Trauma musculoesquelético

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Letícia Lima
HAM VIII
Trauma musculoesquelético 
· Raramente causam risco imediato de morte 
· Lesões de aparência dramática distrai lesões mais urgentes 
· Lesões graves alta transferência de energia lesões associadas são mais comuns 
· Fratura de clavícula trauma torácico 
· Fratura de fêmur hemorragia na pelve 
· Avaliação primária identificar o que mata 
· Avaliação secundária identificar lesões que colocam membro em risco 
· Isquemia 
· Lesão neurológica 
· Infecção (lesão exposta)
· Reavaliação sistemática identificar complicações 
· Síndrome compartimental 
· Síndrome de crush 
· Lesões ocultas 
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA 
· Hemorragia grave compressão direta; pressão no tronco arterial; torniquete 
· Torniquete
· Interromper fluxo arterial 
· Clampeamento vascular na emergência não indicado, a não ser que o vaso esteja ‘’na cara’’
· Re-implante (amputação traumática)
· Geralmente indicado com lesão isolada 
· Lavar com SF ou SR 
· Proteger com compressa úmida
· Condicionar em saco com gelo 
· Lesões múltiplas com amputação e paciente grave geralmente não permite amputação 
· 
AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA 
· Mecanismo de lesão serviço pré-hospitalar saiba passar as informações de cena e saiba escutar as informações de cena 
· Cinemática do trauma 
· Deformidade do veículo 
· Situações do ambiente (contaminação, exposição térmica)
· ‘’poças’’ de sangue 
· Temporalizar trauma 
· Exame físico secundário 
· Desnudo cuidado com hipotermia 
· ‘’ver’’ tudo (rolamento para avaliação)
· ‘’palpar’’ tudo (cuidado para não desestabilizar fraturas)
· Avaliação de motricidade e sensibilidade
· Fratura deformidade + dor 
· Deformidade + dor + ferimento aberto fratura exposta até que se prove o contrário
· Lesões que colocam membro em risco 
· Fraturas e lesões expostas 
· Fratura deformidade + dor 
· Fratura exposta deformidade + dor + solução de contiguidade com a pele 
· Lesões vasculares
· Suspeita é clínica 
· Redução da temperatura
· Alargamento do TEC 
· Pulsos não perceptíveis (descartar causa hemodinâmica)
· Membro desviado (luxação) tentar redução sempre 
· Documentar sempre o antes e o depois 
· Não ficar 
· Síndrome compartimental 
· Qualquer local onde o músculo pode estar contido em espaço fechado pela fáscia coxa, antebraço, pés, mãos, glúteo
· Ausência de pulso distal é incomum e tardia e não é critério diagnóstico 
· Diagnóstico clínico 
· Dor maior que a esperada pela lesão 
· Dor a movimentação passiva do músculo 
· Edema duro 
· Alterações de sensibilidade 
· Tratamento fasciotomia 
· Princípios de imobilização 
· Sempre que possível realinhar reduz dor e sangramentos 
· Se não for possível imobilizar como está
· Imobilizar sempre 1 articulação para cima e uma para abaixo da lesão 
· Nunca utilizar tala gessada completa (somente ortopedista)
· Pré-hospitalar tala aramada e amarrações fora das articulações, sempre lateral 
· Sempre documentar estado neurológico e vascular antes e depois 
· Exposta limpar/reduzir sempre que possível/ATB assim que possível 
· Lesões associadas
· Lesão musculoesquelética quase sempre tem segunda lesão associada
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· Lesão neurológica secundária
· Síndrome de crush 
· Rabdomiólise traumática 
· Lesão muscular 
· Liberação de mioglobina 
· Acúmulo nos túbulos causando lesão renal aguda
· Diagnóstico:
· Alteração da cor da urina (vermelho, âmbar)
· Urina I mioglobina 
· Ck 5000 – 10.000U/L
· Tratamento 
· ‘’lavar’’ o rim 
· Volume//diurético (osmótico)
· Alcalinização da urina 
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