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21/12/2015 1 Aula 68.1 Síndrome Coronariana Aguda (SCA) A doença arterial coronariana (DAC) é um tipo de distúrbio dos vasos sanguíneos que está incluída na categoria geral da aterosclerose. Aterogênese (inflamação) placa rota trombo SCA Síndrome Coronariana Aguda A PLACA ATEROSCLERÓTICA SOFRE UMA RUPTURA OU EROSÃO COM FORMAÇAO DE TROMBO OCLUSIVO. LIVIA HONORATO DOS SANTOS - 049.094.326-80 21/12/2015 2 Etiológia da SCA Vasoespasmos coronariano por uso de drogas e embolia coronária (endocardites) OUTRAS CAUSAS Estado fisiopatológico → fluxo coronariano não é suficiente para suprir a demanda metabolica de o2 do miocárdio (mvo2). Conceito da SCA LIVIA HONORATO DOS SANTOS - 049.094.326-80 21/12/2015 3 Angina instável Infarto agudo do miocárdio sem supradesnível de st Infarto agudo do miocárdio com supradesnível de st Fonte: SMELTZER et al., 2011 Síndrome Coronariana Aguda- Classificação Fonte: SMELTZER et al., 2011 Síndrome Coronariana Aguda - Fatores de Risco IDADE H> 45 E M > 55 ↑ DO COLESTEROL LDL E HDL ↓ HISTORIA FAMILIAR TABAGISMO OBESIDADE CA H> 102 E M> 88 HAS DM SEDENTARISMO ESCORRE DE FRAMINGHAN CLASSIFICA O RISCO CARDIOVASCULAR EM BAIXO, MODERADO E ALTO LIVIA HONORATO DOS SANTOS - 049.094.326-80 21/12/2015 4 • Cardiovasculares: palpitação, presença de B3 e B4, início recente de sopro, distensão venosa jugular e alterações do ECG; • Respiratórias: falta de ar, dispneia, taquipneia e estertores (se o IAM tiver causado congestão pulmonar); • Gastrintestinais: náuseas e vômitos; • Geniturinários: redução do débito urinário; • Cutâneos: pele fria, pegajosa, sudoreica e pálida (devido à estimulação simpática); • Neurológicos: ansiedade, inquietação e tonturas. DOR TORÁCICA Manifestações Clínicas ATENÇÃO → PARA IAM SEM DOR TORÁCICA EM PACIENTES IDOSOS E DIABETES MELLITUS LIVIA HONORATO DOS SANTOS - 049.094.326-80 21/12/2015 5 MORFINA OXIGÊNIO SUPLEMENTAR NITROGLICERINA ASPIRINA BETABLOQUEADOR ANTICOAGULAÇÃO ECG em 10 min COLETA DE BIOMARCADORES Atendimento Inicial INTERVENÇÃO CORONARIANA PERCUTÂNEA ECG em 10 min Atendimento Inicial ONDA Q PRESENÇA DE ÁREA DE NECROSE SUPRA DESNÍVEL DE ST INVERSÃO DA ONDA T LIVIA HONORATO DOS SANTOS - 049.094.326-80 21/12/2015 6 I • Creatinoquinase [CK] II • Isoenzimas da CK (CK-MB) III • Proteínas (mioglobina, troponina T e troponina I). Marcadores Cardíacos Marcador Tempo de alteração inicial Tempo de pico de elevação Tempo de retorno ao normal CK-MB 4-8 horas 12-24 horas 72-96 horas Mioglobina 2-4 horas 8-10 horas 24 horas cTnI 4-6 horas 12 horas 3-10 dias cTnT 4-6 horas 12-48 horas 7-10 dias http://www.fleury.com.br/medicos/educacao-medica/artigos/Pages/marcadores-bioquimicos-de-lesao-cardiaca.aspx COLETA SERIADA DE 3/3 H. E ANÁLISE DE ASSOCIAÇÃO (a mioglobina, como marcador precoce e uma das troponinas (cTnI ou cTnI) como definitivo. Marcadores Cardíacos LIVIA HONORATO DOS SANTOS - 049.094.326-80 21/12/2015 7 Trombolíticos Objetivo • Dissolver o trombo da artéria e restabelecer o fluxo sanguíneo, ↓o infarto e preservar a função miocárdica. Tempo de Administração • 30 min (tempo porta agulha) até 6hs do início dos sintomas Indicações • Dor torácica, sem melhora com nitroglicerina e alter. no ecg ABSOLUTAS RELATIVAS Sangramento ativo Úlcera péptica ativa Hemorragias Uso de anticoagulantes AVC Grávidez CA intracraniano AVC I há mais de 3 meses Dissecção de aorta Cirurgia recente Cirurgia de grande porte recente HAS não controlada PA> 180x110mmhg Contra indicações absolutas e relativas: Trombolíticos LIVIA HONORATO DOS SANTOS - 049.094.326-80 21/12/2015 8 Intervenção Coronária Percutânea (ICP) Realizado no setor de hemodinâmica • Cateterismo e angioplastia Objetivo • Imediata desobstrução mecânica (balão) ou por stent para reperfusão do miocárdio. Acesso • Mais comum femural ou braquial Intervenção Coronária Percutânea (ICP) Trombos em + que 3 artérias ou se lesão na coronária esquerda → indicado a revascularização do miocádio O stent (prótse endovascular) pode ser simples ou farmacológico para impedir oclusão por trombo Complicações angioplastia LIVIA HONORATO DOS SANTOS - 049.094.326-80 21/12/2015 9 Classificação Clínica KILLIP MANIFESTAÇÕS CLÍNICAS MORTALIDADE 1 Sem congestão pulmonar, sem dispnéia B3 ou creptos 6% 2 Estertores