CASO CLÍNICO FARMACOLOGIA

Prévia do material em texto

CASO CLÍNICO FARMACOLOGIA – CARDIO
1.Um homem de 69 anos de idade, com história pregressa de insuficiência cardíaca congestiva, diabetes melito tipo II, hipertensão e doença arterial coronariana apresenta-se para acompanhamento médico. O paciente teve vários IAMs, fração de ejeção (FE) deprimida e piora da insuficiência cardíaca – sintomas de dispneia, ortopneia, dispneia paroxística noturna e edema, apesar de uso máximo de inibidor da ECA, betabloqueador e diuréticos. O diabetes do paciente está bem controlado e ele tem função renal normal. Você decide adicionar digoxina para o alívio sintomático.​
a) Qual o mecanismo de ação da digoxina​?
A digoxina​ inibe a enzima Na+/K+ adenosina trifosfato (ATPase) das células miocárdicas. O aumento do Na+ intracelular leva a uma elevação da troca de Na+ por Ca+. Isso faz com que as concentrações de Ca+ dentro do miócito aumente, melhorando a contração miocárdica e a função sistólica do coração.
Além disso, ela também atua inibindo a enzima Na-K-ATPase em tecidos não cardíacos. Nas fibras aferentes vagais ela sensibiliza barorreceptores, o que reduz o fluxo simpático proveniente do sistema nervoso central. Nos rins ela reduz a reabsorção tubular de Na, aumentando a disponibilidade do íon a nível tubular distal, o que suprime a secreção renal de renina.
b) Quais são os efeitos colaterais e a toxicidade da digoxina?​
Os efeitos colaterais com digoxina ocorrem quando há a administração de grandes doses diárias, ou quando doses habituais são usadas em pacientes de alto risco (Ex: portadores de distúrbios eletrolíticos e disfunção renal). Nesses casos, ocorrem arritmias cardíacas (extra-sístoles ventriculares, fibrilação atrial com resposta ventricular baixa, taquicardia atrial com bloqueio átrio ventricular variável); anorexia; náuseas; vômitos; desorientação; distúrbios visuais; confusão mental.
O uso de antibióticos, pode aumentar a absorção da digoxina, pois esse fármaco é metabolizado no intestino pela microbiota, aumentando assim, sua biodisponibilidade e possível intoxicação