Delirium - Sanar

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Terapia Intensiva – Amanda Longo Louzada 
1 DELIRIUM 
DEFINIÇÃO: 
➔ Início agudo de disfunção cerebral com mudança 
ou flutuação no estado mental inicial, falta de 
atenção e pensamento desorganizada ou um nível 
de consciência alterado 
CLASSIFICAÇÃO: 
HIPERATIVO: 
➔ Paciente agitado, confuso 
➔ É o mais incomum 
HIPOATIVO: 
➔ Paciente mais quieto, confuso, calado 
MISTO: 
➔ Forma mais comum de apresentação 
➔ O paciente uma hora está agitado e outra hora 
está quieto 
EPIDEMIOLOGIA: 
➔ Associada a maior mortalidade 
➢ Aumenta em cerca de 50% 
➔ Mais comum em idosos 
➔ Associado a: 
➢ Maior tempo de permanência na UTI ou 
hospitalar 
➢ Maior tempo de ventilação mecânica 
➢ Comprometimento cognitivo 
➔ É um problema de saúde pública 
FISIPATOLOGIA: 
➔ É uma manifestação cerebral de uma doença 
sistêmica 
➔ Começa com insulto sistêmico e inflamação 
➔ Essa inflamação libera citocinas, gerando 
disfunção endotelial que culmina com 
neuroinflamação e desorganização da 
neurotransmissão cerebral 
➔ A acetilcolina encontra-se diminuída e a dopamina 
aumentada 
FATORES PREDISPONENTES: 
➔ Idade avançada 
➔ Demência 
➔ Delirium prévio 
➔ Debilidade cognitivas, visuais e auditivas 
➔ Grande quantidade de comorbidades 
➔ Drogas e alcoolismo 
➔ Cirurgia ou internamento hospitalar 
➔ Doença aguda e exacerbação da doença crônica 
➔ Infecção 
➔ Alterações metabólicas 
➔ Alteração do sono 
➔ Imobilização 
➔ Polifarmácia (anticolinérgicos, diazepínicos, 
opioides) 
➔ Dor 
QUADRO CLÍNICO: 
➔ Alteração aguda do estado mental 
➔ Flutuação do estado mental 
➔ Pensamento desorganizado 
➔ Desatenção 
➔ Alteração do nível de consciência 
➔ Alucinação 
➔ Despertável pela voz 
DIAGNÓSTICO: 
➔ Clínico 
➔ Anamnese 
➔ Exame físico 
INSTRUMENTOS VALIDADOS: 
➔ CAM-ICU: 
➢ Critérios Obrigatórios: precisa ter os dois 
• Alteração aguda ou Flutuação no estado mental 
✓ Houve alguma mudança no estado mental 
basal? OU 
✓ Houve alguma flutuação no estado mental nas 
últimas 24 horas? 
• Desatenção: 
✓ Aperta a minha mão quando eu disser a letra 
A 
✓ Leia a sequência S A V E H A A R T 
✓ Erros: sem aperto no “A”, aperto em outra 
letra que não o “A” 
➢ Critérios Não obrigatórios: precisa ter pelo menos 
1 
• Escala de RASS: caso o paciente tenha RASS 
diferente de 0 
✓ +4: combativo 
✓ +3: muito agitado 
✓ +2: agitado 
✓ +1: inquieto 
✓ 0: alerta e calmo 
✓ -1: sonolento 
Terapia Intensiva – Amanda Longo Louzada 
2 DELIRIUM 
✓ -2: levemente sedado ~ 
✓ -3: moderadamente sedado 
✓ -4: sedado profundamente 
✓ -5: coma 
• Pensamento desorganizado: perguntas que 
devem ser feitas ao paciente: 
✓ Uma pedra flutua? 
✓ Há peixes no mar? 
✓ Um quilo é mais pesado do que 2 quilos? 
✓ Pode se usar um martelo para prender um 
prego na parede? 
✓ Comando: diga ao paciente “Levantes estes 
dedos” (o examinador levanta 2 dedos na 
frente do paciente), depois, solicite “Agora 
faça a mesma coisa com a outra mão” (o 
examinador não deve repetir o número de 
dedos) 
✓ É positivo quando o paciente tem 2 ou mais 
erros 
➔ DSM-5: 
➢ A: distúrbio da atenção e do nível de consciência 
➢ B: desenvolve-se agudamente (horas ou dias), 
mudança da linha de base dos níveis de atenção 
e consciência, com flutuação 
➢ C: distúrbio cognitivo adicional ou da percepção 
➢ D: não é melhor explicado por outro distúrbio 
➢ E: há evidência (história, exame físico ou 
laboratorial) que o distúrbio é consequência 
direta de outra condição médica, intoxicação ou 
abstinência de uma substância, exposição a 
toxina, ou devido a múltiplas etiologias 
➔ ICDSC: precisa de pele menos 4 dos critérios, de 1 
a 3 critérios é considerado um delirium subclínico 
➢ Alteração da consciência 
➢ Déficit de atenção 
➢ Desorientação 
➢ Alucinação, delírio ou psicose 
➢ Agitação ou hipoatividade 
➢ Discurso ou humor inapropriado 
➢ Distúrbio do sono 
➢ Sintomas flutuantes 
INVESTIGAÇÃO DA CAUSA: 
➔ Screening infeccioso 
➔ Distúrbios eletrolíticos 
➔ Disfunções orgânicas 
➔ Drogas 
➔ Exame de neuroimagem: em caso de suspeita de 
doença neurológica ou em tratamento de causa 
neurológica 
 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAIS: 
DEMÊNCIA: 
➔ Início: insidioso 
➔ Curso: crônico e progressivo 
➔ Duração: meses a anos 
➔ Atenção: usualmente preservada 
➔ Consciência: usualmente preservada 
➔ Orientação: usualmente alterada 
➔ Pensamento: pobre e vago 
➔ Reversibilidade: usualmente irreversível 
DEPRESSÃO: 
➔ Início: agudo ou insidioso 
➔ Curso: pode ser crônico 
➔ Duração: semanas a meses 
➔ Atenção: pode estar prejudicada 
➔ Consciência: usualmente preservada 
➔ Orientação: usualmente preservada 
➔ Pensamento: usualmente organizado 
➔ Reversibilidade: usualmente reversível 
PSICOSE: 
➔ Início: agudo ou insidioso 
➔ Curso: pode ser crônico 
➔ Duração: semanas a meses 
➔ Atenção: pode estar prejudicada 
➔ Consciência: usualmente preservada 
➔ Orientação: usualmente preservada 
➔ Pensamento: usualmente desorganizado 
➔ Reversibilidade: usualmente reversível 
TRATAMENTO: 
CONTROLE DOS FATORES DE RISCO : 
➔ Falar para o paciente onde ele está 
➔ Falar que dia é 
➔ Falar o que está acontecendo com ele 
➔ Estímulo cognitivo: 
➢ Trazer a família para perto 
➔ Preservar o sono do paciente, deixando a luz 
acesa de dia e desligada a noite 
➔ Mobilização 
➔ Colocar prótese auditiva e ocular 
➔ Evitar drogas dopaminérgicas e anticolinérgicas 
➔ Tratar a dor 
➔ Correção etiológica 
 
Terapia Intensiva – Amanda Longo Louzada 
3 DELIRIUM 
CONTROLE DOS SINTOMAS: 
➔ Com terapia não medicamentosa