1 Avaliação pré-anestésica

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AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA
 Objetivos:
· Identificar as condições clínicas relevantes, solicitar exames complementares e avaliação especializada 
· Estimar risco operatório
· Informar o paciente sobre os procedimentos, obter consentimento informado e formulação de um plano anestésico 
· Redução da morbidade e mortalidade perioperatória, melhorar desfecho
Abordagem dos pacientes:
· Identificação
· Anamnese
· