Manejo de Via Aérea - Sequência Rapida de Intubação

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Pneumologia Intensiva – Amanda Longo Louzada 
1 MANEJO DA VIA AÉREA – SEQUÊNCIA RÁPIDA DE INTUBAÇÃO 
QUANDO FAZER E PARA QUEM FAZER: 
➔ Paciente inconsciente, arresponsivo, pré-parada 
cardiorrespiratória 
➔ Sem preditor de via aérea difícil 
O QUE É A SRI: 
➔ Em última análise, é a administração, após a pré-
oxigenação e otimização do paciente, de um 
agente indutor potente seguido imediatamente por 
um agente bloqueador neuromuscular (BNM) de 
ação rápida para induzir inconsciência e paralisia 
motora, para que tenhamos, assim, um cenário 
adequado e propício (melhor tentativa para IOT) 
➔ A técnica parte do pressuposto de que o paciente 
não fez jejum antes da IOT e, por isso, está sob 
risco de aspiração de conteúdo gástrico 
➔ O propósito é deixar o paciente inconsciente e 
paralisado, para então intubar a traqueia com o 
paciente oxigenado e fisiologicamente otimizado 
sem o uso de VBVM a qual pode cursar com 
distensão gástrica e, assim, aumentar o risco de 
aspiração 
MÉTODOS: 
PREPARAÇÃO: 
➔ Monitorização 
➔ Acessos 
➔ Manejo básico otimizado 
➔ LEMON: 
➢ L – Loonk externally – Ectoscopia 
➢ E – Evaluate - Regra 3 – 3 – 2: 
• 3 – paciente de boca aberta com a língua 
deslocada por completo para escavo 
submandibular 
• 3 – indica que a mandíbula tenha tamanho 
suficiente para deslocar a língua 
• 2 - glote localizada caudalmente a uma 
distância suficiente da base da língua 
➢ M- Mallampati: 
• Classe I: completa visualização do palato mole 
• Classe II: completa visualização da úvula 
• Classe III: visualização apenas da base da 
úvula 
• Classe IV: palato mole é totalmente não visível 
 
