Síndrome Metabólica Parte I

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Clínica Médica – Amanda Longo Louzada 
1 SÍNDROME METABÓLICA PARTE I 
INTRODUÇÃO: 
➔ É o resultado da resistência periférica à insulina 
➔ Tudo começa com a obesidade, porque a gordura 
visceral é inflamatória, que produz citocinas que 
vão gerar resistência periférica à insulina e 
disfunção vascular (que contribui para HAS) 
➔ Esses fatores quando somados, se multiplicam e 
acarretam um importante aumento do risco 
cardiovascular 
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS: 
➔ Precisa de pelo menos 3 dos seguintes critérios: 
➢ Circunferência abdominal: 
• Mulheres > 88 cm 
• Homens > 102 cm 
➢ Pressão Arterial: PAS maior ou igual a 130 e 
PAD maior ou igual a 85 mmHg 
➢ Triglicerídeos: maior ou igual a 150 
➢ HDL-colesterol: 
• Mulheres: < 50 
• Homens: < 40 
➢ Glicemia em Jejum: maior ou igual a 100 
HIPERTENSÃO ARTERIAL: 
DIAGNÓSTICO: 
➔ Média de pelo menos 2 consultas, com PA maior 
ou igual a 140 x 90 mmHg 
➢ Pela diretriz americana seria maior ou igual a 130 
x 80 mmHg 
➔ Medida isolada: maior ou igual a 180 x 110 mmHg 
e/ ou lesão de órgão alvo 
➔ Monitorização ambulatorial da PA (MAPA): PA 
maior ou igual a 130 x 80 mmHg (24 horas) 
➢ Vigília: maio ou igual a 135 x 85 mmHg 
➢ Sono: maior ou igual a 120 x 70 mmHg 
➔ Monitorização residencial da PA (MRPA): maior ou 
igual a 130 x 80 mmHg 
SITUAÇÕES ESPECIAIS: 
➔ HAS do Jaleco Branco: MAPA normal, mas PA no 
consultório aumentada 
➔ HAS Mascarada: MAPA alterado, mas PA no 
consultório está normal 
CLASSIFICAÇÃO: 
➔ Ótima: PAS < 120 e PAD < 80 
➔ Normal: PAS < 130 e PAD < 85 
➔ Pré-hipertensão: PAS < 140 e PAD < 90 
➔ HAS Estágio 1: PAS maior ou igual a 140 e PAD 
maior ou igual a 90 
➔ HAS Estágio 2: PAS maior ou igual a 160 e PAD 
maior ou igual a 100 
➔ HAS Estágio 3: PAS maior ou igual a 180 e PAD 
maior ou igual a 110 
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS: 
➔ Inicialmente: assintomática 
➔ Cronicamente: lesão de órgão alvo 
➢ Complicações Cardíacas: 
• Cardiopatia Hipertensiva: hipertrofia de VE e 
insuficiência cardíaca 
• Doença coronariana 
➢ Complicações Cerebrais: 
• Doença cerebrovascular 
• AVC 
• Demência 
➢ Arteriopatia/ Nefroesclerose 
➢ Retinianas (Classificação de Keith-Wegener): 
• I – Estreitamento arteriolar 
• II – Cruzamento arteriovenoso patológico 
• III – Hemorragia/ Exsudato 
• IV – Papiledema 
TRATAMENTO: 
➔ Alvos: 
➢ Geral no Brasil: 140 x 90 mmHg 
➢ Alto risco (DM, lesão de órgão alvo, 3 fatores de 
risco adicionais) ou Geral nos EUA: < 130 x 80 
mmHg 
➢ Idoso Frágil: < 160 x 90 mmHg 
➔ Conduta de Acordo com a Classificação: 
➢ Para todos: 
• Perda de peso, é a principal medida não 
farmacológica 
• Dieta DAH 
• Atividade física 
• Diminuição de sódio (menos de 2g por dia) 
➢ Estágio 1/ Pré-hipertenso de alto risco: 1 droga – 
IECA ou BRA ou Diurético Tiazídico ou BCC 
➢ Estágio 1 com fator de risco/ E2/ E3: 2 drogas – 
IECA ou BRA + outra classe 
➔ Fármacos 1ª Linha: 
➢ Inibidores da ECA (IECA)/ Bloqueadores da 
Angiotensina II (BRA): 
• Indicações: jovens. brancos, com doenças 
renal, IC/ IAM e gota (opta por losartana) 
• Efeitos Adversos: IRA, hipercalemia e tosse 
(IECA) 
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2 SÍNDROME METABÓLICA PARTE I 
• Contraindicações: Cr > 3, K > 5,5, estenose 
bilateral de artéria renal e gestante 
➢ Diurético Tiazídicos: 
• Indicações: idoso, negro e osteoporose 
• Efeitos Adversos: hipovolemia, hiponatremia, 
hipocalemia, hipomagnesemia, hiperglicemia, 
hiperlipidemia, uricemia (não deve usar na 
gota) 
➢ Antagonista do Cálcio (BCC): 
• Vaso seletivos: dipinas 
• Cardioseletivos: verapamil e diltiazem, inibem a 
FC 
• Indicações: idoso, negro, arteriopatia periférica 
e FA 
• Efeitos Adversos: cefaleia, edema, bradiarritmia 
e insuficiência cardíaca 
➔ HAS Resistente: PA não controlada com 3 drogas, 
