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Universidade de São Paulo Faculdade de Ciências Farmacêuticas Departamento de Farmácia FBF0615 Agosto de 2023 Profa. Dra. Patricia Melo Aguiar Prescrição de MIP e racional do serviço clínico • Prescrição farmacêutica • Legislação regulamentadora • Processo de cuidado: oAcolhimento oAvaliação das necessidades o Plano de cuidado oAvaliação dos resultados Conteúdo programático Prescrição farmacêutica “Ato pelo qual o farmacêutico seleciona e documenta terapias farmacológicas e não farmacológicas, e outras intervenções relativas ao cuidado à saúde do paciente, visando à promoção, proteção e recuperação da saúde, e à prevenção de doenças e de outros problemas de saúde” (Conselho Federal de Farmácia, 2013) (Lewis et al., 2021) Eu acho a prescrição importante para a nossa profissão! E o que você acha? Para quais condições o farmacêutico pode prescrever? • Enfermidade aguda de baixa gravidade • Breve período de latência • Tratamento mínimo e estratégias de autocuidado • Exemplos: cefaleia, diarreia, tosse Transtornos menores • Requerem diagnóstico médico • Exemplos: diabetes, hipertensão, dislipidemia, asma Transtornos maiores • Medidas preventivas • Exemplos: vacina, anticoncepção • Sem contato com o prescritor original • Exemplos: crise de asma, anticoncepção Prevenção ou emergência Modelos de prescrição farmacêutica • Dependente: oAcordos de prática colaborativa com o médico oMédico diagnostica o Farmacêutico segue o plano de manejo clínico • Independente: oMaior autonomia o Farmacêutico responsável pela avaliação, diagnóstico e manejo clínico dos pacientes (Famiyeh et al., 2017)Grau de dependência Como está o avanço da prescrição farmacêutica no mundo? Prescrição dependente (2003) Prescrição independente (2006) Transtornos menores Prescrição dependente Prescrição independente (2007) Transtornos menores Prescrição dependente (1970) Transtornos menores Transtornos menores P rá ti ca p re sc ri ti v a n o C a n a d á (A ss o ci aç ão C an ad en se d e F ar m ac êu ti co s, 2 0 2 2 ) Estados Unidos da América (National Alliance of State Pharmacy Association’s, 2019) Qual farmacêutico mais prescreve? • Farmacêuticos de áreas rurais prescrevem mais que aqueles de áreas urbanas (Guirguis et al., 2017) • Farmacêuticos com licença especial estão mais propensos a adaptar prescrições, focar em uma área de doença e prescrever várias vezes ao dia A personalidade do farmacêutico influencia no interesse pela prescrição? (Rosenthal et al., 2015) Q u iz d e a p re n d iz a g e m (Lewis et al., 2021) Q u a is t ip o s p re sc ri çã o in d e p e n d e n te o s fa rm a cê u ti co s tê m r e a li za d o ? O que o farmacêutico pode prescrever no Brasil? • Art. 5º - O farmacêutico poderá realizar a prescrição de medicamentos e outros produtos com finalidade terapêutica, cuja dispensação não exija prescrição médica, incluindo medicamentos industrializados e preparações magistrais - alopáticos ou dinamizados -, plantas medicinais, drogas vegetais e outras categorias ou relações de medicamentos que venham a ser aprovadas pelo órgão sanitário federal para prescrição do farmacêutico. • Art. 6º - O farmacêutico poderá prescrever medicamentos cuja dispensação exija prescrição médica, desde que condicionado à existência de diagnóstico prévio e apenas quando estiver previsto em programas, protocolos, diretrizes ou normas técnicas, aprovados para uso no âmbito de instituições de saúde ou quando da formalização de acordos de colaboração com outros prescritores ou instituições de saúde. (Conselho Federal de Farmácia, 2013) R es o lu çã o 5 8 6 /1 3 Legislação do Município de São Paulo • Art. 4º. Para fins de prescrição de medicamentos são considerados prescritores os