➢ O – Obstrução e Obesidade 
➢ N - Neck Mobility – Mobilidade Cervical: 
• Capacidade de posicionar a cabeça e pescoço 
de forma adequada 
• Imobilização por trauma por exemplo 
PRÉ-OXIGENAÇÃO: 
➔ Com FiO2 de 100% 
➔ Com duração de 3 a 5 minutos 
➔ Deve ser feita para denitrogenar a capacidade 
residual funcional e criar o reservatório de oxigênio 
➔ Deve ser feita com máscara não reinalante 
PRÉ-INTUBAÇÃO: 
➔ Corrigir os distúrbios que podem atrapalhar a SRI 
➔ O problema mais comumente observado é a 
hipotensão 
➢ Tratar com DVA, uso de cristalóide 
➢ CPAP ou BPAP 
➔ Se tiver crise hipertensiva, pode ser utilizar fentanil 
ou simpaticolítico 
➔ Fentanil: 
➢ Benefícios: 
• Rápido início de ação 
• Potente Analgésico 
➢ Desvantagens: 
• Hipotensão 
• Risco de rigidez 
• Tórax rígido 
➢ Contraindicações: 
• Hipersensibilidade ao fentanil 
• Bradicardia 
➢ Dose: 1 – 3 mcg/kg 
PARALISIA COM INDUÇÃO (INVERTIDO): 
➔ É considerado o marco zero na SRI 
➔ Sedativos: 
➢ Midazolam: 
• Benefícios: sedação com amnésia 
• Desvantagens: 
✓ Depressão miocárdica dose-dependente 
✓ Depressão respiratória 
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2 MANEJO DA VIA AÉREA – SEQUÊNCIA RÁPIDA DE INTUBAÇÃO 
• Contraindicações: 
✓ Hipersensibilidade ao midazolam 
✓ Depressão respiratória e miocárdica 
• Dose: 0,2 – 0,3 mg/kg 
➢ Etomidato: 
• Benefícios: 
✓ Não causa depressão miocárdica 
✓ Efeito rápido e curto 
✓ Hipnótico 
• Desvantagens: 
✓ Diminui limiar convulsivo, por possível 
supressão da produção de cortisol 
✓ Mioclonias 
• Contraindicações: Hipersensibilidade ao 
etomidato 
• Dose: 0,2 – 0,4 mg/kg 
➢ Quetamina: 
• Benefícios: liberação de catecolaminas 
• Desvantagens: 
✓ Alucinações 
✓ Sonhos vividos 
✓ Disforia 
• Contraindicações: 
✓ Cardiopatia isquêmica 
✓ Emergência hipertensiva 
✓ Dissecção de aorta 
• Dose: 1 – 2 mg/kg 
➢ Propofol: 
• Benefícios: 
✓ Hipnótico 
✓ Broncodilatação 
• Desvantagens: 
✓ Risco de hipotensão 
✓ Depressão miocárdica 
• Contraindicações: 
✓ Hipotensão 
✓ Síndrome de infusão do propofol 
• Dose: 1,5 – 3 mg/kg 
➔ Bloqueadores neuromusculares: 
➢ Succinilcolina: 
• Benefícios: bloqueio rápido e curto, principal 
droga na SRI 
• Desvantagens: 
✓ Fasciculações 
✓ Risco de hipertermia maligna 
✓ Trismo 
✓ Risco de paralisai prolongada 
• Contraindicações: 
✓ Rabdomiólise 
✓ Hipercalemia 
✓ Insuficiência renal 
• Dose: 1 – 1,5 mg/kg 
➢ Rocurônio: 
• Benefícios: 
✓ BNM adespolarizamte 
✓ Droga de escolha quando o succinilcolina está 
contraindicada 
• Desvantagens: 
✓ Bloqueio mais prolongado (40 – 60 minutos) 
✓ Taquicardia 
✓ Miopatia 
• Contraindicações: hipersensibilidade ao 
rocurônio 
• Dose: 1 mg/kg 
POSICIONAMENTO DO PACIENTE: 
➔ Alinhar o eixo laríngeo e faríngeo com o coxim 
➔ Alinhar o eixo oral com extensão do pescoço e 
dorsoflexão da cabeça 
 
➔ Se o paciente for idoso deve adotar a posição e 
rampa, pois precisa alinhar a orelha com o esterno 
 
POSICIONAMENTO DO TOT COM A CON FIRMAÇÃO: 
➔ Laringoscopia com a mão esquerda, no canto da 
rima labial direita, rechaçando a língua para a 
esquerda 
➔ Viu a base da língua, e visualizou a epiglote, vai na 
base da língua, firma o laringo na valécula 
➔ Lâmina reta: levanta diretamente a epiglote 
➔ Lâmina curva: levanta indiretamente a epiglote 
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3 MANEJO DA VIA AÉREA – SEQUÊNCIA RÁPIDA DE INTUBAÇÃO 
➔ O cuff passo 2 a 3 cm da prega vocal, deve 
insuflar 
➔ O padrão-ouro para checagem da localização do 
tubo é a capnografia 
PÓS-INTUBAÇÃO – MANEJO: 
➔ Hipotensão pós-intubação: 
➢ Pneumotórax: 
• Diagnóstico: 
✓ Aumento da pressão de pico na ventilação 
mecânica 
✓ Assimetria torácica 
✓ Semiologia sugestiva 
• Conduta: punção de alívio seguida de 
drenagem torácica 
➢ Diminuição do retorno venoso 
• Diagnóstico: 
✓ Estado hemodinâmico limítrofe na pré-
intubação 
✓ Piora pelo aumento da pressão intratorácica 
na ventilação mecânica 
• Conduta: 
✓ Cristalóides em bolus 
✓ Ajuste de sedoanalgesia 
➢ Cardiogênico: 
• Diagnóstico: pacientes com cardiopatia prévia, 
solicitar ECG e afastar diagnósticos alternativos 
• Conduta: cristalóide IV com cautela, conduta 
para choque cardiogênico 
•