incluindo diuréticos em doses otimizadas 
➢ 1ª Opção: Espironolactona 
➢ 2ª Linha: 
• Betabloqueador (BB): Indicado para IC, IAM e 
enxaqueca 
• Alisquireno: inibe diretamente a Renina, não se 
provou melhor que os outros e é caro 
• Metildopa e Hidralazina para gestantes 
• Prazosin: bloqueador alfa-adrenérgico, bom 
para pacientes com HBP. Porém seu efeito 
colateral é hipotensão postural 
• Clodinina: é um inibidor adrenérgico de ação 
central, acab também tendo efeito 
anticolinérgicos (boca seca, confusão mental, 
sedação, constipação), reservada para crise 
hipertensiva 
HIPERTENSÃO SECUNDÁRIA: 
➔ Quando Suspeitar: 
➢ Idade < 30 anos ou > 55 anos 
➢ Hipertensão grave 
➢ Hipertensão resistente 
➢ Lesão de órgão alvo desproporcional 
➔ Hiperaldosteronismo: 
➢ Achados: 
• Hipocalemia 
• Alcalose metabólica 
➢ Diagnóstico: 
• Suprarrenal alterada: relação aldosterona/ 
renina > 30, deve fazer TC de abdome 
• Estenose de artéria renal: relação aldosterona/ 
renina mais equivalente, deve fazer USG 
doppler de artéria renal 
➔ Doença Renal: 
➢ Achados: 
• Falência renal 
• Edema 
• Aumento da creatinina 
• Azotemia 
➢ Diagnóstico: 
• USG mostrando a doença parenquimatosa 
renal 
• Ou uma TFG < 60 ml\min 
➔ Apneia do Sono: o paciente faz um relaxamento da 
musculatura de orofaringe e hipofaringe quando 
ele descansa, e ao fazer isso ele obstrui a via 
aérea, levando a uma apneia, gerando uma 
hiperatividade simpática, levando a hipertensão 
➢ Achados: 
• Ronco 
• Sonolência diurna 
➢ Diagnóstico: polissonografia para ver o número 
de episódios por hora 
➔ Feocromocitoma: é um tumor da medula adrenal, 
que libera adrenalina, catecolaminas e 
noradrenalina na circulação 
➢ Achados: sudorese profusa, cefaleia e pico 
hipertensivo (crise adrenérgica) 
➢ Diagnóstico: metanefrina plasmática ou urinária 
➔ Coarctação de Aorta: ocorre em pacientes jovens 
➢ Achados: diminuição do pulso femoral 
➢ Diagnóstico: 
• Doppler 
• AngioTC 
CRISE HIPERTENSIVA: 
➔ Definição: aumento súbito e expressivo da PA, 
geralmente maior ou igual a 180 x 120 mmHg 
➔ Emergência Hipertensiva: lesão aguda de órgão-
alvo (encefalopatia, IAM, edema agudo ...) 
➢ 1ª hora: diminuir a PA em 20 a 25% 
➢ Em 2 a 6 horas: manter a PA em 160 x 100 
mmHg 
➢ Medicações Usadas: 
• Nitroprussiato de sódio 
• Nitroglicerina para IAM 
• Betabloqueador para dissecção aguda de aorta 
➔ Urgência: sem lesão aguda de órgão-alvo 
(epistaxe, pré-operatório) 
➢ Em 24 a 48 horas diminuir a PA para 160 x 100 
mmHg 
➢ Medicações: 
• Captopril 
• Furosemida 
• Clonidina 
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3 SÍNDROME METABÓLICA PARTE I 
➔ Pseudocrise: paciente sem sintomas 
➢ Deve fazer ansiolítico ou analgésicos 
DISLIPIDEMIA: 
ABORDAGEM: 
➔ Triglicerídeos: 
➢ Alvo: < 150 mg\dL 
➢ Tratamento: dieta + atividade física 
• Se maior ou igual a 500 deve associar o fibrato 
ao tratamento 
➢ Níveis muito altos podem gerar pancreatite 
➔ HDL-colesterol: partícula de alta densidade que 
assume o caminho dos tecidos para o fígado, em 
que vai removendo a gordura dos tecidos 
periféricos e vasos e leva para o fígado para que 
seja remodelada 
➢ Alvo: > 40 mg\dL 
➢ Tratamento: ácido nicotínico (sem 
recomendação) 
➔ LDL-colesterol: 
➢ Alvo: depende do risco 
➢ Tratamento: estatinas 
ESTATINAS: 
➔ De Alta Intensidade: diminui o LDL em 50% ou 
mais 
➢ Exemplos: 
• Artovastatina 40 a 80 mg 
• Rosuvastatina 20 a 40 mg 
➢ Indicações: 
• Doença cardiovascular aterosclerótica (IAM, 
AVC e doença arterial periférica): é considerada 
muito alto risco, deve manter o LDL < 50 mg\dL 
• LDL maior ou igual a 190 mg\dL ou escore 
maior ou igual a 20%: é considerado alto risco, 
o LDL deve ser menor que 70 mg\dL 
➔ De Moderada Intensidade: diminui o LDL em 30 a 
49% 
➢ Exemplos: 
• Artovastatina 10 a 20 mg 
• Sinvastatina de 20 a 40 mg 
➢ Indicação: LDL de 70 a 189 + DM ou escore 
maior ou igual a 7,5% 
• Considerada alto risco de