Estimulação cerebral magnética transcraniana mostra-me promissor no tratamento da depressão sazonal

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Estimulação cerebral magnética transcraniana mostra-me
promissor no tratamento da depressão sazonal
A estimulação magnética transcraniana repetitiva, uma técnica de estimulação cerebral não invasiva,
pode ser um tratamento eficaz e bem tolerado para o transtorno depressivo maior com um padrão
sazonal, de acordo com uma nova pesquisa. Esta descoberta é uma promessa significativa para
expandir as opções de tratamento para aqueles que sofrem de depressão sazonal, especialmente em
regiões com luz solar limitada durante os meses de inverno. O estudo foi publicado na Psychiatry
Research.
O transtorno depressivo maior, uma condição comum de saúde mental, afeta milhões em todo o mundo.
Notavelmente, um subconjunto significativo de indivíduos com depressão experimentam um padrão
sazonal, muitas vezes piorando durante os dias mais curtos e escuros do inverno. Este estudo foi
impulsionado pela necessidade de entender se a EMTr, um tratamento estabelecido para o TDM, é
igualmente eficaz para aqueles que apresentam variações sazonais em seus sintomas depressivos.
A estimulação magnética transcraniana repetitiva, ou EMTr, é uma forma de terapia de estimulação
cerebral usada para tratar a depressão e outros distúrbios. Envolve a colocação de uma bobina
magnética perto do couro cabeludo, onde ele fornece pulsos magnéticos para estimular áreas
específicas do cérebro. Este método não invasivo tem sido cada vez mais reconhecido por seu potencial
para aliviar os sintomas de depressão, especialmente nos casos em que tratamentos tradicionais como
medicamentos não foram eficazes.
“Como a maioria dos estudos em ciência, este originou-se de uma observação que decidimos estudar
sistematicamente”, explicou o autor do estudo Peter Giacobbe, cientista associado do Sunnybrook
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0165178123004754
https://www.scopus.com/authid/detail.uri?authorId=12762495200
https://sunnybrook.ca/research/team/member.asp?t=11&m=882&page=528
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Health Sciences Centre, em Toronto. “Viver no Canadá, os dias parecem muito curtos e o número de
horas de luz solar é muito reduzido durante os meses de novembro a março.”
“Como outros países em climas do norte, temos taxas mais altas de transtorno afetivo sazonal no
Canadá durante esses meses do que os países que estão mais próximos do equador. Os países nas
latitudes extremas do sul teriam um padrão sazonal reverso com dias mais curtos (e mais efeitos
negativos no humor) durante os meses de maio a agosto.
“Muitos de nossos pacientes relatam piora em seu humor no final do outono e nos meses de inverno,
caracterizados por mudanças sazonais notáveis na duração do sono, nível de atividade social, humor ou
bem-estar emocional, peso, apetite e nível de energia”, disse Giacobbe. “Muitos de nossos pacientes
sentiram que os tratamentos com EMTr foram úteis para minimizar ou prevenir suas quedas sazonais de
humor, embora a EMTr não tenha sido identificada como um tratamento eficaz para transtorno afetivo
sazonal”.
“Além disso, observamos que houve um aumento nos pedidos de tratamentos extras de ‘reforço’ em
nossos pacientes durante esses meses que foram previamente tratados com sucesso com rTMS no
início do ano. Como resultado, queremos estudar se, de fato, a EMTr – que é um tratamento aprovado
para transtorno depressivo maior, mas ainda não estudada em transtorno afetivo sazonal – seria uma
escolha eficaz para aqueles com depressão sazonal.
“Ficamos felizes em notar que este era realmente o caso de expandir o número de opções de tratamento
viáveis para este grupo de pessoas e sugerindo que é importante para os médicos ouvir os ‘sinais’
fornecidos por nossos pacientes e sistematicamente acompanhar e estudá-los”, disse Giacobbe.
Os pesquisadores realizaram uma análise retrospectiva de 127 pacientes que receberam seu primeiro
tratamento com EMTr no Centro Harquail. Esses pacientes, com idade igual ou superior a 16 anos,
foram diagnosticados com Transtorno Depressivo Maior. Para avaliar a gravidade de sua depressão e a
presença de um padrão sazonal, foram utilizadas duas ferramentas principais: a Escala de Avaliação da
Depressão de Hamilton (HAMD-17) e o Inventário Pessoal para Depressão e Transtorno Afetivo Sazonal
(PIDS).
Cerca de 46% dos participantes foram identificados como tendo um padrão sazonal em sua depressão.
Essa alta prevalência ressaltou a importância de explorar tratamentos eficazes para esse subgrupo.
