Questoes de neurologia 2

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1. Homem de 72 anos de idade, etilista, veio ao retorno de consulta do ambulatório de 
geriatria. Tinha queixa de lentidão para andar evoluindo progressivamente ao longo 
de vários meses com dificuldade em coordenar a marcha (inicialmente falta de jeito, 
às vezes esbarrando nas coisas ou pessoas). Este sintoma piorou gradativamente até 
não conseguir andar sem um andador ou encostado nas paredes. Começou também a 
apresentar urgência miccional e, após passar no urologista, não foi detectado nada de 
anormal em sua próstata ou bexiga. Nessa época sofreu um tombo no banheiro. Foi a 
partir desse incidente que ficaram mais evidentes as dificuldades para se lembrar de 
fatos recentes assim como de encontrar a palavra adequada para se expressar. Trouxe 
exames laboratoriais normais e a tomografia apresentada. Qual é a hipótese 
diagnóstica provável? 
 
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A) Demência vascular. 
B) Deficiência de vitamina B12. 
C) Hidrocefalia de pressão normal. 
D) Doença de Parkinson. 
 
2. Homem, 80 anos de idade, engenheiro aposentado, procura ambulatório de geriatria 
por estar cada vez mais esquecido há 2 anos, desde a morte de sua esposa. Apresenta 
tristeza ocasional quando se lembra da esposa. A filha refere que há 1 ano está 
morando junto com o paciente pois ele não estava se alimentando bem e estava com 
dificuldade de realizar os afazeres domésticos. Ao exame clínico, apresenta-se 
repetitivo, com dificuldade de terminar frases. Semiologia cardio-pulmonar e 
abdominal sem alterações. O Miniexame do estado mental é de 24/30 (normal ≥ 28). 
Assinale a alternativa que relaciona os exames complementares indicados para a 
investigação deste paciente: 
A) Dosagem de vitamina D sérica, TSH, T4 livre, sorologia para citomegalovírus e 
herpes simples e tomografia de crânio. 
B) Dosagem de vitamina B1 e B6 sérica, glicemia, colesterol total e frações e 
ressonância de crânio. 
C) Dosagem de vitamina B12 sérica, TSH, T4 livre, sorologia para sífilis e HIV e 
tomografia de crânio. 
D) Dosagem de ferro sérico, hemograma, TSH, coagulograma, ureia, creatinina, 
sódio, potássio, cálcio e ressonância de crânio. 
 
3. Homem, 78 anos de idade, apresenta quadro súbito de hemiparesia direita e 
dificuldade para falar há duas horas da admissão no PS. Após a realização de exame 
neurológico rápido, qual das seguintes condutas é a mais adequada? 
A) Avaliação de eletrólitos e realização de ressonância magnética de crânio com 
perfusão cerebral imediata. 
B) Avaliação de glicemia capilar e realização de eletroencefalograma na urgência. 
C) Avaliação de glicemia capilar e avaliação com tomografia de crânio e 
angiotomografia. 
D) Avaliação de eletrólitos e coleta de líquido cefalorraquiano. 
 
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4. Paciente de 75 anos procura o consultório do Geriatra com história de instabilidade 
postural, tremor nas mãos em repouso, além de lentificação dos movimentos. Sua 
esposa relatou que os passos estão ficando curtos e que tem projetado seu corpo para 
frente quando começa a caminhada. Faz uso de diversos medicamentos: losartana, 
amiodarona, flunarizina e plasil. Sobre o caso, podemos afirmar que: 
A) o diagnóstico provável é doença de Parkinson. Está indicado início de 
levodopaterapia. 
B) Trata-se de um Parkinsonismo atípico, provável Paralisia Supranuclear 
Progressiva. 
C) o diagnóstico é de Parkinsonismo secundário ao uso de drogas. Uso de terapia com 
entacapone está indicada. 
D) deve-se fazer uma revisão detalhada dos medicamentos em uso, drogas como plasil 
e flunarizina devem ser suspensas. 
E) o diagnóstico provável é doença de Parkinson primária, e medicações como 
flunarizina e amiodarona devem ser suspensas. 
 
5. Mulher de 22 anos procura assistência médica em função de cefaleia crônica e 
recorrente de forte intensidade. Informa cefaleia unilateral e pulsátil que inicia de 
forma mais leve e acentua-se com o passar das horas, durando mais de 4h na ausência 
de tratamento adequado. Às vezes, o quadro é precedido por escotomas, 
caracterizados como falhas periféricas no campo visual. A avaliação sugere migrânea, 
pois, além dos dados apresentados, há: 
A) fonofobia e fotofobia durante as crises 
B) anorexia isolada, sem náuseas ou vômitos 
C) hiperemia conjuntival e miose ipsilateral à dor 
D) alívio da dor ao subir escadas ou fazer atividade física similar 
 
