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Choques Prof. Anderson Ribeiro Choque definido como uma situação de HIPOPERFUSÃO TECIDUAL, secundária ao desiquilíbrio entre a oferta e demanda de oxigênio ou na incapacidade da célula utilizar o oxigênio, resultante em metabolismo anaeróbio, cuja energia produzida é insuficiente para suprir o desempenho das células, resultando em disfunção dos órgãos vitais. Estados de Choque São Classificados de acordo com a Etiologia e o padrão Hemodinâmico. São eles: Choque Cardiogênico Choque Hipovolêmico Choque Séptico Choque Neurogênico Choque Anafilático Choque Cardiogênico Definido, pela incapacidade do miocárdio em realizar o DC eficaz para proporcionar a demanda metabólica do organismo, caracterizando uma situação de hipoperfusão tecidual. Principais Causas IAM Lesões de Valvares Arritmias Cardíacas e distúrbios de condução Miocardites Miocardiopatias em fase terminal Depressão miocárdica por sepse ou pós‐cirúrgico Rejeição ao Transplante. Características Redução do DC decorrente da contratilidade miocárdica diminuída, ocasionando hipotensão arterial e queda da perfusão coronariana e orgânica. Drogas Vasoativas Dobutamina Dopamina Nitroglicerina Choque Hipovolêmico Definido, como um distúrbio agudo da circulação, caracterizado pela queda do volume circulante efetivo, ocasionando o desequilíbrio entre a oferta e consumo de oxigênio para os tecidos. Classificação do Choque Hipovolêmico Redução efetiva de líquidos: Leve: redução do volume de sangue menor que 20% Moderado: Redução de 20 a 40% do volume do sangue Grave: déficit maior que 40% do volume do sangue Causas Desidratação: queimaduras, perdas gastrientestinais ( diarreia persistente, vômito maciço, pancreatite), diaforese excessiva causada por febre e exercícios, com a privação de líquidos. Sequestro de Líquidos e eletrólitos: perda gastrintestinais e renais ( DM descompensada, poliúria, alta dosagem de diuréticos) Hemorragias: Rupturas de Vasos ou órgãos, perda de sangue após trauma‐cirúrgico, complicação obstétricas. Tratamento Cristaloides Coloides Hemocomponentes / Hemoderivados Fármacos Vasoativos Choque Séptico Resulta na incapacidade do organismo em realizar as necessidades metabólicas e hemodinâmicas decorrente da presença de bactérias, vírus e fungos na corrente sanguínea. Principais agentes etiológicos Bactéria: ✔ Gram‐negativa 41% ✔ Gram‐ positiva 33% ✔ Fungo 5% Localização da fonte Pulmão / Trato Respiratório ( 65,6%) Trato Urinário (5,6%) Abdome / Feridas cirúrgicas (4,9%) Corrente Sanguínea (2,5%) Locais desconhecidos ( 11,3%) Tratamento Identificar e eliminar a causa da infecção, a restauração perfusão tecidual e a normatização da disfunção metabólica, por meio do restabelecimento da volemia e do uso de fármacos vasoativos, manutenção da ventilação e oxigenação eficiente. Drogas Vasoativos Dopamina Norepinefrina Dobutamina Choque Anafilático Resposta do sistema imunológico a um agente estranho ( alérgeno). Sinais e Sintomas � Dificuldade em respirar com chiado; � Coceira e vermelhidão na pele; � Inchaço da boca, olhos e nariz; � Sensação de bola na garganta; � Dor abdominal, náuseas e vômitos; � Aumento dos batimentos cardíacos; � Tonturas e sensação de desmaio; � Suores intensos; � Confusão. � Edema de Glote em casos graves Tratamento Deve ser feito o mais depressa possível, com a injeção de adrenalina e o uso de uma máscara de oxigênio para ajudar na respiração. Choque Neurogênico Tipo de choque distributivo ou vasogênico, no qual há perda do tônus simpático que causa a hipovolemia relativa, isto é, a perda do equilíbrio entre as estimulações parassimpática e simpática. Causas Lesões cerebrais: concussão cerebral ou contusão das regiões basais; Lesão raquimedular; Movimento brusco do pcte com TRM – transitório; Anestesia espinhal; Anestesia geral profunda; Ação depressora de medicamentos; Síncope vasovagal; Estados hipoglicemiantes – choque insulínico Sinais e Sintomas Pele quente, seca e rosada; Bradisfígmia; Bradicardia; Hipotensão; Nível de consciência : alerta e orientado. Tratamento Reposição de líquidos ( cristalóides e colóides) Vasopressores: Noradrenalina, dopamina, dobutamina. Parassimpáticolítico: Atropina
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