Doença Hemorroidária

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1 DOENÇA HEMORROIDÁRIA 
ANATOMIA: 
➔ Linha Pectínea: transição de epitélio e de 
sensibilidade 
➢ Acima da linha pectínea é mucosa, e não tem 
inervação sensorial 
➢ Abaixo da linha pectínea é epitélio, com 
inervação sensorial 
➔ Plexo hemorroidário Interno: fica acima da linha 
pectínea 
➢ Possui o cordão varicoso 
➢ Ocorre sangramento indolor, dando origem a 
hemorroida interna 
➢ É mais fácil de lacerar 
➢ Sangra muito e não dói 
➔ Plexo Hemorroidário Externo: fica abaixo da linha 
pectínea 
➢ É mais difícil de lacerar 
➢ Ocorre trombose do vaso, levando a um 
sangramento doloroso 
➢ Sangra pouco e dói muito 
➔ Glândulas de Chiari/ Criptas Anais: produz sebo 
para lubrificar a via retal 
➢ Pode obstruir e causar uma infecção ou 
abscesso 
 
HEMORRÓIDA INTERNA: 
➔ Origem acima da linha pectínea, sendo originado 
do plexo hemorroidário superior 
➔ Composta por epitélio colunar cilíndrico 
CLÍNICA: 
➔ Sangramento vermelho vivo e indolor 
➔ Desconforto e prolapso intermitente 
➔ Prurido 
 
INDICAÇÕES DE COLONOSCOPIA; 
➔ Rastreio tradicional (> 45 anos – 50 anos) 
➔ Sangramento mesmo com tratamento 
➔ Teste imunoquímico fecal positivo 
➔ Anemia ferropriva, alteração no padrão intestinal 
➔ História familiar de doença inflamatória intestinal 
CLASSIFICAÇÃO: 
➔ Primeiro Grau: ausência de prolapso 
➔ Segundo Grau: prolapso com redução espontânea 
➔ Terceiro grau: prolapso com redução digital 
➔ Quarto Grau: prolapso irredutível 
TRATAMENTO: 
➔ Medidas Conservadoras: 
➢ Dieta anticonstipante: aumento de fibras (20 – 
30g) e aumento da ingesta de líquidos (1,5 – 2L) 
➢ Sintomático: analgésicos, venoativos e banhos 
de assento 
➔ Procedimento ambulatoriais: 
➢ Para sintomático grau I, II e III 
➢ Ligadura elástica 
➢ Escleroterapia: quando não for possível fazer 
ligadura elástica 
➢ Fotocoagulação 
➔ Tratamento Cirúrgico: 
➢ Indicada para grau III (primeiro deve tentar 
ligadura), IV e associada a externa 
➢ Hemorroidectomia aberta (Milligan-Morgan) – 
mais usada do mundo 
➢ Hemorroidectomia fechada (Ferguson) – mais 
usada nos EUA 
HEMORRÓIDA EXTERNA: 
➔ Origem abaixo da linha pectínea, sendo originado 
do plexo hemorroidário inferior 
➔ Composta por epitélio escamoso (pele) 
CLÍNICA: 
➔ Inespecífica: irritação local, prurido, dor e/ou 
sensação incômoda de tecido redundante 
TRATAMENTO: 
➔ Medidas Conservadoras: 
➢ Dieta anticonstipante: aumento de fibras (20 – 
30g) e aumento da ingesta de líquidos (1,5 – 2L) 
➢ Sintomático: analgésicos, venoativos e banhos 
de assento 
 
2 DOENÇA HEMORROIDÁRIA 
➢ Evitar uso de papel higiênico, podendo ser feito 
higiene local com ducha 
TROMBOSE: 
➔ Congestão, edema e dor no local 
➔ Se for até 72 horas, deve fazer excisão do trombo 
➔ Após 72 horas, o tratamento é conservador com 
banho de assento