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Formulário de investigação e registro de acidente Técnico em Segurança do Trabalho – Senac Análise e investigação de acidentes (primeira parte) 1. Comissão de investigação: Data: Samira Lima 21/11/2021 2. Dados do acidentado Nome: João Alberto da Rosa Função: Técnico em manutenção predial Tempo na função: 5 anos Setor de trabalho: Manutenção 3. Dados do acidente Data: 20/11/2021 Horário: 17:00 h Horas trabalhadas até o acidente: 7 horas, trabalhadas com 2 horas de intervalo Local do acidente: Prédio da empresa Bom sucesso Atividade exercida no momento do acidente: Manutenção predial, colaborador fazia uso de escada e furadeira. Acidente gerou afastamento? (x ) Sim ( ) Não 4. Descreva o acidente (cite as informações pertinentes obtidas no levantamento inicial). Colaborador João, responsável pela manutenção predial da empresa Bom sucesso, na data de 20/11/2021, ao subir em uma escada para fazer a manutenção com o auxílio de uma furadeira, não acionou o alto impacto para auxiliar na perfuração de concreto, sendo assim colocou a pressão de seu corpo contra a parede e se desequilibrou, causando uma queda. 5. O acidente gerou algum tipo de lesão ao trabalhador? Em caso afirmativo, especifique. Sim, o acidente causou fratura no braço esquerdo do colaborador. image1.png