Principios tratamento do câncer

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Sandy Vanessa Med 08 - UFPE-CAA
Tratamento Cirúrgico
Cirurgia
● Requer um profundo conhecimento sobre o câncer
● Demanda uma integração interdisciplinar e
multiprofissional sistêmicos e compreensão de suas
bases
● Proficiência técnica em cirurgias de câncer
especializadas.
Tipos de cirurgia
● Diagnóstico
○ Citológico
■ Esfoliação
■ Punção
○ Histopatológico
■ Agulha grossa
■ Incisional
■ Excisional
● Curativa
○ Cura da doença neoplásica
○ Ressecabilidade → características
anatômicas do tumor
○ Operabilidade → características relacionadas
ao pcte, como idoso frágil
○ Planejamento pré-operatório minucioso
○ Maior chance de cura com a menor mutilação
possível
○ Máxima preservação funcional e qualidade de
vida
● Estadiamento
○ Avaliar a extensão da doença
○ Complementa os exames de imagem
● Citorredução → diminuir o máximo de volume para
facilitar a chegada do tto
○ Melhora sintomática e maior ação do tto
sistêmico
● Paliativa → melhora dos sintomas e da qualidade de
vida
● Profilática
● Urgência
○ Sangramento
○ Perfuração
○ Obstrução
○ Fratura
Princípios da cirurgia oncológica
● Definição de operabilidade e ressecabilidade →
depende do estadiamento
● Domínio de técnica cirúrgica
● Manipulação adequada do tumor
● Remoção da lesão com margem de segurança
● Ressecção em bloco do tumor
● Remoção centrípeta do tumor
● Ressecção em bloco do tumor
Margens cirúrgicas
● R0 → não fica doença, nem micro e nem macroscópica
→ margem negativa
● R1 → aparentemente tirou tudo, mas no
histopatológico ficou doença
● R2→ fica doença macroscópica
Biópsia de congelação
● Pós ou transoperatório
● 15-20 min
● Congela, prepara e passa na lâmina
Linfonodo sentinela
● Injeta corante com radiofármaco e vê onde o linfonodo
corou→ patologista congela e vê se tem acometimento
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Sandy Vanessa Med 08 - UFPE-CAA
Radioterapia
Princípios
● Baseia-se na emissão de radiação ionizante e
desestruturação do DNA celular
● 60% dos pctes com CA precisarão de radioterapia
● Utilizada para tratar doenças benignas→ hemangioma,
queloides
● Sua unidade de medida é o gray = J x Kg
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Objetivos:
● Aumentar a sobrevida
● Aumentar o controle local da doença
● Diminuir a intensidade de ttos isolados
● Propiciar ttos menos mutilantes
● Melhorar controle dos sintomas e a qualidade de vida
● Controle sintomático em cuidado paliativo
○ Hemostática/anti-hemorrágica
Finalidade
● Radical ou curativa
● Neoadjuvante → antes da cirurgia ou tto definitivo →
diminuir tamanho de tumor e melhorar operabilidade
● Adjuvante
● Paliativa
Racional do tto
● Destruição do tecido tumoral
● Preservação dos tecidos sadios
Morte e sobrevivência celular
● Reparo→ tempo p/ celulas saudaveis recuoerarem
● Reoxigenação→ funciona em tecidos mais oxigenados
● Repopulação
● Redistribuição → células morrem em G2 e mitose, o
resto congela durante 12-20h
● Radiossensibilidade
Planejamento do tto
Braquiterapia
● Localizado→ contato direto c o tumor
○ Emissão de radiação por uma fonte colocada
dentro do corpo → radiação contra o tumor
será emitida de um material colocado (como
uma cápsula ou semente) dentro do corpo do
paciente.
● Pode ser intraluminal, intracavitária ou intersticial
● Muito usada no CA de próstata, principalmente em
estágios iniciais → pode ser combinada com
hormonioterapia
● Outros tipos de câncer em que podem ser aplicados a
braquiterapia são: câncer de mama, sarcomas,
retinoblastoma, ginecológicos (como endométrio e colo
de útero), cabeça e pescoço (tireóide, boca e garganta),
e outros tipos mais raros da doença.
● Permite uma maior dose de radiação em uma área mais
limitada → aumenta a precisão em relação à
radioterapia feita externamente. → mais efetiva
destruindo células cancerígenas com menor dano às
áreas ao redor do tumor.
● Outra vantagem da braquiterapia é sua duração, que
costuma ser menor que a radioterapia externa e
precisar somente de um a cinco dias de tratamento.
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Radioterapia intraoperatória
Eventos adversos
● Radiodermite
● Mucosite
● Náuseas e vômitos
● Fadiga
● Alopecia
● Fibrose
● Linfedema
● Toxicidade às estruturas vizinhas
● Doença vascular
● Câncer
TTOs Sistêmicos
Cenários de tratamento sistêmico
● Curativo
● Paliativo
● Adjuvante
● Neoadjuvante
● De Conversão
Modalidades
● Quimioterapia citotóxica
● Terapia biológica com alvo molecular
● Imunoterapia
● Hormonioterapia
● Terapia Gênica
Avaliação do pcte
● Condicionamento funcional ou clínico
● Reserva cardíaca
● Reserva hepática
● Reserva renal
● Outras comorbidades
● Motivação p/ tratar
Exames complementares
● Exame histopatológico, imunoistoquímico e testes
genéticos confiáveis
● Rotina de HM, BQ
● Estadiamentodo tumor
○ Radiografia/ ecografia
○ Tomografias
○ RNM
○ Cintilografia Óssea
○ PET-CT
○ Outros
Planejamento do tto:
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● Qual o intuito?
● Tumor precisa ser removido?
● Cabe tto sistêmico?
● Cabe tto combinado?
● Pcte tem condições de receber o tto?
Definição do protocolo:
● Tipo histológico
● Fatores prognósticos
● Fatores preditivos
● Estadiamento
● Escolhado protocolo
● Definição do númerode ciclos
● Prazo para avaliação de resposta
Qt citotóxica
●
Imunoterapia:
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Eventos Adversos
● Fadiga
● Náuseas e vômitos
● Alopecia
● Mielossupressão
● Mucosite
● Diarreia
● Infertilidade
● Neuropatia
● Reações De hipersensibilidade
● Disfunções Orgânicas
● Outros
Avaliação De Resposta (Recist1.1)
● Resposta Completa
● Resposta Parcial
● Progressão de doença
● Doença Estável
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