PERIO II - AULA 1

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Diagnóstico Periodontal 
 
 
o Atendimento do paciente 
periodontal1/ 
Anamnese 
História médica 
História odontológica 
(Tabagismo, Diabetes) 
 
o Exame clínico 
Exame extra-oral e linfonodos; 
Exame intra-oral; 
Avaliar mucosa, língua e palato; 
Avaliação específica do tratamento 
periodontal; 
Índice de biofilme dental (limite 10%) 
Inicial 
Final 
Número de faces com placas X 100 
Números de dentes X 4 
 
Índice de sangramento gengival 
Inicial 
Final 
Número de faces que sangraram X 100 
Número de dentes X 4 
 
 
 
 
o Evidenciador de placa bacteriana 
Útil para explicação sobre a 
importância da higienização oral 
Útil em crianças/adolescentes 
Cuidado com restaurações mal polidas 
Ex: fucsina 2% , biofilme antigo (azul), 
biofilme novo (rosa) 
 
o Sangramento à sondagem 
 
Sem sangramento: correlação positiva 
com sítios que não demonstram perda 
de inserção 
 
Sangramento à sondagem: inflamação, 
importante preditor de perda de 
inserção e perda do dente 
 
o Bolsa periodontal 
A bolsa periodontal, definida como 
sulco gengival patologicamente 
aprofundado, é uma das características 
mais importantes da periodontite. 
 
 
 
 
[Digite aqui] 
 
o Classificação 
 
Bolsa gengival (pseudobolsa): formada 
pelo aumento gengival sem destruição 
dos tecidos periodontais subjacentes. 
Bolsa periodontal: ocorre com a 
destruição dos tecidos periodontais de 
suporte. 
 Supra-óssea (supra-crestal ou 
supra-alveolar): o fundo da bolsa é 
coronal.. 
 Intra-óssea (infra-óssea, 
subcrestal ou intra-alveolar): o fundo da 
bolsa ao nível do osso alveolar 
ssubjacente. 
 
o Sondagem periodontal 
UNC 15 ou Carolina do Norte; 
OMS; 
Nabers. 
 
Profundidade à sondagem: distância da 
margem gengival ao fundo da bolsa. 
Sulco gengival: até 3mm 
Bolsa periodontal: > 3mm (ativa ou 
inativa) 
 
o Fatores que influenciam na 
sondagem 
Espessura da sonda; 
Angulação e posicionamento da sonda; 
Pressão aplicada na sondagem (0,5 a 
0,75N); 
Grau de inflamação dos tecidos 
periodontais.. 
 
o Registro Periodontal Simplificado 
(PSR) 
 
Índice 0 
PS < 3,5mm, SS - 
Sem cálculo ou restaurações em 
excesso 
Prevenção: profilaxia e instrução de 
HO 
 
Índice 1 
PS < 3,5mm, SS + 
Sem cálculo ou restaurações em 
excesso 
Raspagem supra e subgengival + 
prevenção 
 
Índice 2 
PS < 3,5mm, SS +/- 
Cálculo e subgengival e/ou 
restaurações em excesso 
Raspagem supra e subgengival + 
regularização das margens + 
prevenção 
 
[Digite aqui] 
 
Índice 3 
PS > 3,5mm e < 5,5mm, SS + 
Periograma e radiografias do sextante 
2 ou + índice 3: boca toda 
Tratamento especializado 
 
Índice 4 
PS > 5,5mm 
 
( * ) 
Mobilidade 
Envolvimento de furca 
Retração gengival > 3,5mm 
Problema mucogengival 
 
Código 9 ou X 
Nenhum dente no sextante 
Apenas um dente no sextante – vai 
para o outro sextante 
 
o Três medidas 
(6 sítios por dente) 
JCE – MG: retração ou hiperplasia 
PS – SS: profundidade à sondagem 
NIIC: perda de inserção 
 
 
 
o Inserção periodontal 
É a distância da junção cemento-
esmalte ao fundo da bolsa. 
PS: 2mm 
MG – JCE: -1mm 
NCI: 1mm 
OBS: pseudobolsa (foto) 
 
o Avaliação do comprometimento de 
furcas 
Por que sondar? 
Lesão de furca (perda de osso entre 
as raízes); 
Doença periodontal mais avançada; 
Maior dificuldade de tratamento (é 
difícil raspar a região); 
Maior necessidade de terapia 
complementar cirúrgica; 
Piora o prognóstico. 
 
o Lesão de furca 
Grau 1: até 3mm ou < 1/3 
Grau II: > 3mm ou > 1/3 
Grau III: lado a lado 
 
