Aula de cardiopatias congenitas 2021 - alunos(1)

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Aula de cardiopatias 
Congênitas 
cristiane.binotto@up.edu.br
Dor torácica, 
síncope, arritmias
Síndromes clínicas principais
Cianose
Insuficiência
cardíaca
Sopro
70%
72%
72%
70%
99%
99%
99%
75%
Fisiologia cardíaca: oximetria 
(0-5)
(4-12)
15-25
0-10
60-90
4-12
15-25
5-10
60-90
30-60
Fluxo pulmonar Fluxo sistêmico
Pressão pulmonar Pressão sistêmica
Resistência pulmonar Resistência sistêmica
=
<
<
Fisiologia cardíaca: Pressões
Artéria
pulmonar
Artéria
sistêmica
Sintomas principais: 
CIANOSE
Cianose Central: 
•Mucosas, língua e leito ungueal
•PO2 ↓ e SO2 < 85%
•Principais causas: Shunts intra-
cardíacos (D-E) ou intrapulmonares
Cianose Periférica:
•PO2 normal
•Fenômenos vasomotores: 
acrocianose/pele marmórea, 
hipotermia.
Sintomas
principais:
Insuficiência
cardíaca
• Insuficiência cardíaca
• Principais causas:
• Cardiopatias com shunt 
E-D: hiperfluxo
pulmonar
• Cardiopatias valvares: 
congestão venosa
pulmonar e sistêmica
• Disfunção ventricular: 
congestão venosa
pulmonar
Sintomas
principais:
Insuficiência
cardíaca
• Insuficiência cardíaca
• Feto: Hidropsia fetal
• RN e lactentes
• Taquidispnéia e alteração do 
padrão respiratório
• Cansaço às mamadas
• Taquicardia
• Crescimento inadequado 
(desnutrição)
• Infecções respiratórias de 
repetição
• Crianças (2-10 anos)
• Cansaço e intolerância a 
exercício físico
• Crescimento (ponderal e 
estatural) inadequado
• Sinais de congestão venosa 
sistêmica
Sintomas
principais:
Baixo
Débito
Cardíaco
• Principais causas:
• Cardiopatias com obstrução
ao fluxo sanguíneo: Estenose
aórtica
• Arritmias
• Quadro clínico
• Taquidispnéia
• Cansaço aos esforços
• Palidez cutânea
• Sudorese acentuada
• Hipotensão arterial
• Síncope
Sinais vitais
• Oximetria de pulso- Teste do 
Coraçãozinho
• Normal: > 95%
• Diferença entre MMSS e 
MMII < 2-3%
• Os passos do exame cardiovascular
• Inspeção e palpação precordial
• Ausculta Cardíaca
• Avaliação das bulhas cardíacas
• 1ª bulha foco tricúspide e foco mitral
• 2ª bulha foco pulmonar e aórtico
• Sopros 
• Palpação dos pulsos arteriais (MMSS e 
MMII)
Sistematização do exame cardiovascular
Inspeção
Abaulamento precordial = Cardiomegalia
Ictus VE
Palpação
Ao Pu
VD
AT AM
VE
2o EICD 2o EICE
5o EICE
Ausculta
Cardiopatias 
Congênitas 
Acianóticas
Defeitos com “Shunt” E-D
◆ Comunicação Interatrial
◆ Comunicação Interventricular
◆ Persistência do Canal Arterial
◆ Defeito Septal Atrioventricular
Lesões Obstrutivas
◆ Estenose Pulmonar
◆ Coarctação da Aorta
Cardiopatias 
Congênitas 
Acianóticas
Defeitos com Shunt E-D
Fisiopatologia – Repercurssão Clínica

Tamanho do Defeito
Resistência Vascular Pulmonar
Cardiopatias 
Congênitas 
Acianóticas
Clínica:
Cansaço, sudorese, 
interrupção as mamadas
Traqueobronquite de 
repetição
Baixo ganho de peso
Internamentos
Criança com 5 anos de idade 
encaminhada ao cardiologista pediátrico 
com achado de sopro cardíaco no exame 
rotina. Assintomático. 
FC=96 bat/min FR=24 inc/min PA=94x55 
mmHg SO2=96% Precórdio com leve 
abaulamento, impulsões em BEE, B2 
hiperfonética com desdobramento fixo, 
SS ++/VI em AP e Pulsos + nos 4 
membros 
Qual a 
cardiopatia 
congênita 
acianótica 
mais 
frequentes
• A) Comunicação interventricular
• B) Tetralogia de Fallot
• C) Comunicação interatrial
• D) Estenose aórtica
COMUNICAÇÃO 
INTERATRIAL
•
• Tipos
• Ostium Primum
• Ostium Secundum
• Seio Venoso
Comunicação Interatrial
Comunicação Interatrial
B2 desdobrada fixa RR’ em V1,V2,V3
Comunicação Interatrial
Lactente com 8 meses de idade com história de sopro
cardíaco detectado ao nascimento. Sem relato de
cianose, cansaço ou doenças prévias. Ganho
ponderal adequado estando em percentil 50 de peso e
75 de estatura. 
