exame fisico de torax

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Programa da Prática Médica 
Condições Normais 
No exame físico do tórax normal, na inspeção estática se 
observa um tórax de forma normal, sem alterações nas 
partes moles e ósseas, sem abaulamento e retrações. Na 
inspeção dinâmica se tem a FR igual a 16 irpm, ritmo regular 
e sincrônico, expansibilidade preservada e de amplitude 
simétrica. 
Na palpação se identifica a preservação da sensibilidade, 
ausência de contratura ou atrofia muscular, ausência de 
enfisema subcutâneo ou calos ósseos, expansibilidade 
conservada e simétrica, mobilidade dos limites pulmonares 
preservada, FTV normodistribuído e ausência de frêmitos 
brônquicos e pleurais 
Na percussão se tem SCP presente e simétrico, submacicez 
hepática a partir do 5º EID. Na ausculta o MV é presente e 
normodistribuído, há ausência de ruídos adventícios e a 
ausculta da voz é normal (palavras abafadas e indistintas na 
fala normal, e no sussurro a voz é pouco nítida/ fraca) 
*As áreas pretas são locais onde se tem muito ar. Na 
consolidação, tornam-se esbranquiçadas. 
Pneumonia 
É uma inflamação do parênquima pulmonar, desde os 
bronquíolos até os alvéolos, cujos sintomas clássicos são dor 
torácica tipo pleurítica (ocorre principalmente na inspiração), 
febre, tosse (com expectoração purulenta) e dispneia (em 
pneumonias mais graves) 
*Se o paciente procura ajuda no início da pneumonia, ele 
pode ainda não apresentar dor torácica ou dispneia 
É fundamental a determinação da frequência respiratória em 
pacientes com suspeita de pneumonia, pois o achado de 
taquipneia, principalmente se acima de 30 incursões por 
minuto, correlaciona-se fortemente com a gravidade do 
quadro e risco de óbito. 
Consolidação no RX dos pulmões 
É quando se tem aumento na densidade pulmonar pela 
substituição do ar nos alvéolos por sangue, líquido, pus ou 
transudato. A pneumonia é a causa mais comum de 
consolidação no RX do tórax. 
Exame Físico 
Ao EF Geral se encontram alteração no estado geral, 
cianose em casos extremos, aumento da FC e FR 
(taquipneia), e presença de febre 
À palpação se encontra expansibilidade diminuída no local de 
acometimento e o FTV vai estar aumentado. À percussão 
se encontra som maciço no local de maior acometimento. À 
ausculta se tem MV diminuído, presença de estertores finos 
e ressonância vocal aumentada (broncofonia) 
*Pode se encontrar som brônquico ou broncovesicular em áreas de MV 
Raio X 
Derrame Pleural 
É o acúmulo de líquido anormal no espaço pleural afastando 
o pulmão da parede torácica. Esse afastamento vai bloquear 
a transmissão de som. 
Pode ser causado por insuficiência cardíaca, neoplasias, 
traumas (hemotórax), tuberculose ou ser caracterizado por 
um derrame pleural do tipo parapneumônico (quando é 
decorrente da evolução de uma pneumonia) 
.
Exame Físico 
*Pode se perceber alterações no estado geral 
À palpação se tem expansibilidade diminuída, FTV diminuído. 
À percussão se encontra som maciço. À ausculta se tem 
MV diminuído (as vezes abolido), geralmente não se tem 
ruídos adventícios, mas podem existir estertores finos, e 
ressonância vocal diminuída. Dependendo do derrame não 
se encontra som algum na ausculta. 