Os pacientes foram submetidos a EMTr de alta frequência visando o córtex pré-frontal dorsolateral
esquerdo, uma região do cérebro associada à regulação do humor, por um período de 4 a 6 semanas.
“O MTM é um tratamento tipicamente entregue 5 dias por semana durante 4 a 6 semanas, para um total
de 20-30 sessões. Cada sessão de tratamento é entre 3 e 20 minutos, dependendo do protocolo
selecionado”, explicou Giacobbe.
A eficácia do tratamento foi avaliada através de melhorias em seus escores HAMD-17, bem como
alterações autorreferidas nos sintomas de depressão usando o Quick Inventory of Depressive
Symptomatology (QIDS).
Os pesquisadores descobriram que a rTMS levou a uma melhora significativa nos sintomas de
depressão, independentemente de os pacientes exibirem um padrão sazonal. Em particular, cerca de
https://sunnybrook.ca/research/team/member.asp?t=11&m=882&page=528
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32% dos pacientes alcançaram remissão e 55% responderam positivamente ao tratamento, mostrando
uma diminuição de 50% ou maior em suas pontuações HAMD-17.
Curiosamente, o estudo também descobriu que pontuações mais altas no Inventário Pessoal para
Depressão e Transtorno Afetivo Sazonal foram associados a uma maior melhora nos sintomas de
depressão quando o tratamento com EMTr começou entre setembro e fevereiro. Além disso, a pesquisa
indicou que os sintomas neurovegetativos típicos e atípicos, como alterações nos padrões de sono e
apetite, melhoraram de forma semelhante ao longo do tratamento, independentemente da sazonalidade.
“Em termos de opções baseadas em evidências para tratar depressões sazonais, tanto a terapia de luz
quanto os medicamentos ISRS demonstraram ser eficazes, mas muitas pessoas que procuram
tratamento em nossa clínica com as técnicas de estimulação cerebral, como a rTMS, não responderam a
esses tratamentos ou estão procurando alternativas para ajudá-las”, disse Giacobbe ao PsyPost. “Este
estudo é o primeiro de seu tipo sugerindo que uma técnica de estimulação cerebral como a rTMS pode
ser uma opção de tratamento eficaz e bem tolerada para aqueles com depressão sazonal”.
“Os resultados deste estudo potencialmente expandem o número de opções de tratamento disponíveis
para este grupo, especialmente naqueles que não podem tolerar e/ou não responderam à terapia de luz
ou à medicação ISRS. Dada a natureza limitada do tratamento com EMTr, ele se presta a uma
abordagem terapêutica direcionada e limitada pelo tempo para tratar efetivamente a depressão sazonal
durante o maior momento de necessidade das pessoas nos meses de outono e inverno. Ele também
fornece uma justificativa para oferecer reforço TMS naqueles que responderam anteriormente ao TMS
para minimizar ou prevenir o risco de recaída durante o período sazonal de risco.
Apesar desses resultados promissores, o estudo tem limitações. Notavelmente, foi uma análise
retrospectiva, o que significa que analisou os dados existentes em vez de configurar um novo projeto
experimental. Essa abordagem, embora valiosa, não oferece controle e randomização de um estudo
prospectivo. Além disso, o estudo não tinha um grupo de controle simulado, que é frequentemente
usado para medir o efeito placebo.
“Dado que este não era um estudo controlado randomizado, ainda não sabíamos qual é o ‘ingrediente
ativo(s)’ nas melhorias que observamos”, explicou Giacobbe. “Não está claro até que ponto os aspectos
inespecíficos de chegar ao tratamento estavam desempenhando um papel nos resultados positivos, ou
seja, a ativação comportamental de sair de casa e chegar ao hospital todos os dias por 4 a 6 semanas
e/ou o brevecontato social com o enfermeiro operador da EMT durante as sessões de tratamento.
Também não sabemos se a combinação de terapia de luz mais rTMS é superior a qualquer tratamento
sozinho. Isso é algo que esperamos estudar no futuro”.
O estudo atua como um importante trampolim para novas pesquisas. Ensaios prospectivos e controlados
poderiam oferecer conclusões mais definitivas sobre a eficácia da EMTr na prevenção do início da
depressão sazonal e seus benefícios a longo prazo.
O estudo, “O padrão sazonal e os resultados de depressão da estimulação magnética transcraniana
repetitiva”, foi de autoria de Enoch Ng, Sean M. Nestor, Jennifer S. (em inglês). Rabin, Clement Hamani,
Nir Lipsman e Peter Giacobbe.
https://doi.org/10.1016/j.psychres.2023.115525
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