ROTEIRO ANAMNESE

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Roteiro Anamnese 
Identificação
· Nome:
· Idade: 
· Sexo:
· Raça:
· Estado civil:
· Naturalidade:
· Nível de escolaridade: 
· Nome da mãe:
· Profissão/local de trabalho:
· Religião:
· Plano de saúde:
Queixa principal 
· Qual sintoma levou a procurar atendimento:
História da doença atual 
· Quando começou?
· Como começou? (de repente, progredindo, intenso etc)
· Características do sintoma? (localização, duração, intensidade, tipo etc)
· Fatores de melhora ou piora 
· Escala de 0 a 10 
· Uso de medicamentos 
· Tem algum sintoma relacionado?
· Evolução 
· Situação atual 
Interrogatório sintomatológico
· ESTADO GERAL: Febre ( ) Calafrios ( ) Sudorese ( ) Mal-estar ( ) Astenia ( ) Alteração peso kg/tempo ( ) Edema ( ) Anasarca ( )
· PELE E FÂNEROS: Plurido ( ) Icterícia ( ) Palidez ( ) Rubor ( ) Cianose ( ) Alteração da textura ( ) Alteração da umidade ( ) Alteração de temperatura ( ) Alteração de sensibilidade ( ) Dormência ( ) Diminuição tecido subcutâneo ( ) Lesões cutâneas ( ) Queda de cabelos ( ) Pelos faciais em mulheres ( ) Alterações das unhas ( ) 
· CABEÇA: Cefaleia ( ) Enxaqueca ( ) Tonturas ( ) Traumas ( ) 
· OLHOS: Dor ocular ( ) Ardência ( ) Lacrimejamento ( ) Prurido ( ) Diplopia ( ) Fotofobia ( ) Nistagmo ( ) Secreção ( ) Escotomas ( ) Acuidade visual ( ) Exoftalmia ( ) Amaurose ( ) Olho seco ( ) 
· OUVIDOS: Dor ( ) Otorreia ( ) Otorragia ( ) Acuidade auditiva ( ) Zumbidos ( ) Vertigem ( ) Prurido ( ) Promoção da saúde: uso de aparelhos auditivos; exposição ruídos ambientais; uso de equipamentos de proteção individual (EPI); limpeza dos ouvidos (cotonetes, outros objetos, pelo médico)
· NARIZ E CAVIDADES PARANASAIS: Dor ( ) Espirros ( ) Obstrução nasal ( ) Coriza ( ) Epistaxe ( ) Alteração do olfato ( ) Dor facial ( ) 
· CAVIDADE BUCAL E ANEXOS: Sialose ( ) Halitose ( ) Dor de dentes ( ) Sangramentos ( ) Aftas ( ) Ulcerações ( ) Boca seca ( ) Uso de próteses dentárias ( ) Dor na articulação ( ) Temporomandibular (ATM) ( ) 
· FARINGE: Dor de garganta ( ) Pigarro ( ) Roncos ( ) LARINGE: Dor ( ) Alterações na voz ( )
· VASOS E LINFONODOS: Pulsações ( ) Turgência jugular ( ) Adenomegalias ( )
· MAMAS: Dor ( ) Nódulos ( ) Retrações ( ) Secreção papilar (especificar qual mama) ( )
· SISTEMA RESPIRATÓRIO: Dor torácica ( ) Tosse ( ) Expectoração ( ) Hemoptise ( ) Vômica ( ) Dispneia ( ) Chieira ( ) Cianose ( )
· SISTEMA CARDIOVASCULAR: Dor precordial ( ) Palpitações ( ) Dispneia aos esforços ( ) Dispneia em decúbito ( ) Ortopneia ( ) Dispneia paroxística noturna ( ) Edema ( ) Síncope ( ) Lipotímia ( ) Cianose progressiva ( ) Sudorese fria ( )