seguintes profissionais: médico, cirurgião-dentista, enfermeiro e farmacêutico. • § 3º Ao farmacêutico é permitido prescrever medicamentos de acordo com a Lista de Grupos e Indicações Terapêuticas Especificadas (GITE), isentos de prescrição médica, e, ainda, de acordo com protocolos ou outras normativas técnicas estabelecidas pelo gestor municipal, quando se tratar de medicamentos sob prescrição médica. (Portaria SMS.G Nº 82/2015) Quais são as necessidades de aprendizagem para prescrever? • Resolução CFF 586/13 o Art. 6º, § 1º - Para o exercício deste ato será exigido, pelo Conselho Regional de Farmácia de sua jurisdição, o reconhecimento de título de especialista ou de especialista profissional farmacêutico na área clínica, com comprovação de formação que inclua conhecimentos e habilidades em boas práticas de prescrição, fisiopatologia, semiologia, comunicação interpessoal, farmacologia clínica e terapêutica. (Auta et al., 2018) Quais materiais usar para dar suporte a prescrição farmacêutica? (Stone et al., 2020) Saúde baseada em evidência Acesso ao prontuário do paciente O que os(as) pacientes acham disso? (Ralfie et al., 2022) O que os médicos acham da prescrição farmacêutica? • Menor resistência na prescrição dependente e para transtornos menores • Maioria favorável desde que o farmacêutico faça uma pós-graduação específica • Preocupação quanto a falta de acesso ao prontuário dos pacientes • Preocupação com falta de habilidades de avaliação clínica e diagnóstico dos farmacêutico • Redução da carga de trabalho direta do paciente • Menor resistência após implementação da prescrição farmacêutica (Jebara et al., 2018; McKeirnan et al., 2018) Avaliar os resultados da(s) intervenção (ões) Identificar e acolher as demandas Identificar as necessidades de saúde do paciente Planejar e realizar intervenção (ões) Processo de cuidado farmacêutico 4 1 23 (CFF, 2016) D o cu m en ta çã o d o p ro ce ss o E n cam in h am en to s Caso clínico • Pedro Gonçalves, 28 anos • Solteiro • Analista de sistema • Natural de Aracaju – SE • Mora em São Paulo • Vai a farmácia comercial mais próxima da sua residência comprar algummedicamento para manchas brancas nas costas Acolhimento do paciente Olá, tudo bem? Em que posso ajudar? Farm. Patricia Você poderia me indicar algo para umas manchas brancas nas costas? Paciente Pedro Acolhimento da demanda Demanda espontânea A partir de queixa do paciente A partir de solicitação de medicamento (CFF, 2015;Resolução CFF 720/22 ) • Primeiro contato: farmacêutico ou auxiliar/técnico em farmácia • Organização das atribuições da equipe • Ambiente mais reservado (consultório farmacêutico) • Breve explicação do serviço Anamnese farmacêutica (CFF, 2015) Identificação das necessidades do paciente Identificação de situações especiais e precauções Situações de alerta e encaminhamento O b je ti v o s Identificação das necessidades de saúde do paciente • Início, duração e frequência dos sinais e sintomasTempo • Área precisa dos sinais e sintomasLocalização • Termos descritivos sobre os sinais e sintomasQualidade ou característica • Leve, moderada ou graveQuantidade ou gravidade • O que o paciente estava fazendo quando os sintomas ocorreramAmbiente • Fatores que fazem com que os sinais e sintomas melhorem ou piorem Fatores que agravam ou aliviam • Outros sinais e sintomas que ocorrem com os sinais e sintomas primáriosSinais e sintomas associados (CFF, 2015) Você pode me falar um pouco mais sobre essas manchas? Farm. Patricia Olha, eu tenho essas manchas faz tempo... Elas vão e voltam. Paciente Pedro Então elas são recorrentes? Quais as necessidades de saúde do Pedro? Sim... Eu tinha muito quando morava lá no Nordeste. Mas a última vez foi há uns dois anos... E desde quando essas manchas