Transtorno Afetivo Bipolar

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Letícia Lima
CLÍNICA INTEGRADA III
Transtorno afetivo bipolar
· Eutimia estado de bom humor 
· Mania elevação de humor hiperforia 
DEPRESSÃO
· Presença de tristeza (humor triste/deprimido sem fator desencadeante) e/ou anedonia (dificuldade/incapacidade de sentir prazer) por pelo menos 2 semanas, associado a outros sintomas:
· Adinamia ou fadigabilidade
· Prejuízo na concentração/atenção 
· Autoestima e autoconfiança prejudicados 
· Ideias de culpa e inutilidade 
· Visões desoladas e pessimistas do futuro 
· Ideias, atos ou comportamento suicida 
· Perturbação do sono 
· Ruminações 
· Apetite diminuído 
· Psicomotricidade alterada 
· Queixas somáticas 
TRANSTORNO BIPOLAR 
· É comum que seja precedido de um fator desencadeante, mas após ocorrido não necessita da sua permanência, é comum que torne crônico
· Fatores de risco:
· Ambientais alta renda, pessoas divorciadas/viúvas 
· Genéticos e fisiológicos maior risco entre parentes 
· Modificadores do curso depois de um episódio maníaco com características psicóticas, há maior probabilidade de os episódios maníacos subsequentes incluírem características psicóticas 
· Apenas 20% dos pacientes com TAB que apresentam um episódio depressivo são diagnosticados com TAB no 1º ano de procura de tto o atraso médio entre o início da doença e o diagnóstico é de 5 – 10 anos 
· Diagnósticos diferenciais:
· Transtorno depressivo maior 
· Esquizofrenia 
· Transtorno de ansiedade
· Uso indevido de substancias 
· Transtorno de personalidade 
· Em crianças TDAH; transtorno desafiador de oposição 
· Classificação:
· TAB I 
· Esse tipo não precisa ter os dois polos para ser chamado de bipolar 
· TAB II 
· Requer um ou mais episódios depressivos maiores e pelo menos um episódio hipomaníaco durante o curso da vida 
· Mais tempo sintomático do que o tipo I, porque fica mais tempo deprimido, com mais oscilações, tendo assim maior perda funcional 
· Ciclotimia 
· Adultos que têm pelo menos 2 anos (1 ano em crianças) de períodos hipomaníacos e depressivos, sem jamais atender aos critérios para um episódio de mania, hipomania ou depressão maior 
EPISÓDIO MANÍACO
· Período de humor anormal e persistentemente elevado, expansivo ou irritável, com duração mínima de uma semana e presente na maior parte do dia, quase todos os dias
· Três ou mais dos seguintes sintomas estão presentes em grau significativo:
· Autoestima inflada ou grandiosidade 
· Redução da necessidade de sono 
· Mais loquaz que o habitual ou pressão para continuar falando 
· Fuga de ideias 
· Distratibilidade 
· Aumento da atividade dirigida a objetivos ou agitação psicomotora 
· Envolvimento em atividades de risco 
· Perturbação suficientemente grave para causar prejuízo no funcionamento social ou profissional 
· O episódio não é atribuível aos efeitos fisiológicos de uma substância ou a outra condição médica 
EPISÓDIO HIPOMANÍACO 
· Período distinto de humor anormal e persistentemente elevado, expansivo ou irritável, com duração mínima de 4 dias consecutivos e presente na maior parte do dia
· Mesmas características do episódio maníaco, porém não causa prejuízo funcional
TRATAMENTO 
· Anticonvulsivantes (valproato, lamotrigina, carbamazepina) ou estabilizadores de humor 
· Fenobarbital e fenantoína são anticonvulsivantes e estabilizadores de humor 
· Antipsicóticos (olanzapina, quetiapina, risperidona e clozapina, haloperidol) também têm ação estabilizadora de humor preferência de serem utilizados na crise, porque o efeito é mais rápida 
USO DO LÍTIO 
· Medicamento de 1ª linha 
· Níveis séricos terapêuticos 0,6 – 1,2mEq/L fazer litemia 5 – 7 dias após o início do uso, feito 12 horas após a última tomada (a partir de 1,4 já é tóxico)
· Exames a serem solicitados antes da prescrição:
· Hemograma 
· TSH e T4 pode levar a hipo 
· TGO e TGP 
· Ureia e creatinina 
· Sódio 
· Potássio
· ECG em > 40 anos 
· Interações medicamentosas:
· IECA, AINEs e diuréticos tiazídicos aumentam concentração sérica do lítio 
· Haloperidol maior risco de neurotoxicidade com o lítio 
· Valproato de sódio maior risco de teratogenicidade 
· Dieta hipossódica aumenta concentração sérica do lítio 
RISCO DE SUICÍDIO 
· Risco em pessoas com TAB é estimado em pelo menos 15x o da população em geral 
· Responde a ¼ de todos os suicídios 
· História pregressa de tentativa e o percentual de dias passados em depressão no ano anterior estão associados com risco maior de tentativas de suicídio 
· O estado misto do TAB aumenta o risco de suicídio, na virada de episódio para outro e na fase de melhora, no entanto, na fase de mania é menos comum, pois a pessoa está em uma ‘’animação extrema’’
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