pulmonares, distensão de julgular e B3 17% 3 Edema agudo de pulmão 38% 4 Choque cardiogênico PAS< 80 sem resposta ao volume 81% A classificação de killip permite avaliar a gravidade da insuficiência Ventricular nos pacientes com IAM e classifica o risco de mortalidade Sua APROVAÇÃO depende do seu Esforço! LIVIA HONORATO DOS SANTOS - 049.094.326-80 21/12/2015 10 Aula 68.2 Síndrome Coronariana Aguda (SCA) - (Questões) 1. (HU-UFPI/IADES/2013) O manejo correto no atendimento de emergência a pacientes com síndromes coronarianas agudas inclui o uso de oxigênio, aspirina, morfina e a) atropina. b) nitroglicerina. c) lidocaína. d) epinefrina. LIVIA HONORATO DOS SANTOS - 049.094.326-80 21/12/2015 11 2. (UPE/2015) São manifestações clínicas do infarto agudo do miocárdio: a) Dor torácica, sudorese intensa, dispneia, náuseas e vômitos. b) Hemoptise, prostração, prurido e hipoglicemia c) Dor torácica, febre, edema, hipertensão e hiperglicemia d) Diarreia, sepse, câimbra e poliúria. e) Anorexia, dor torácica, nictúria, febre e fadiga. NULA 3. (EBSERH Nacional/Instituto AOCP/2015) O infarto agudo do miocárdio possui como uma de suas principais características a) o acometimento principalmente de homens com menos de 45 anos. b) a elevação rapidamente das enzimas hepáticas. c) a dor leve e com menos de 10 minutos de duração. d) o fato de a pressão diastólica sempre se elevar a níveis superiores a 180 mmHg. e) a existência de oclusão de uma artéria ou ramo de coronária. > 45 ANOS Cardíacas Forte E > 20 min Pressão Sistólica LIVIA HONORATO DOS SANTOS - 049.094.326-80 21/12/2015 12 4. (TCE-PI/FCC/2014) Após episódio de estresse, um trabalhador apresenta dor torácica em aperto, com irradiação para mandíbula e dorso, acompanhada de náuseas, palidez cutânea e sudorese. Ao eletrocardiograma, identifica-se infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST. Nessa situação, a equipe especializada hospitalar deve realizar, prioritariamente, a a) revascularização miocárdica como primeira opção de tratamento. b) restauração do fluxo coronariano em até 24 horas do início dos sintomas. c) administração de medicamento de ação inotrópica positiva em até 60 minutos da admissão no serviço de saúde. Morfina , nitroglicerina, AAS e betabloqueador 4. (TCE-PI/FCC/2014) d) administração de agente trombolítico para infusão em até 6 horas da admissão no serviço de emergência e) realização de angioplastia coronariana primária, em até 90 minutos à admissão hospitalar. Porta balão 30 min tempo porta agulha LIVIA HONORATO DOS SANTOS - 049.094.326-80 21/12/2015 13 5. (TRT/FCC/2015) Marcadores bioquímicos de necrose miocárdica são úteis para auxiliar tanto no diagnóstico quanto no prognóstico de pacientes com síndrome isquêmica miocárdica instável, e, portanto, o enfermeiro deve saber que, a) as troponinas cardíacas permanecem elevadas por tempo mais prolongado, portanto, após 24 horas do início dos sintomas. b) os resultados dos marcadores de necrose devem estar disponíveis em 120 minutos a partir da coleta. c) caso a primeira dosagem dos marcadores, na admissão do paciente, seja normal ou discretamente elevada, indica-se repetí-lo uma vez, preferencialmente, 24 − 36 horas após o início dos sintomas. Fé, Foco e Força OBRIGADA!LIVIA HONORATO DOS SANTOS - 049.094.326-80 21/12/2015 14 Aula 68.3 Angina Pectoris Síndrome clínica → dor ou desconforto em qualquer das seguintes regiões: tórax, epigástrio, mandíbula, ombro, dorso ou membros superiores. Geralmente aliviada com NITROGLICERINA! Desencadeada Esforço físico Estresse emocional Temperaturas extremas Tabagismo Consumo de refeições pesadas LIVIA HONORATO DOS SANTOS - 049.094.326-80 21/12/2015 15 • Dor previsível e consistente, ocorre ao esforço. Angina estável • Os sintomas aumentam de frequência e gravidade. Angina instável ou angina pré-infarto • Dor torácica intensa e incapacitante. Angina intratável ou refratária • Dor em repouso, com elevação reversível do segmento ST (vasoespasmo coronariano). Angina variante ou de Prinzmetal • Evidência objetiva de isquemia, porém o paciente não relata nenhuma dor. Isquemia silenciosa Tipos de Angina Tipo de Angina 1. Angina Instável 2. Angina Estável 3. Angina Refratária 4. Angina Variante Definição/sintomas ( ) Os sintomas acontecem com o paciente em repouso, sintomas com maior frequência e duração. ( ) A dor acontece aos esforços e é aliviada pelo repouso. ( ) Dor torácica grave e intratável. ( ) Dor em repouso com elevação reversível do seguimento ST (também chamada de Prinzmetal). 