voltaram? Onde você estava? Fez algo diferente? Farm. Patricia Paciente Pedro Você poderia me mostrar as suasmanchas nas costas? Sim. Veja aqui. Quais as necessidades de saúde do Pedro? Tem umas duas, três semanas. Foi logo depois que voltei do Rio de Janeiro. Peguei uma praia. Qual o problema de saúde do Pedro? • Conhecida como dermatomicose furfurácea, tínea versicolor ou tínea flava • Infecção fúngica superficial crônica - caracterizada por mudanças de pigmentação • Colonização do estrato córneo por leveduras do gênero Malassezia spp • Comum em áreas quentes e ensolaradas • Mais frequente em adultos jovens e adolescentes (Aguiar et al, 2019) Sinais e sintomas da Pitiríase versicolor • Pequenas manchas que apresentam fina descamação • Formato oval ou arredondado • Tamanho variável e crescem lentamente • Lesões coalescentes formando grandes placas • Lesões com distribuição paralela às glândulas sebáceas –tórax, dorso e face • Tornam-se mais visíveis após exposição solar • Apresentam cores variadas – branca, rosada e acastanhada • Pode apresentar leve coceira (Aguiar et al, 2019) • Início, duração e frequência dos sinais e sintomasTempo • Área precisa dos sinais e sintomasLocalização • Termos descritivos sobre os sinais e sintomasQualidade ou característica • Leve, moderada ou graveQuantidade ou gravidade • O que o paciente estava fazendo quando os sintomas ocorreramAmbiente • Fatores que fazem com que os sinais e sintomas melhorem ou piorem Fatores que agravam ou aliviam • Outros sinais e sintomas que ocorrem com os sinais e sintomas primáriosSinais e sintomas associados • Recorrente, porém piorou após o último feriadoTempo • DorsoLocalização • Manchas brancas ovaladas formando placasQualidade ou característica • Pouco no tórax e em todo o dorsoQuantidade ou gravidade • Retorno da praiaAmbiente • Exposição ao solFatores que agravam ou aliviam • Não há coceira e apresentou descamação após o sinal da unhaSinais e sintomas associados Quais as necessidades de saúde do Pedro? Identificando situações especiais e precauções Informações sobre o gênero e o ciclo da vida (neonatos, crianças, adolescentes, adultos, idosos, gestantes e lactantes) Preferências, condição sociodemográfica, crenças e limitações do paciente Comorbidades, tratamentos em uso e histórico de alergias a medicamentos História pregressa de tratamento da demanda apresentada Situações especiais e precauções Quais as situações especiais e precauções do Pedro? Adulto jovem Morou no Nordeste (tempo quente e úmido) Sem comorbidades, não faz uso de outros medicamentos e não apresenta alergia conhecida Uso prévio de medicamento tópico Situações especiais e precauções (CFF, 2015) Situações de alerta para encaminhamento Si tu aç õ es q u e re q u er em d ia gn ó st ic o e t ra ta m en to m éd ic o Natureza Complexidade Gravidade Médico - Farmacêutica Em quais situações encaminhar o Pedro? Imagine se... Você já fez algum medicamento para tratar essas manchas? Olha, eu já usei um xampu que minha vizinha indicou. Mas não funcionou muito. Farm. Patricia Paciente Pedro Em quais situações encaminhar o Pedro? • Dúvida quanto à identificação da Pitiríase Versicolor • Manchas que cobrem grandes áreas do corpo • Presença de despigmentação na face de indivíduos adultos • Pacientes que fazem uso de tratamento tópico com medicamentos isentos de prescrição médica e não apresentam melhora • A referência pelo paciente de que a infecção fúngica é recorrente poderá está relacionado à refratariedade ao medicamento • Suspeita de psoríase ou dermatite seborreica (Aguiar et al, 2019) F o n te d e i n fo rm a çã o L iv ro t e x to A lg o ri tm o d e d e ci sã o Continuação... Não (Aguiar et al, 2019) Plano de cuidado (CFF, 2015) Terapia farmacológica