Raio X 
*Se a substância estranha 
encontrada no RX for sólida, 
geralmente não muda de 
posição em decúbito, se for 
líquida sim. Em decúbito 
ventral, por exemplo, o 
líquido passa a recobrir a 
face anterior dos pulmões, 
não mais a inferior (quando 
o paciente está em pé) 
*O líquido é branco no raio X 
Pneumotórax 
É caracterizado pela presença de ar na cavidade pleural e 
caracteriza uma emergência 
Pode ser traumático (aberto ou fechado) ou espontâneo 
(primário ou secundário). Pode ser pequeno (10% colapsado), 
médio (10 a 30%), grande (mais de 30%) ou hipertensivo/ 
valvular 
O traumático está presente em 15-50% dos traumas 
torácicos como fratura de arco costal, tiro, facada ou 
impactos sobre vítimas em inspiração completa com a glote 
fechada 
O espontâneo primário ocorre quando se tem ausência de 
doenças subjacentes, geralmente ocorrem em pacientes de 
20 a 30 anos, mais prevalente em homens (de 4 a 6 vezes). 
Geralmente ocorrem no lado direito e ocorrem por 
decorrência do fumo. O espontâneo secundário é 
relacionado a doenças subjacentes (como DPOC) e é mais 
frequente em idosos 
O quadro clínico varia de acordo com a extensão do 
pneumotórax e da capacidade ventilatória do paciente. 
Geralmente é caracterizado por dor intensa do tipo pleurítica. 
Exame Físico 
Ao EF geral pode se encontrar cianose de extremidades, 
dispneia, ortopneia, tosse seca, hemoptise e agitação 
psicomotora. 
À palpação se encontra expansibilidade diminuída e FTV 
diminuído (as vezes ausente). À percussão se encontra som 
timpânico (ou hipersonoridade). À ausculta se tem MV 
diminuído ou abolido, ruído adventício ausente e ressonância 
vocal diminuída ou ausente 
Tomografia e RX 
Asma 
É uma doença inflamatória crônica caracterizada pela hiper-
responsividade das vias respiratórias inferiores. É causada 
pela obstrução parcial dos brônquios por edema, 
hipersecreção de muco e constrição da musculatura 
brônquica. O paciente se apresenta com tosse, chiado no 
peito e dispneia recorrente 
A tosse pode ser seca ou produtiva. Quando se tem 
expectoração, é mucoide/ mucopurulenta. 
*Para se ter um diagnóstico é necessário um exame de espirometria 
Exame Físico 
À inspeção se observa dispneia leve até grave e uso de 
musculatura acessória para respirar. À palpação se tem 
expansibilidade diminuída e FTV normal ou diminuído 
(quando se tem obstrução do brônquio). À percussão não 
se tem alteração ou se encontra som timpânico 
(hiperinsuflação). Na ausculta se tem MV diminuído com 
expiração prolongada, presença de sibilos e ressonância 
vocal normal ou diminuída 
*Em crises graves nem sibilos existem 
.
*Tuberculose 
Apresenta RX muito variado. Pode ser caracterizada em 
tuberculose pulmonar ou tuberculose extrapulmonar. 
Dependendo da evolução, pode apresentar um EF de 
pneumonia, atelectasia ou derrame pleural 
Geralmente, ao EF do tórax se encontra MV diminuído e 
pode se encontrar roncos, sibilos ou estertores finos 
Observações 
●Após 3 dias de tratamento com antibiótico (para qualquer 
caso), se a febre persiste deve-se trocar o antibiótico (após 
realizar novamente o exame físico) 
●Febre durando mais de 72 horas geralmente se associa a 
quadros virais, não bacterianos 
●Após a anamnese, levanta-se a hipótese diagnóstica e com 
base nela se determina a conduta, isto é, quais exames fazer. 
Após isso, determina-se o tratamento. 
●Em algumas condições patológicas, os 4 sons normais da 
ausculta podem estar em locais diferentes 
●Meios sólidos conduzem melhor os sons, tanto na ausculta 
quanto na pesquisa do FTV 
●Na anamnese deve se colocar se o uso de medicamentos 
foi correto ou não para se identificar se a falha foi do 
medicamento ou da forma como ele foi usado