FC = 100 bat/min FR = 30 inc/min PA = 90/45 mmHg
SO2=96%; MV + bilateralmente sem RA
Precórdio sem abaulamentos ou impulsões, frêmito
sistólico, bulhas normofonéticas, SS ++++/VI em BEE
e 4º EIC.
Ausência de visceromegalias; Pulsos + nos 4
membros, boa perfusão periférica
Lactente com 6 meses de idade, história de sopro
cardíaco detectado ao nascimento, cansaço as mamadas,
baixo ganho ponderal e 2 internações pregressas por 
broncopneumonia. Percentil < 5 de peso e percentil 50 de
estatura.
FR=65 inc/min FC = 130 bat/min PA = 90/45 mmHg SO2 = 95%
Retração subcostal e intercostal baixa.
Abaulamento precordial com impulsões sistólica em ponta e
BEE, B2 hiperfonética, SS ++/VI em BEE e 4º EIC
Fígado há 5 cm do RCD ; Pulsos + nos 4 membros com boa
perfusão periférica
COMUNICAÇÃO 
INTERVENTRICULAR
• Tipos anatômicos
• Perimembranosa
• Trabecular 
• Muscular
• Via de entrada
• Ecg- Normal ou SVE ou BiV
• RxT- normal ou aumento VE
Comunicação Interventricular
Comunicação Interventricular
Lactente com 2 meses de idade, portador de 
Sindrome de
Down, procura serviço de emergência com queixa
de
cansaço e dificuldade para mamar há cerca de 15 
dias. 
Não ganhou peso neste 2º mês de vida.
FC = 130 bat/min FR=80 inc/min PA = 84/46 
mmHg SO2=95%
Retração sub costal e intercostal baixa, creptos
em bases
Precórdio com impulsões, B2 hiperfonética, SS 
++/VI em
BEEB e AM
Fígado palpável há 4 cm do RCD
Pulsos + nos 4 membros, tempo de enchimento
capilar = 2 s
DEFEITO DO SEPTO ATRIOVENTRICULAR TOTAL
◆ Ausência do septo 
atrioventricular
➢Parcial
➢Total
Defeito do septo av 
total
◆ECG → HBAE, BAV 1º grau, BRD, SVD 
ou SBV 
◆Radiografia do tórax →
Cardiomegalia e sinais de congestão
◆Ecocardiograma - “padrão ouro”
DEFEITO DO SEPTO AV 
TOTAL
Tratamento
◆Medicamentoso da IC
◆Cirúrgico 
➢Correção total 
Paciente com 1 ano de idade com diagnóstico de 
catarata congênita, história cansaço 
principalmente as mamadas. Percentil 5 de peso 
e estatura. 
FC = 120 bat/min FR=50 inc/min SO2=96% 
PA=96/40 mmHg
Leve retração subcostal 
Precórdio abaulado com impulsões, B2 
hiperfonética, presença de estalido sistólico, 
sopro contínuo +++/VI em região infraclavicular
esquerda
Fígado há 3 cm do RCD
Pulsos periféricos amplos + nos 4 membros
Persistência do 
Canal Arterial
• Patência pósnatal de 
estrutura fetal normal entre 
artéria pulmonar e aorta 
descendente
Persistência do canal arterial
Estenose Pulmonar e 
Aórtica
Manifestações Clínicas
◆ Sintomas dependem do grau de 
obstrução
➢ Estenose leve → assintomático
➢ Grave → dispnéia e IC
➢ Cianose na estenose crítica do RN
◆Estalido sistólico em AP ou AAO, 
hipofonese de B2
◆ SS de ejeção em BEE alto com 
intensidade diretamente relacionada 
ao grau de estenose
◆ Irradiação do sopro para dorso 
RN a termo, Apgar 9 e 10, alta hospitalar bem 
no
2º dia de vida. No 5º dia de vida percebido
cansaço e palidez as mamadas, procura PS. 
Sat O2=90%, FR=80 inc/min, FC=170bat/min. 
Hiperfonese de B2, sem sopros. 
Creptantes pulmonares. 
Pulsos não palpáveis, má perfusão periférica
Coarctação de Aorta
Defeitos associados → CIV, PCA, 
hipoplasia do arco aórtico, anômalias VM
➢ B3
➢ Sopro cardíaco pode ou não estar 
presente
➢ IC/Choque cardiogênico
➢ ECG → SVD
➢ Rx de tórax → cardiomegalia e sinais 
de congestão
Cardiopatias 
Congênitas 
Cianóticas
➢ Transposição das Grandes 
Artérias
➢ Tetralogia de Fallot
➢ Atresia tricúspide
➢ Atresia pulmonar
➢ Anomalia de Ebstein
➢ Drenagem Anômala Total de 
Veias Pulmonares
➢ Truncus arteriosus
• 3 dias de vida
• RN de termo Peso: 3000g. Líquido amniótico meconial 
espesso
• Cianose progressiva desde o 1o dia de vida
• SpO2 60%, FR 70irpm, FC 170bpm, PA 75/45mmHg
• B2 hiperfonética, sem sopros cardíacos
• Abdome sem alterações
• Pulsos centrais com amplitude normal
• Enchimento capilar de 5``
Transposição
• ⇒ Saída anormal dos grandes vasos: artéria 
pulmonar parte
do VE e aorta do VD.
