Pneumonia e derrame pleural aula 16

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qualquer um dos esquemas
acima.
INTERNAÇÃO EM UTI
● Pacientes com PAC admitidos
na UTI, nossa abordagem para
a seleção de antibióticos é
semelhante à usada para
pacientes internados na
enfermaria de medicina geral.
● No entanto, devido à gravidade
da doença nessa população,
não utilizamos monoterapia.
● Além disso, iniciamos a
antibioticoterapia dentro de
uma hora após a apresentação
para pacientes criticamente
enfermos.
● O espectro de atividade do
regime empírico deve ser
ampliado em pacientes com
fatores de risco para infecção
por Pseudomonas ou MRSA.
● Pacientes sem suspeita de
MRSA ou Pseudomonas:
tratamos com um
beta-lactâmico (por exemplo,
ceftriaxona, cefotaxima,
ceftarolina,
ampicilina-sulbactam,
ertapenem) mais ummacrolídeo
(por exemplo, azitromicina ou
claritromicina) ou um
beta-lactâmico mais uma
fluoroquinolona respiratória
(por exemplo, levofloxacina ou
moxifloxacina).
● Pacientes com reações de
hipersensibilidade à penicilina,
selecionamos um agente
apropriado (cefalosporina de
geração posterior,
carbapenêmico ou uma
alternativa beta-lactâmica);
● Pacientes com colonização
conhecida ou infecção prévia
por MRSA, hospitalização
recente com uso de antibiótico
IV ou outra forte suspeita de
infecção por MRSA,
adicionamos um agente com
atividade anti-MRSA, como
vancomicina ou linezolida, a
qualquer um dos esquemas
acima.
● Pacientes com colonização
conhecida ou infecção prévia
por Pseudomonas,
hospitalização recente com uso
de antibióticos IV ou outra
forte suspeita de infecção
pseudomonal, normalmente
usamos terapia combinada com
um betalactâmico
antipseudomonas mais uma
fluoroquinolona
antipseudomonas;
GLICOCORTICÓIDES ADJUVANTES
● Reduzir a resposta inflamatória
à pneumonia, que pode, por
sua vez, reduzir a progressão
para lesão pulmonar, SDRA e
mortalidade.
● O maior benefício é para
pacientes com insuficiência
respiratória iminente ou que
necessitam de ventilação
mecânica.
● Pacientes imunocompetentes
com insuficiência respiratória
por PAC que necessitam de
ventilação mecânica invasiva ou
não invasiva ou com hipoxemia
significativa, sugerimos infusão
contínua de hidrocortisona 200
mg ao dia por 4 a 7 dias,
seguida de conicidade.
● Como o uso de glicocorticóides
pode prejudicar o controle
imunológico de influenza,
tuberculose e patógenos
fúngicos, evitamos o uso em
pacientes com PAC causada por
esses patógenos ou em
pacientes com hepatite viral
aguda ou infecção herpética
ativa.
● Para pacientes
imunocomprometidos, pesamos
os riscos e benefícios do uso.
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