· SISTEMA DIGESTÓRIO: Alterações do apetite – Hiporexia ( ) Anorexia ( ) Perversão ( ) Compulsão alimentar ( ) – Disfagia ( ) Odinofagia ( ) Pirose ( ) Regurgitações ( ) Eructações ( ) Soluços ( ) Dor abdominal ( ) Epigastralgia ( ) Dispepsia ( ) Hematêmese ( ) Náuseas ( ) Vômitos ( ) Ritmo intestinal – Normal ( ) Diarreia ( ) Obstipação intestinal ( ) – Esteatorreia ( ) Distensão abdominal ( ) Flatulência ( ) Enterorragia ( ) Melena ( ) Sangramento anal ( ) Tenesmo ( ) Incontinência fecal ( ) Prurido anal ( )
· SISTEMA URINÁRIO: dor lombar ( ) disúria ( ) anúria ( ) oligúria ( ) poliúria ( ) polaciúria ( ) nictúria ( ) urgência miccional ( ) incontinência urinária ( ) retenção urinária ( ) hematúria ( ) colúria ( ) urina com mau cheiro ( ) edema ( ) anasarca ( ) 
· SISTEMA GENITAL MASCULINO: Dor testicular ( ) Priapismo ( ) alterações jato urinário ( ) hemospermia ( ) corrimento uretral ( ) fimose ( ) disfunções sexuais ( )
· SISTEMA GENITAL FEMININO: ciclo menstrual – regularidade ( ) duração dos ciclos ( ) quantidade de fluxo menstrual ( ) data da última menstruação ( ) – dismenorreia ( ) TPM – cefaleia ( ) mastalgia ( ) dor em baixo ventre e pernas ( ) irritação ( ) nervosismo e insônia ( ) corrimento vaginal ( ) prurido vaginal ( ) disfunções sexuais ( ) uso de anticoncepcionais orais outro tipo de contracepção ( )
· SISTEMA HEMOLINFOPOÉTICO: Adenomegalias ( ) Esplenomegalias ( ) Sangramentos ( )
· SISTEMA ENDÓCRINO: alterações no desenvolvimento físico – nanismo ( ) gigantismo ( ) acromegalia( ) – alterações no desenvolvimento sexual – puberdade precoce ( ) ou atrasada ( ) – tolerância a calor e frio ( )relação entre apetite e peso ( ) nervosismo ( ) tremores ( ) alterações pele e fâneros ( ) ginecomastia ( ) hirsutismo ( )
· SISTEMA OSTEOARTICULAR: dor óssea ( ) deformidades ósseas ( ) dor ( ) edema ( ) calor ( ) rubor articular ( ) deformidades articulares ( ) rigidez articular ( ) limitação de movimentos ( ) sinais inflamatórios ( ) atrofia muscular ( ) espasmos musculares ( ) cãibras ( ) fraqueza muscular ( ) mialgia ( )
· SISTEMA NERVOSO: síncope ( ) lipotimia ( ) torpor ( ) coma ( ) alteração da marcha ( ) convulsões ( ) ausência ( ) distúrbio de memória ( ) distúrbios de aprendizagem ( ) alterações da fala ( ) transtornos do sono ( ) tremores ( ) incoordenação de movimentos ( ) paresias ( ) paralisias ( ) parestesias ( ) anestesias ( )
Antecedentes pessoais fisiológicos 
· Tipo de parto, complicações 
· Quantos irmãos e ordem de nascimento 
· Desenvolvimento neuropsicomotor 
· Menarca, sexarca, menopausa 
· Orientação sexual 
Antecedentes pessoais patológicos 
· Doenças da infância:
· Doenças atuais:
· Doenças crônicas 
· Medicamentos em uso:
· Alergias:
· Cirurgias e traumas: 
· Gestações (tipo de parto, abortos, filhos)
· Vacinação 
História familiar 
· Doenças na família
· Pais vivos? Se não, qual motivo da morte 
Hábitos de vida 
· Alimentação 
· Consumo de álcool, drogas, tabaco – quantidade, tempo de uso
· Atividade física 
· Atividade sexual 
· Condições socioeconômicas e culturais 
· Contato com animais doentes 
· Viagens recentes