Síndrome de Ogilvie

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Gastroenterologia – Amanda Longo Louzada 
1 SÍNDROME DE OGILVIE OU PSEUDOOBSTRUÇÃO COLÔNICA AGUDA 
DEFINIÇÃO: 
➔ É uma pseudo-obstrução colônica aguda, que leva 
a uma distensão significativa do cólon e que não 
tem fatores obstrutivos 
EPIDEMIOLOGIA: 
➔ É mais comum em pacientes hospitalizado, 
principalmente em UTI 
➔ Incidência: 1:1000 internações/ano 
COMPLICAÇÕES: 
➔ Isquemia em 10% dos casos 
➔ Perfuração em 3 a 155 dos casos, aumentando a 
mortalidade em até 50% 
PACIENTES COM PIOR PROGNÓSTICO: 
➔ Diâmetro cecal > 10 a 12 cm 
➔ Duração maior que 6 dias 
➔ Idade avançada 
FATORES DE RISCO: 
➔ Quadro clínico basal grave 
➔ Comorbidades: principalmente neurológicas 
➔ Distúrbios hidroeletrolíticos: hipocalemia, 
hipocalcemia, hipopotassemia, hipomagnesemia e 
hiponatremia 
➔ Uso de opioides 
➔ Pós-operatório 
FISIOPATOLOGIA: 
➔ Ainda é pouco compreendido 
➔ Parece estar relacionado a um desbalanço do 
sistema nervoso entérico 
➔ Um desbalanço entre o sistema nervoso simpático 
(excitatório – acetilcolina, neuroquinina, substância 
P) e parassimpático (inibitório – VIP, óxido nítrico e 
receptores opioides) 
➔ A motilidade se torna não propulsiva, então o 
paciente evolui com uma atonia colônica, fazendo 
com que ele não consiga fazer a propulsão de 
gases e fezes 
QUADRO CLÍNICO: 
➔ Deterioriação clínica 
➔ Febre 
➔ Leucocitose 
➔ Aumento de PCR 
➔ Abdome tenso 
➔ Deve sempre descartar perfuração intestinal 
ANAMNESE: 
➔ Distensão abdominal 
➔ Dor abdominal: é difícil de avaliar em paciente 
intubado 
➔ Náuseas e/ou vômitos: é difícil de avaliar em 
paciente intubado 
➔ Constipação 
➔ Diarreia paradoxal 
EXAME FÍSICO: 
➔ Abdome timpânico 
➔ Ruídos hidroaéreos presentes em 90% dos casos 
DIAGNÓSTICO: 
EXAMES RADIOLÓGICOS: 
➔ TC de Abdome: exame de escolha 
➢ Para afastar obstrução mecânica 
➢ Faz diagnóstico diferencial de uma etiologia que 
esteja contribuindo para a síndrome 
 
➔ Enema Contrastado: 
➢ Opção de não tiver disponível TC 
➢ Pode aliviar ou pode piorar o quadro 
Gastroenterologia – Amanda Longo Louzada 
2 SÍNDROME DE OGILVIE OU PSEUDOOBSTRUÇÃO COLÔNICA AGUDA 
 
➔ Raio-X de Abdome: Útil no seguimento 
 
TRATAMENTO: 
SUPORTE GERAL: 
➔ Jejum 
➔ Tratar causa base 
➔ Correção de distúrbio hidroeletrolítico 
➔ Controle infeccioso 
➔ Mobilização se possível 
➔ Raio-X de abdome seriado 
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO: 
➔ Deve ser feito para pacientes que não apresentam 
melhora com suporte geral em 48 a 72 horas 
➔ Deve ser usado neostigmina: 
➢ É um inibidor da acetilcolinesterase 
➢ Eficácia: 90% 
➢ 2 mg IV lento 
➢ Monitorização de perto 
➔ Efeitos Adversos: 
➢ Bradicardia 
➢ Hipotensão 
➢ Broncoespasmo 
 
DESCOMPRESSÃO POR COLONOSCOPIA: 
➔ Indicações: 
➢ Falha no tratamento conservador 
➢ Falha no tratamento farmacológico 
➢ Contraindicação para o uso de neostigmina 
➔ Taxa de sucesso de 80% 
➔ Recorrência em 40% dos casos (menos que com o 
uso de neostigmina) 
➔ Ocorre complicações em 3% dos casos 
CIRURGIA: 
➔ Indicações: 
➢ Sinais de peritonite 
➢ Alta suspeita de isquemia 
➢ Refratariedade ao suporte geral, farmacoterapia 
e descompressão colonoscópica