1. (Prefeitura de Ibiporã-PR/AOCP/2011) Relacione as colunas e, em seguida, assinale a alternativa com a sequência correta. LIVIA HONORATO DOS SANTOS - 049.094.326-80 21/12/2015 16 2. (TRT/FCC/2014)O escore de Framingham é uma ferramenta útil e de fácil aplicação no cotidiano, sendo sua aplicação recomendável nas consultas de enfermagem para a estratificação de risco cardiovascular das pessoas com pressão arterial limítrofe (MS 2013). Na primeira etapa desse processo são coletadas informações sobre fatores de risco prévios e seus respectivos graus de risco (riscos baixo / intermediário e alto), que incluem: a) Retinopatia como baixo risco / intermediário e aneurisma de aorta abdominal como alto risco. b) Hipertensão arterial como alto risco e estenose da carótida sintomática como baixo risco / intermediário c) Tabagismo com consumo de um maço de cigarro diário e idade maior que 65 anos, ambos como alto risco. Alto risco Alto risco Baixo risco/Intermediário 2. (TRT/FCC/2014) d) Ataque isquêmico transitório como alto risco e ser homem de idade inferior a 55 anos com história familiar de evento cardiovascular prematuro como baixo risco / intermediário. e) Infarto agudo do miocárdio prévio como alto risco e nefropatia como baixo risco / intermediário. Alto risco LIVIA HONORATO DOS SANTOS - 049.094.326-80 21/12/2015 17 3. (TRT/FCC/2015 - Adaptada) Marcadores bioquímicos de necrose miocárdica são úteis para auxiliar tanto no diagnóstico quanto no prognóstico de pacientes com síndrome isquêmica miocárdica instável, e, portanto, o enfermeiro deve saber que, a) a mioglobina é um marcador cardioespecífico e sua vantagem é a detecção tardia do infarto agudo do miocárdio. b) nos casos em que a CK-MB está elevada e a troponina está normal, deve-se basear a decisão clínica no resultado da CK-MB. c) As troponinas cardíacas permanecem elevadas por tempo mais prolongado, portanto, após 24 horas do início dos sintomas. Mioglobina rápido retorno ao normal Troponina- mais específico e mais sensível que CKMB, útil para seleção de terapia e detecção precoce 4. (TJ-AL/CESPE/2012) No que concerne às emergências relacionadas a doenças dos aparelhos respiratório e circulatório e psiquiátricas, assinale a opção correta. a) Uma das contraindicações absolutas ao uso de trombolíticos por paciente com infarto agudo do miocárdio é a suspeita de dissecção de aorta, devido ao risco de sangramento. b) Dado o longo período de tempo para a evidência do aumento nos níveis séricos dos marcadores de lesão miocárdica, o tratamento de reperfusão deve ser iniciado imediatamente em pacientes com infarto agudo do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST, não sendo necessária a confirmação do diagnóstico pela elevação desses marcadores. Errado. Deve ser feito a coleta seriada das enzimas LIVIA HONORATO DOS SANTOS - 049.094.326-80 21/12/2015 18 5. (MPU/CESPE/2013) As arritmias cardíacas raramente são eventos isolados em UTI, estando associadas a patologias como infarto agudo do miocárdio, doença cardíaca congênita ou valvular, cardiomiopatias, doenças pulmonares, intoxicação por drogas ou alterações eletrolíticas. 6. (TRF/FCC/2010 - Adaptada) A angina pectoris é um desconforto torácico decorrente da isquemia miocárdica, que pode ser rapidamente revertida por meio da: a) administração de medicações, como os betabloqueadores, que reduzem a demanda de oxigênio do coração. b) administração de digitálicos e realização concomitante de inspirações profundas, mudança postural e deambulação. c) administração de medicações, como a nitroglicerina, que aumentam a frequência cardíaca e provocam constrição nas artérias coronárias. Betabloqueadores ↓ a s arritmias, ↓ o consumo de o2 pelo miocárdio Contra indicados ↑ a mortalidade Vasodilataçao LIVIA HONORATO DOS SANTOS - 049.094.326-80 21/12/2015 19 FOCO NA APROVAÇÃO! Obrigada! GABARITO 01 - B 02 - A 03 - E 04 - E 05 - A 06 - 1, 2, 3, 4 07 - D 08 - C 09 - A 10 - VERDADEIRO 11 - A LIVIA HONORATO DOS SANTOS - 049.094.326-80
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