Medicamentos Instrução Normativa nº 120/2022 Plantas medicinais e fitoterápicos Instrução Normativa nº 120/2022 Terapia não farmacológica Mudanças de hábitos de vida, dietéticas ou do ambiente Encaminha- mento Para outros profissionais ou serviços de saúde D o cu m e n ta r a c o n d u ta O rie n ta r o p a cie n te Objetivos terapêuticos Problema de saúde autolimitado Situação atual Objetivos de curto prazo Pitiríase versicolor Manchas brancas no tórax (poucas) e dorso (muitas) • Redução na quantidade de manchas brancas O que a farmacêutica pode indicar para o Pedro? Você já usou algum tratamento para essas manchas? Sim. Lá no Nordeste eu usava uma pomadinha que melhorava bastante. Mas não lembro o nome... Usa algum outro medicamento? Nada. Tenho saúde de ferro! Farm. Patricia Paciente Pedro Terapia não farmacológica da Pitiríase versicolor • Retirar possíveis fatores predisponentes e certas categorias de vestuário que podem proporcionar condições ideais para recidivas ou até mesmo cronicidade da doença: o Evitar aplicar óleo ou produtos para pele oleosa o Evitar vestir roupas apertadas ou com material pouco respirável que promovam a maceração do estrato córneo da pele o Evitar exposição ao sol o Evitar situações que exponham o paciente a sudorese intensa (ex. prática de atividade física) (Aguiar et al, 2019) Farmacoterapia da Pitiríase versicolor MEDICAMENTO APRESENTAÇÕES POSOLOGIA DURAÇÃO DO TRATAMENTO CUIDADOS ESPECIAIS Ácido salicílico associado ao enxofre Uso tópico / Sabonete 3% ou 10% Aplicar 2 a 3 vezes ao dia Até o desaparecimento das lesões (geralmente entre 1 – 2 semanas) Aplicar em substituição ao sabonete comum, contudo evitar contato com a pele por mais de 10 minutos. Evite contato com os olhos Cetoconazol Uso Tópico / Creme dermatológico 20 mg/g ou Xampu 2% Creme: 1vez / dia Xampu: 1 vez / dia (deixar agir por 5 minutos e depois enxaguar) Até o desaparecimento das lesões (geralmente em 2 semanas) Dar intervalo de pelo menos 3 dias entre cada xampu. Não usar sem a recomendação médica em pacientes menores de 12 anos ou em pacientes grávidas ou amamentando. Evite contato com os olhos Sulfeto de selênio Uso Tópico / Xampu 2,5% 1 vez / dia 7 dias Enxaguar após 10 minutos. Evite contato com os olhos Terbinafina Uso Tópico / Creme dermatológico 1%, Loção 1% ou Gel 1% 1- 2 vezes / dia Até 2 semanas Não ocluir o local com gaze ou curativos. Caso os sintomas persistam depois de uma semana de tratamento, interromper o uso do produto e consultar o médico (Aguiar et al, 2019) Orientações sobre a farmacoterapia • Duração do tratamento • Finalidade do tratamento e tempo para resposta clínica • Modo de administração correta do MIP tópico • Importância da adesão ao tratamento • Ausência da resposta terapêutica • Aparecimento de efeitos colaterais • Uso concomitante com outros medicamentos (Aguiar et al, 2019) Administração do creme dermatológico • Lavar as mãos e a região onde o produto vai ser aplicado e secá-las bem • Colocar a quantidade prescrita de creme • Massagear a pele até o completo desaparecimento do medicamento ou até que o produto tenha sido bem espalhado • Não colocar curativos ou bandagens sobre a região tratada • Não usar quantidades maiores do que as prescritas ou por período de tempo prolongado Prescrição farmacêutica Elementos textuais Lista de instruções/orientações Sequência de elementos (Resolução CFF n. 586 de 2013) Paciente: Pedro Gonçalves Rx Cetoconazol 20 mg Creme dermatológico .................................... 