• ⇒ Para que haja sobrevida necessário: CIA, 
CIV ou PCA.
• ⇒ A mais freqüente no período neonatal.
• Ausculta:
• B1 Hiper AT / Normo AM
• B2 HiperAT / Normo AM
• P2 Hiper AP
• SOPRO ??
• ECG:
SVD - “PRESSÃO”
RN de termo, P=2,8Kg
Cianose discreta no 1º dia de vida
SpO2 85% FR 40irpm
FC 160bpm, PA 70/45 mmHg
B2 única em AP e hiperfonética. 
SC+++/6+ BEE alta
Pulsos normais
AC normal
TVP diminuída
Tetralogia 
de Fallot
• Prevalência: 3,36 % das 
cardiopatias
• ⇒ Fisiopatologia: 
Desvio de sangue venoso
do VD para VE pela CIV e
obstrução ao fluxo
pulmonar sanguíneo.
• 4 defeitos anatômicos:
dextroposição da Ao;
estenose da VSVD; 
Hipertrofia de VD;
CIV;
• Clínica: Crise de Hipoxia;
Baixo DPE;
Policitemia;
Sopros
Tetralogia de Fallot
• Ausculta:
• B1 Hiper AT / Normo AM
• B2 Hiper AT / Normo AM
• P2 Hipo AP
• SS Ejeção AP / Dorso.
• ECG:
• SVD - “PRESSÃO”
• Onda “T” + V1 / V2
Cirurgia
Atresia Tricúspide
• Ausculta:
• B1 Hipo AT / Hiper AM
• B2 Normo AT / Hipo AP
• P2 Hipo AP
• SS Ejeção AP / Dorso
• ECG:
• SVE + HBAE + SAD
Cirurgias
Atresia Pulmonar
Cirurgias
Anomalia de 
Ebstein
• Dispnéia;
• Cianose;
• Sopro sistólico e diastólico 
AT (> manobra de Rivero-
Carvalho);
• ECG:
• BRD/ SAD
• Associada à síndrome 
WPW e ou distúrbios do 
feixe de Hiss.
Drenagem Anômala Total 
de Veias Pulmonares
• ⇒ Definição
• Quando uma ou mais veias pulmonares 
drenam fora do átrio esquerdo, podendo 
ser parcial ou total.
• ⇒ Incidência
• Cerca de 1 a 2% das CC
Classificação
• ⇒ Clínica: congestão 
pulmonar e à ICC;
• O tipo infra-cardíaco 
– mais sintomáticos; 
cianose intensa, 
dispnéia acentuada e 
grande estase 
hepática.
• Os outros dois tipos 
podem apresentar 
evolução mais 
favorável e sintomas 
menos graves.
• Tipo supra-cardíaco-
• As veias pulmonares direitas 
desembocam em um tronco 
comum, depois desembocam na 
VCS. 
• Tipo cardíaco-
• Quando a veias pulmonares 
drenam diretamente no átrio D 
ou através do seio coronário;
• Tipo infra-cardíaco-
• As veias pulmonares se reúnem 
formando um tronco coletor 
para-atrial posterior e extra-
pericárdico. Um ramo deste 
tronco desce até o abdômen 
comunicando-se com a VCI, veia 
porta ou um dos seus ramos;
• Tipo misto-
• Geralmente cada pulmão 
apresenta um dos tipos acima 
descritos.
Tronco 
arterioso 
comum
• Este é um defeito no qual a artéria pulmonar
e a aorta, normalmente, distintas, estão 
unidas num único grande vaso (truncus), que 
se origina em ambos os ventrículos.
• Associada com hipertensão pulmonar, 
dificuldade respiratória e cianose.
http://pt.wikipedia.org/wiki/Art%C3%A9ria_pulmonar
http://pt.wikipedia.org/wiki/Aorta
http://pt.wikipedia.org/wiki/Ventr%C3%ADculo
Tronco Arterioso
comum
• ⇒ Tipo I: do Tronco único (Ao) sai um 
curto tronco pulmonar.
• ⇒ Tipo II: As artérias pulmonares
(direita /esquerda) nascem próximas
uma da outra ou de um orifício
comum na parede dorsal do tronco
comum.
• ⇒ Tipo III: As artérias pulmonares
nascem de modo independente nas
paredes laterais do tronco.
Sopro Funcional
• Sopro sistólico em área tricúspide, sem irradiação
• Suave, som vibratório, muda com decúbito
• 4-5 anos de vida
• Não apresenta alteração estrutural
• Pode desaparecer sozinho, aumenta com febre e 
processo infeccioso
• Exames sempre normais
Comentários Finais
- Espero que desta forma 
tenha ajudado a 
relembrar umas questões 
importantes de exame 
físico
-Bom estudo a todos