Trauma Músculo Esquelético

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TRAUMA MÚSCULO ESQUELÉTICO 1
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TRAUMA MÚSCULO 
ESQUELÉTICO 
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Anna Clara Calixto
Lesões que causam risco imediato à vida: (fzr ABCDE e reavaliação contínua)
Hemorragias
Sd do Esmagamento
Embolia gordurosa
Atendimento Primário e Reanimação 
Reconhecer e controlar hemorragias:
Pressão Direta
Alinhar e imobilizar fraturas 
Torniquete
@September 20, 2022 12:24 PM
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reposição de fluidos 
Rx pela clínica do pcte - Quadril em AP
Alinhar e imobilizar fraturas
NÃO deve atrasar a reanimação do pcte
controlar hemorragias, diminuir dor e prevenir lesões maiores
Quanto antes alinhar a fratura, menor risco de embolia gordurosa (fratura 
osso longo, gordura da medula óssea pode cair na corrente sanguínea)
Atendimento Secundário 
História - mecanismo do trauma, ambiente, AMPLA, Pré-hosp.
Exame Físico - pele e circulação, neuromusc. e esquelético 
Evitar exposição e Hipotermia
Avaliar lesões com risco de vida, perda do membro e auscultas
Ver e perguntar: sangramentos, deformidades, coloração, rolamento em bloco, 
mov. espontâneos
Sentir: Temperatura, dor, crepitação, sensibilidade, dorso e quadril. 
Avaliar circulação - cor e temp, pressão pulso e enchimento capilar, parestesia 
(Sd. compartimental), Doppler, hematomas em expansão
Rx - pela clínica. Uma articulação acima e abaixo da lesão. 2 incidências. Pode 
atrasar se comprometimento vascular (alinhar antes) ou ruptura iminente da 
pele. 
Lesões com risco de vida: 
Fratura de Quadril
Lesão Arterial com Grande Hemorragia 
Esmagamento 
Fratura de Quadril: 
ruptura do complexo osteo-ligamentar posterior 
Fratura aberta
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Mecanismo trauma: moto, atropelamento, esmagamento, queda >3,6m
Fratura da Articulação Sacro-ilíaca (fratura em livro aberto)
CLASSIFICAÇÃO DE TILE (fraturas de quadril) 
1. TIPO A: fraturas ESTÁVEIS (não é causa de choque/hipotensão)
2. TIPO B: fraturas PARCIALMENTE ESTÁVEIS (pode dar hipotensão mas 
não é causa de choque) 
3. TIPO C: fraturas INSTÁVEIS (avulsão de bacia. CAUSA CHOQUE, mata o 
pcte)
Dx precoce hemorragia: 
Hipotensão sem explicação
Edema progressivo e hematomas em flancos, escroto e períneo
Fraturas pélvicas abertas (próstata elevada ao toque, sangue no meato 
uretral ou retal, palpar espículas ósseas no toque)
Instabilidade mecânica da pelve à palpação
TTO Fratura de Quadril
PASG (calça/dispositivo pneumático) - n se usa
Controle da hemorragia - amarração lençol ou cinta pélvica (+ usado), 
fixação externa (padrão ouro), hacking extra peritoneal, arteriografia
Paciente estável: não faz nada na fratura; É secundária;
Paciente instável: precisa agir nas fraturas: 
Fechamento do quadril – cinta pélvica ou fixador externo; 
Se não estabilizar o paciente: faz Packing Extra Peritoneal (comprimir a 
pelve, o retroperitôneo) – incisão mediana infraumbilical sem adentrar na 
cavidade – acessar o retroperitônio e colocar compressas; (entre o 
peritônio e a coluna - comprime os vasos do plexo venoso sacral)
Se não resolver o problema, o sangramento é arterial: arteriografia 
Sangramento do quadril é principalmente venoso, para conter o 
sangramento: compressão
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Para sangramento arterial: precisa fazer uma angioembolização;
Hematoma contido - mais fácil de controlar (n abrir o retroperitonio, p n 
abrir espaço p sangrar - sangramento pode estar retido ali) 
LESÃO ARTERIAL COM GRANDE HEMORRAGIA
ferimento penetrante/contuso em extremidades
hematoma pulsátil ou em expansão, hemorragia ou hipotensão
isquemia de extremidades
TTO lesão arterial com grande hemorragia:
Conter o sangramento
Encaminhar para cirurgião vascular urgente
SÍNDROME DO ESMAGAMENTO
Rabdomiólise traumática
Comprometimento da perfusão muscular
Isquemia
Liberação de mioglobina 
Não mata na hora, mas precisa evitar complicações - pode matar por sangramento
Primeiro controlar o sangramento; 
Se a síndrome do esmagamento não matar por sangramento: complicações pela 
lesão muscular - rabdomiólise - libera mioglobina e deposita no rim - insuficiência 
renal - tratar com hidratação - repor volume (proteger o rim), diurético osmótico 
(manitol) - fzr o rim trabalhar mais (n da tiazidicos pois n protege o rim, só 
excreta mais água) e bicarbonato para alcalinizar a urina; 
Urina escura: resultado + hemoglobina (Urina escura cor de coca cola e 
elevação de CPK)
Hipovolemia, acidose metabólica, hipocalcemia, hipercalemia e CIVD;
Tratamento: solução salina e diurese osmótica e alcalinização da urina com 
bicarbonato de sódio; 
Lesão com risco de perda do membro:
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fraturas expostas e articulações
lesões vasculares
Sd compartimental 
lesões neurológicas 
FRATURAS EXPOSTAS E ARTICULAÇÕES
grandes energias – lesões musculares associadas
Qualquer lesão aberta
Tratamento: olhar, curativo estéril e ortopedista; 
NUNCA tocar, mexer na lesão – pode espalhar a contaminação; 
Toxoide tetânico (vacina de tétano.) (Se lesões graves : repor se vacina 
>5 anos. Se <5 anos n precisa. N graves considera-se até 10 anos da 
vacina) 
Antibiótico? (depende do protocolo do hospital – mais comum usar 
ceftriaxona - rocefim);
LESÕES VASCULARES E AMPUTAÇÕES
Várias apresentações – insuficiência vascular
Associados com fraturas e luxações
Tratamento: alinhamento do membro, checar pulso, consulta com cirurgião 
vascular – 6 horas (a partir de 6 horas de isquemia do membro – lesão 
irreversível)
Amputação;
SD COMPARTIMENTAL
Aumento da pressão do compartimento ósteo-facial do músculo
Perna, antebraço, pé, mão, região glútea e coxa
Fraturas e imobilizações com gesso
Isquemia e necrose de nervos e músculos
Sinais: * parestesia = lembrar d sd compartimental 
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Dor e edema tenso
Parestesia e diminuição da sensibilidade
Diminuição do pulso e paralisia dos músculos (sinal tardio);
Tratamento: 
Suspeitar principalmente em paciente inconsciente
Reavaliar frequentemente
Cirurgia vascular urgente
Desfazer talas e gessos (se tiver)
Fasciotomias;(indica quando pcte tem queixa de sensibilidade/ sintoma 
neurológico) 
Princípios da Imobilização
Articulação acima e abaixo
Não alinhar lesão de nervos, articulações e fraturas expostas; (principalmente 
luxação se queixa de parestesia - pois pode ser lesão de nervo. Nesse caso o 
tto é cirúrgico.)
LEMBRAR: alinhamento faz no atendimento secundário, no primário faz só se 
estiver sem perfusão/sem pulso periférico por conta da fratura 
Analgesia: endovenosa e imobilização correta (melhor); (quando reduz melhora mt 
a dor)