1 caixa Via tópica, aplicar na região afetada do tórax e dorso, uma vez ao dia, durante 15 dias Evitar aplicar óleo ou produtos para pele oleosa Evitar exposição ao sol 16/08/2023 Patricia Melo Aguiar CRF-SP 67.441 Farmácia Santa Isabel Rua Ibituruna, 79, Parque Imperial – SP CNPJ: 1234567890 (CFF, 2015) Avaliação dos resultados Monitorização passiva • Realizada pelo próprio paciente • Pacienteé orientado sobre quando o tratamento não se mostra mais necessário, efetivo e seguro • Paciente é orientado a procurar ajuda de outro profissional caso os resultados esperados não sejam alcançados Monitorização ativa • Realizado pelo farmacêutico • Novo atendimento para avaliar o progresso do tratamento proposto É r e sp o n sa b il id a d e d o f a rm a cê u ti co a v a li a r o a lc a n ce d o s o b je ti v o s d a s in te rv e n çõ e s se le ci o n a d a s! Ligação da Patricia ao Pedro Oi Pedro, tudo bem? Oi Patricia! As manchas clarearam um pouco. Como estão as manchas brancas após o uso do medicamento? Foi um pouco difícil usar nas costas, mas a minha namorada passou em mim.Farm. Patricia Paciente Pedro Sentiu algo estranho? Teve alguma dificuldade? Ligação da Patricia ao Pedro Que bom que conseguiu ajuda para passar o creme! Ok, Patricia! Obrigada!O tratamento pode demorar um pouco para dar resultado. Caso não melhore em um mês, eu sugiro que procure um médico. Farm. Patricia Paciente Pedro Finalização do serviço Resolução Melhora parcial Ausência de melhora Piora Pedro E v o lu çã o d o p a ci e n te Documentação da prática Prontuário farmacêutico Paciente: Data: Anamnese farmacêutica: 1- Perfil do paciente Idade: _________ Sexo: ___________ Peso: ___________ Altura: _____________ Ocupação: ______________________ Aparência geral: _______________________ 2- Natureza dos sinais e sintomas Data de início dos sintomas: ______________________________________________ Localização do sintoma: _________________________________________________ Característica do sintoma: _______________________________________________ Gravidade do sintoma: __________________________________________________ Fatores que geram alívio ou agravo dos sintomas: ____________________________ ____________________________________________________________________ Sinais e sintomas associados: ____________________________________________ ____________________________________________________________________ 3- Situações especiais ( ) Etilismo ( ) Tabagismo ( ) Gravidez ( ) Lactação ( ) Menopausa ( ) Insuficiência. Renal ( ) Insuficiência Hepática ( ) Paciente geriátrico ( ) Paciente pediátrico ( ) Outro _____________ 4 - Comorbidades e medicamentos em uso Condição clínica Medicamento Posologia Data início uso Resultado 5- Histórico de reações adversas à medicamentos: ( ) sim ( ) não Medicamento Reação adversa Data Resultado Identificação do paciente Avaliação clínica e terapêutica Documentação da prática 6- Início de algum medicamento ( ) sim ( ) não Medicamento Posologia Data início uso Data fim uso Resultado 7- Tomada de decisão: ( ) Encaminhamento para médico ( ) Indicação de medicamento isento de prescrição ( ) Indicação de tratamento não medicamentoso Justificativa para decisão: _______________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ 8- Definição do tratamento farmacológico: Problema autolimitado Medicamento Posologia Início uso Fim uso Resultado esperado 9- Definição do tratamento não farmacológico: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 10 - Avaliação dos resultados: Data Forma de contato Resultado obtido Conduta Farmacêutic@ responsável: ______________________________________________ Avaliação clínica e terapêutica Plano de cuidado Avaliação dos resultados # Prescrição Farmacêutica de MIPs # Referências • Aguiar PM.et al. Pitiríase versicolor. In: Chiara Ermínia da Rocha e Paulo Caleb Júnior de Lima Santos (Org). Série Atenção Farmacêutica - Volume 6: Semiologia Farmacêutica e Doenças Autolimitadas. 