 
[Digite aqui] 
 
o Molares inferiores 
Furca vestibular e furca lingual 
Duas sondagens 
 
o Molares inferiores 
Furca vestibular – pela vestibular; 
Furca mesial – trifurcação deslocada 
para palatina; 
Furca distal – no centro da face 
palatina. 
 
o Pré-molares superiores 
40% dos primeiros pré-molares 
superiores possuem dois cones 
radicares 
Raiz vestibular Furcas mesial 
Raiz palatina e distal 
 
Distância média entre a JCE e entrada 
da furca: 8mm 
Acesso clínico limitado!! 
 
o Mobilidade dentária 
 
Grau 0: fisiológica – 0,1 a 0,2mm 
horizontalmente; 
Grau 1: até 1mm 
Grau 2: 1mm na direção horizontal 
Grau 3: mobilidade severa (direção 
horizontal e vertical) 
 
o Destruição óssea 
A causa mais comum de destruição 
óssea na doença periodontal é a 
extensão da inflamação a partir da 
gengiva marginal para o interior dos 
tecidos periodontais de suporte. 
A invasão inflamatória da superfície 
óssea e a perda óssea inicial que se 
segue marcam a transição da gengivite 
para a periodontite. 
 
o Exame radiog´rafico 
 
 
As radiografias indicam estado atual da 
doença; 
Elas mostram sequela de doença.. 
 
 
 
 
 
[Digite aqui] 
 
o PERIONDONTITE ESTÁDIOS 
 
 
o PERIODONTITE GRAUS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 ESTÁDIO I ESTÁDIO II ESTÁDIO III ESTÁDIO IV 
SEVERIDADE PERDA DE 
INSERÇÃO CLÍNICA 
INTERPROXIMAL 
(NO SÍTIO COM 
MAIOR PERDA) 
1 – 2 MM 3 – 4 MM >5MM >5MM 
SEVERIDADE PERDA ÓSSEA 
RADIOGRÁFICA 
< 15% 15 – 33% ALÉM DO 
TERÇO 
MÉDIO 
ALÉM DO 
TERÇO MÉDIO 
SEVERIDADE PERDA DENTAL 
(DEVIDO À 
PERIODONTITE) 
SEM PERDA 
DENTÁRIA POR 
PERIODONTITE 
SEM PERDA 
DENTÁRIA POR 
PERIODONTITE 
< 4 DENTES 
PERDIDOS 
>5 DENTE 
PERDIDOS 
 
 
 
 
 
 
COMPLEXIDADE 
SÍTIO PCS < 4 MM 
PERDA ÓSSEA 
HORIZONTAL 
(MAIORIA DOS 
SÍTIOS) 
PCS < 5 MM 
PERDA ÓSSEA 
HORIZONTAL 
(MAIORIA DOS 
SÍTIOS) 
PCS > 6MM 
PERDA 
PERDA 
ÓSSEA 
VERTICAL < 
3 MM 
FURCA 
CLASSE II 
OU III 
COMPLEXIDADE 
DO ESTÁDIO III 
+ 
TRAUMA 
OCLUSAL 
(MOBILIDADE 
GRAU 2 OU 3) 
DEFEITOS DE 
REBORDO 
COLAPSO 
OCLUSAL 
MENOS DE 20 
DENTES 
 PROGRESSÃO GRAU A (LENTA) GRAU B 
(MODERADA)) 
GRAU C 
(RÁPIDA) 
CRITÉRIO 
PRIMÁRIO 
EVIDÊNCIA 
DIRETA 
PERDA 
ÓSSEA RX 
OU PERDA 
DE INSERÇÃO 
NENHUMA PERDA 
EM 5 ANOS 
< 2MM EM 5 
ANOS 
>2MM EM 
5 ANOS 
CRITÉRIO 
PRIMÁRIO 
EVIDÊNCIA 
INDIRETA 
% PERDA 
ÓSSEA/ 
IDADE 
< 0,25 0,25 – 1.,0 >11,0 
CRITÉRIO 
PRIMÁRIO 
EVIDÊNCIA 
INDIRETA 
FENÓTIPO 
DO CASO 
+ BIOFILME 
- DESTRUIÇÃO 
BIOFILME 
= 
DESTRUIÇÃO 
- BIOFILME 
+ 
DETRUIÇÃO 
MODIFICADORES 
DO GRAU 
FATORES 
DE RISCO 
FUMO NÃO FUMANTE <10 CIG/DIA >10 CIG/DIA 
MODIFICADORES 
DO GRAU 
FATORES 
DE RISCO 
DIABETES NORMOGLICÊMICO HBA1C < 7% HBA1C > 
7% 
[Digite aqui]