Diabetes Mellitus Gestacional (DMG)

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Diabetes Mellitus 
Gestacional 
(DMG)
Discente - Víctor Morelli A Barbosa
Docentes - Dra. Marcella Tropia
 Dra. Elizabeth da Silva
JULHO/2023 
Internato de Ginecologia e Obstetrícia - HMSH
 PROTOCOLO DO MINISTÉRIO DA SAÚDE DE 2022 
MINISTÉRIO DA SAÚDE. 
Secretaria de Atenção Primária à 
Saúde. Manual da Gestação de Alto 
Risco (2022). Brasília - DF. 
INTRODUÇÃO
Definição
 Diabetes mellitus gestacional é 
definido como uma intolerância 
a carboidratos de gravidade 
variável.
Diabetes Mellitus Diagnosticado 
na Gestação (DMDG) 
≠ 
Diabetes Mellitus Gestacional 
(DMG) 
Epidemiologia
 A hiperglicemia materna é uma 
das condições mais comuns na 
gravidez. 
Estima-se 18% atinjam critérios.
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Obesidade e 
dislipidemia
Hipertensão 
arterial
 Macrossomia 
pregressa
Idade materna 
superior a 25 
anos
 Óbito fetal 
sem causa 
aparente
FATORES DE RISCO
Tabagismo e 
sedentarismo
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GRAVIDEZ INICIAL
Aborto espontâneo
REPERCUSSÕES EM CURTO, MÉDIO E LONGO PRAZO
PARTO PUERPÉRIO 
Trabalho de parto 
prematuro
Tocotraumatismo 
Parto instrumental
Cesárea 
Infecção pós-parto
Infecção pós-parto 
Hemorragia pós-parto 
Tromboembolismo
 
AO LONGO DA GESTAÇÃO
Pré-eclâmpsia 
Hipertensão 
gestacional 
Hidrâmnio 
Infecção do trato 
urinário
 MÉDIO E LONGO PRAZO
 Dificuldade para 
perder peso 
DMG em futuras 
gestações 
DM tipo 2 
Doença 
cardiovascular 
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FETAIS
Crescimento fetal 
excessivo
Distocia de ombros
Hipóxia intrauterina
Insuficiência 
placentária
Óbito fetal
REPERCUSSÕES EM CURTO, MÉDIO E LONGO PRAZO
NEONATAIS
Hipoglicemia
Hiperbilirrubinemia
Icterícia
Policitemia
Trombose 
Prematuridade 
Distúrbio respiratório
Óbito neonatal
 MÉDIO E LONGO PRAZO
Sobrepeso e obesidade
Alterações no 
metabolismo de:
- Glicose 
- Lipídios
- Ácidos graxos
DMG (filhas) e 
DM tipo 2
Doença 
cardiovascular
 
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Quando investigar?
Início (primeira 
consulta de pré-natal 
até 20 semanas) e na 
metade (entre 24 e 28 
semanas).
DIAGNÓSTICO
• Glicemia de jejum (GJ) 
na primeira consulta de 
pré-natal: 
glicemia de jejum entre 
92 mg/dL e 125 mg/dL:
diabetes mellitus 
gestacional. 
glicemia de jejum ≥126 mg/dL: 
diabetes mellitus diagnosticado 
na gestação (diabetes prévio);
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DIAGNÓSTICO
realizar teste oral de 
tolerância à glicose 
(TOTG) com 75g de 
dextrosol com avaliação 
da GJ, G1h e G2h.
Entre 24 e 28 semanas 
COM glicemia jejum <
92 mg/dL: 
PARÂMETROS NORMAIS:
Glicemia
Jejum (GJ)
Glicemia 
após 1h 
(G1H) 
Glicemia 
Após 2h 
(G2H)
< 92mg/dL < 180 mg/dL < 153 mg/dL 
● Se 1 valor alterado = DMG
● Se GJ ≥ 126 mg/dL e/ou G2H ≥ 
200 mg/dL = DMDG
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FLUXOGRAMA
FLUXOGRAMA
TRATAMENTO
Manter metas glicêmicas, evitar 
desfechos maternos e perinatais 
adversos 
Objetivos: 
Monitorização:
● Automonitorização Glicemia 
Capilar
 ● Glicosímetro (Distribuição 
Gratuita pelo SUS para gestantes) 
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5.8
TRATAMENTO
Controle glicêmico: 
● Jejum <95 mg/dL
● Uma hora pós-prandial <140 mg/dL 
● Duas horas pós-prandial <120 mg/dL
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TRATAMENTO
A
U
T
O
MONITORIZAÇÃO
 