2019. • Conselho Federal de Farmácia. Serviços farmacêuticos diretamente destinados ao paciente, à família e à comunidade: contextualização e arcabouço conceitual / Conselho Federal de Farmácia. – Brasília: Conselho Federal de Farmácia, 2016. 200 p. • Conselho Federal de Farmácia. Resolução nº 585 de 29 de agosto de 2013. Regulamenta as atribuições clínicas do farmacêutico e dá outras providências. Diário Oficial da União, Brasília, 25 de setembro 2013. • Conselho Federal de Farmácia. Resolução nº 586 de 29 de Agosto de 2013. Regula a prescrição farmacêutica e dá outras providências. Diário Oficial da União, Brasília, 25 de setembro 2013. Referências • Conselho Federal de Farmácia. Curso on line: prescrição farmacêutica no manejo de problemas de saúde autolimitados: módulo 2: unidade 1: semiologia farmacêutica e raciocínio clínico. Brasília, 2015. 30 p. • Schindel TJ, Yuksel N, Breault R, Daniels J, Varnhagen S, Hughes CA. Perceptions of pharmacists' roles in the era of expanding scopes of practice. Res Social Adm Pharm. 2017 Jan- Feb;13(1):148-161. • Tesfamariam S, Anand IS, Kaleab G, Berhane S, Woldai B, Habte E, Russom M. Self-medication with over the counter drugs, prevalence of risky practice and its associated factors in pharmacy outlets of Asmara, Eritrea. BMC Public Health. 2019 Feb 6;19(1):159. • World Health Organization. The role of the pharmacist in self-care and self-medication. Report of the 4th WHO Consultive Group on the role of the pharmacist. Geneva: World Health Organization. 1998 Aug. Slide 1: Prescrição de MIP e racional do serviço clínico Slide 2: Conteúdo programático Slide 3: Prescrição farmacêutica Slide 4 Slide 5: Para quais condições o farmacêutico pode prescrever? Slide 6: Modelos de prescrição farmacêutica Slide 7: Como está o avanço da prescrição farmacêutica no mundo? Slide 8 Slide 9: Estados Unidos da América Slide 10: Qual farmacêutico mais prescreve? Slide 11: A personalidade do farmacêutico influencia no interesse pela prescrição? Slide 12: Quais tipos prescrição independente os farmacêuticos têm realizado? Slide 13: O que o farmacêutico pode prescrever no Brasil? Slide 14: Legislação do Município de São Paulo Slide 15: Quais são as necessidades de aprendizagem para prescrever? Slide 16: Quais materiais usar para dar suporte a prescrição farmacêutica? Slide 17: O que os(as) pacientes acham disso? Slide 18: O que os médicos acham da prescrição farmacêutica? Slide 19: Processo de cuidado farmacêutico Slide 20: Caso clínico Slide 21 Slide 22: Acolhimento da demanda Slide 23: Anamnese farmacêutica Slide 24: Identificação das necessidades de saúde do paciente Slide 25 Slide 26 Slide 27: Qual o problema de saúde do Pedro? Slide 28: Sinais e sintomas da Pitiríase versicolor Slide 29: Quais as necessidades de saúde do Pedro? Slide 30: Identificando situações especiais e precauções Slide 31: Quais as situações especiais e precauções do Pedro? Slide 32: Situações de alerta para encaminhamento Slide 33: Em quais situações encaminhar o Pedro? Imagine se... Slide 34: Em quais situações encaminhar o Pedro? Slide 35: Fonte de informação Livro texto Slide 36: Algoritmo de decisão Slide 37: Plano de cuidado Slide 38: Objetivos terapêuticos Slide 39: O que a farmacêutica pode indicar para o Pedro? Slide 40: Terapia não farmacológica da Pitiríase versicolor Slide 41: Farmacoterapia da Pitiríase versicolor Slide 42: Orientações sobre a farmacoterapia Slide 43: Administração do creme dermatológico Slide 44: Prescrição farmacêutica Slide 45 Slide46 Slide 47: Avaliação dos resultados Slide 48: Ligação da Patricia ao Pedro Slide 49: Ligação da Patricia ao Pedro Slide 50: Finalização do serviço Slide 51: Documentação da prática Slide 52: Documentação da prática Slide 53 Slide 54: Referências Slide 55: Referências