6. Jovem de 19 anos, sexo masculino, procura atendimento médico devido a episódios 
de cefaleia há 2 semanas. Relata que as dores são em aperto, localizadas em região 
occipital e tempo parietal, bilateralmente. Nega náuseas, vômitos, fonofobia, 
fotofobia ou escotomas. Não tem feito uso de medicação até o momento, referindo 
melhora após deitar-se em ambiente escuro e silencioso. Relata que está se preparando 
para concurso público, o que está lhe deixando ansioso e com episódios de insônia. O 
paciente refere que já apresentou episódios semelhantes aos atuais, geralmente 
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desencadeados por momentos de estresse na vida pessoal. O exame físico é 
completamente normal. Com base nas informações, a conduta a ser adotada é 
A) solicitar ressonância magnética de crânio. 
B) solicitar tomografia computadorizada de crânio. 
C) orientar o uso de paracetamol nas crises. 
D) orientar o uso de sumatriptano nas crises. 
E) orientar o uso de oxigenoterapia 7l/min nas crises. 
 
7. Assinale a alternativa correta quanto às manifestações clínicas do Acidente Vascular 
Encefálico isquêmico de acordo com o vaso ocluído. 
A) A cegueira bilateral é manifestação frequente da oclusão da artéria cerebral 
posterior. 
B) Hemiparesia contralateral e anosognosia ocorrem na oclusão da artéria cerebral 
média. 
C) Abulia e incontinência urinária são manifestações típicas da oclusão da artéria 
vertebral. 
D) Vertigem, náuseas e nistagmo são comuns na oclusão da artéria cerebral anterior. 
 
8. ACR, 82 anos, advogado aposentado, há 6 meses passou a apresentar esquecimento 
para fatos recentes, tendo passado a esquecer de pagar as contas da casa e teve sua 
energia cortada pela companhia elétrica. Relata que no fim da tarde é comum ver uma 
criança desconhecida brincando na varanda de sua casa. Relata também sono agitado 
com muitos pesadelos frequentes. A esposa informa que há dias em que ele está muito 
apático, ficando isolado, sem se comunicar. O exame físico é normal exceto pela 
presença de rigidez em roda denteada em punho direito. Mini-exame do estado mental 
(MEEM) foi 25/30. Durante o MEEM respondeu que estava no consultório de seu 
dentista, lembrou duas das três palavras solicitadas na evocação e errou três cálculos. 
Os exames laboratoriais são normais, exceto por anemia leve observada no 
hemograma (Hb = 11g/dl; Ht 38%; VCM 100 fl; HCM 31 pg). A dosagem de vitamina 
B12 foi 259 pg/ml (VR: 239 a 931 pg/ml). A Ressonância magnética de crânio 
mostrou atrofia global leve e escala de atrofia mesial temporal (MTA) de 1. Qual a 
principal hipótese diagnóstica para o caso clínico? 
A) Doença de Alzheimer. 
B) Doença de Parkinson. 
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C) Demência por corpúsculos de Lewy. 
D) Demência por deficiência de vitamina B12. 
 
9. Em um turno de demanda programada na Unidade, Vanusa, irmã de Vanessa, traz 
dona Benzarina para atendimento. A consulta é para mostrar exames solicitados há 
seis meses. O registro no prontuário traz “síndrome demencial com predominância de 
disfunção executiva, sintomas neurológicos focais, síndrome pseudobulbar e início 
precoce de alteração de marcha”. A ressonância nuclear magnética de crânio 
evidencia acometimento extenso de substância branca, no giro do cíngulo, no lobo 
temporal medial e no tálamo. Assinale a alternativa com o diagnóstico mais provável. 
A) Demência vascular. 
B) Demência de Alzheimer. 
C) Demência frontotemporal (DFT). 
D) Demência porcorpúsculo de Lewy 
 
10. Síndrome Clinicamente Isolada (Clinically Isolated Syndrome - CIS), que consiste na 
primeira manifestação clínica que apresenta características de desmielinização 
inflamatória, está de acordo com a alternativa: 
A) Sugestiva de esclerose múltipla, mas incapaz de cumprir os critérios de 
disseminação no tempo por neuroimagem ou líquor. 
B) Sugestiva de esclerose múltipla, capaz de cumprir os critérios de disseminação no 
tempo por neuroimagem ou líquor. 
C) Sugestiva de esclerose múltipla, mas incapaz de cumprir os critérios de 
disseminação no tempo por neuroimagem, mas sim de líquor. 
D) Que exclui a esclerose múltipla, mas incapaz de cumprir os critérios de 
disseminação no tempo por neuroimagem ou líquor. 
 
11. Paulo, 49 anos, caminhoneiro, com antecedente de hipertensão arterial com 
tratamento irregular, é trazido ao pronto-socorro por quadro súbito de hemiparesia à 
direita e afasia, cerca de 45 minutos atrás. Pontua 14 na escala do NIHSS (National 
Institute of Health Stroke Scale). Qual o próximo passo que deve ser realizado no 
Paulo? 
A) Administrar 300 mg VO de ácido acetil salicílico. 
B) Iniciar alteplase intravenosa. 
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C) Realizar exame de ressonância nuclear magnética. 
D) Realizar tomografia de crânio.