Introdução a Terapia Intensiva

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1 INTRODUÇÃO A TERAPIA INTENSIVA 
ADMISSÃO DA UTI: 
MODELO DE PRIORIZAÇÃO: 
➔ 1: Pacientes que necessitam de intervenções de 
suporte à vida, com alta probabilidade de 
recuperação e sem nenhuma limitação de suporte 
terapêutico 
➔ 2: Pacientes que necessitam de monitorização 
intensiva, pelo alto risco de precisarem de 
intervenção imediata, e sem nenhuma limitação de 
suporte terapêutico 
➔ 3: Pacientes que necessitam de intervenções de 
suporte à vida, com baixa probabilidade de 
recuperação ou com limitação de intervenção 
terapêutica 
➔ 4: Pacientes que necessitam de monitorização 
intensiva, pelo alto risco de precisarem de 
intervenção imediata, mas com limitação de 
intervenção terapêutica 
➔ 5: Pacientes com doença em fase de 
terminalidade, ou moribundos, sem possibilidade 
de recuperação. 
➢ Em geral, esses pacientes não são apropriados 
para admissão na UTI (exceto se forem 
potenciais doadores de órgãos). No entanto, seu 
ingresso pode ser justificado em caráter 
excepcional, considerando as peculiaridades do 
caso e condicionando ao critério do médico 
intensivista 
MODELO DE DIAGNÓSTICOS: 
➔ Sistema cardiovascular: 
➢ IAM 
➢ Choque cardiogênico 
➢ Arritmias complexas necessitando de 
monitorização e intervenção 
➢ IC com disfunção respiratória e/ou necessidade 
de suporte hemodinâmico 
➢ Emergência hipertensiva 
➢ Angina instável 
➢ Pós-PCR 
➢ Aneurisma de aorta 
➢ BAV avançado 
➔ Sistema Respiratório: 
➢ Insuficiência respiratória aguda 
➢ Embolia pulmonar 
➢ Obstrução das vias aéreas (secreção/restrição) 
➔ Sistema Neurológico: 
➢ AVC isquêmico 
➢ AVC hemorrágico 
➢ Rebaixamento agudo do nível de consciência 
➢ Hemorragia subaracnóide 
➢ Meningite 
➔ Intoxicação Exógena: 
➢ Instabilidade hemodinâmica 
➢ Alteração do estado mental 
➢ Dificuldade de proteção das vias aéreas 
➢ Convulsão 
➔ Trato Gastrointestinal: 
➢ Sangramento digestivo alto agudo 
➢ Sangramento digestivo baixo agudo 
➢ Insuficiência hepática aguda grave 
➢ Pancretaite 
➢ Perfuração de víscera oca 
➢ Abdome agudo 
➔ Distúrbios Endócrinos: 
➢ Cetoacidose diabética 
➢ Crise tireotóxica 
➢ Estado hiperosmolar 
➢ Crise adrenal 
➢ Distúrbios hidroeletrolíticos graves 
➔ Distúrbios Cirúrgicos: pacientes necessitando de 
suporte ventilatório, hemodinâmico e 
monitorização 
➔ Miscelânea: 
➢ Sepse 
➢ Choque séptico (lactato alterado) 
➢ Alteração da coagulação 
➢ Qualquer condição que requer cuidado da 
enfermagem contínuo 
MODELO DE PARÂMETROS OBETIVOS: 
➔ Sinais Vitais: 
➢ PS < 90 mmHg ou > 180 mmHg 
➢ FC < 50 ou > 100 
➢ FR < 8 ou > 20 
➢ Temperatura < 36º ou > 38ºC 
➢ Dor: nova ou agravamento de dor pré-existente 
➢ Alteração aguda do nível de consciência 
➔ Alterações Laboratoriais: 
➢ Na < 120 ou > 160 
➢ K < 2,5 ou > 6 
➢ PaO2 < 40 
➢ PaCO2 < 20 ou > 60 
➢ Troponina maior que o valor de referência 
➢ pH < 7,25 ou > 7,55 
➢ Glicemia < 40 ou > 400 
➔ Critérios Eletrocardiográficos: 
➢ Supra de ST 
➢ Sinais de isquemia aguda 
➢ Taquicardia ventricular 
➢ Fibrilação atrial 
➔ Alterações do Exame Físico: 
 
2 INTRODUÇÃO A TERAPIA INTENSIVA 
➢ Alterações do diâmetro pupilar recente 
➢ Queimadura > 10% massa corpórea 
➢ Anemia importante 
➢ Obstrução das vias aéreas 
➢ Coma 
➢ Convulsões 
➢ Cianose 
➢ Tamponamento cardíaco 
➔ Diagnóstico por Imagem: 
➢ USG ou TC de abdome: 
• Aneurisma ou dissecção de aorta 
• Rotura de víscera 
• Apendicite aguda complicada com abscesso e/ 
ou rotura 
• Gravidez ectópica 
• Cistos rotos 
• Rotura de víscera oca 
• Colangite 
➢ EDA: úlcera complicada 
➢ Radiografia de Tórax: pneumotórax 
➢ Radiografia de Abdome: pneumoperitôneo 
➢ TC de Tórax: 
• Embolia pulmonar 
• Pneumotórax 
➢ TC e RMN de Crânio: 
• AVC isquêmico ou hemorrágico agudo 
• Hipertensão intracraniana 
• Hematoma intracraniano (intra ou extra-axial) 
➢ Ecocardiograma: 
• Endocardite com disfunção 
• Complicação mecânica do IAM 
• Dissecção aórtica 
• Derrame pericárdio importante 
CRITÉRIOS DA ALTA: 
➔ Resolução do quadro que motivou a internação, 
com estabilização e/ou reversão das situações 
orgânicas agudas 
➔ Estabilidade clínica/ laboratorial há mais de 24 
hora 
➔ Concordância da equipe assistente ou do médico 
que acompanhará na unidade de internação 
➔ Paciente não deve estar utilizando recursos de uso 
exclusivo de áreas críticas