● Recomendado 
automonitorização diária, após 
o diagnóstico de DMG até o 
parto. 
● Em tratamento 
não-farmacológico: 4 pontos 
(jejum,pós-café, pós-almoço e 
pós-jantar 
● Em tratamento farmacológico: 
6 pontos (os mesmos + 
pré-prandiais)
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TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO
Adequação nutricional e 
prática de exercício físico 
○ Cerca de 70% das mulheres com DMG conseguirão 
controlar os níveis glicêmicos 
○ Equipe multidisciplinar
○ Alimentos in natura 
○ Recomenda-se caminhada orientada de intensidade 
moderada de 30 a 40 minutos, 5 ou mais vezes por semana 
se não houver contraindicação
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 Insulina é primeira escolha
Insulinas mais utilizadas: NPH e regular 
IN
SU
LI
NA
Asparte e Lispro são liberadas para uso na 
gestação; Vantagem sobre insulina regular para 
casos de hipoglicemia de difícil controle
30% ou mais dos valores 
glicêmicos alterados avaliados de 
7 a 14 dias indica uso de 
intervenção. 
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
● Antidiabéticos orais (metformina e 
glibenclamida) NÃO estão liberados para 
uso na gestação
● A metformina pode ser alternativa para 
controle em condições muito específicas: 
- difícil acesso à insulina; 
- incapacidade para a autoadministração de 
insulina; 
- estresse exacerbado em decorrência do uso de 
insulina, com potencial restrição alimentar;
- necessidade de altas doses diárias de insulina 
(>100 UI) sem resposta adequada no controle 
glicêmicoMINISTÉRIO DA SAÚDE. Secretaria de Atenção Primária à 
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TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
Como calcular? Individualizar cada 
caso
Dose total 
fracionada em 2 a 3 
aplicações, sendo a 
maior parte em 
jejum pela manhã, 
geralmente ⅔ 
1 3 5
0,5 UI/kg/dia = 
dose total inicial de 
insulina NPH
2
Ajustes baseados 
no monitoramento 
diário da glicemia 
capilar a cada 7 a 
14 dias
4
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
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CUIDADOS OBSTÉTRICOS
PRÉ-NATAIS NO MOMENTO DO PARTO
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● Observar crescimento fetal, 
comumente excessivo
 ● Observar condição de 
oxigenação intrauterina = 
hipóxia representa risco maior 
para o feto 
● DMG não justifica indicação 
por cesárea
● Casos de DMG bem 
controlado com tratamento 
NÃO-farmacológico, não se deve 
induzir parto antes de 39 
semanas 
● Casos de DMG mal 
controlado, indicado parto seja 
realizado na maturidade a partir 
da 37 semana 
8.5
CONTROLE GLICÊMICO NO PARTO
INTRAPARTO 
○ Manter níveis de glicose entre 100 
mg/dL e 120 mg/dL 
○ Reposição contínua de glicose 
intravenosa (5% a 10%) quando 
níveis abaixo de 70 mg/dL 
○ Insulina regular de ação rápida 
subcutânea quando glicemia ≥ 120 
mg/dL 
TRABALHO DE PARTO 
ESPONTANEO
○ Infusão de glicose a 5% (125mg/h) 
○ Monitoramento da glicemia 
capilar a cada 1 ou 2 horas
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● Após parto com saída da placenta 
= descontinuar medicação 
○ Alguns casos exigem 
monitoramento 24 a 72h pós-parto 
○ Avaliação glicêmica 6 a 8 semanas 
preferencialmente com TOTG 75 g. 
○ Os valores que definem diabetes 
são: ■ Jejum ≥ 126 mg/dL ■ G2h ≥ 
200 mg/dL
CESAREA PROGRAMADA
○ Jejum mínimo 8 horas 
○ Metade a ⅓ da dose diária de 
insulina NPH na manhã do parto
REFERÊNCIAS
FEBRASGO. Rev. Femina, Vol 
47. N 11, 2019. 
DURNWALD, C. (2023) 
Gestational diabetes mellitus: 
Screening, diagnosis, and 
prevention. NATHAN, D & 
WERNER, E. (Ed) UpToDate. 
MINISTÉRIO DA SAÚDE. 
Secretaria de Atenção Primária 
à Saúde. Manual da Gestação de 
AltoRisco (2022). Brasília - DF. 
Zajdenverg L, Dualib P, Façanha C, 
Goldbert A, Negrato C, Forti A, 
Bertoluci M. Tratamento farmacológico 
do diabetes na gestação. Diretriz Oficial 
da Sociedade Brasileira de Diabetes 
(2022).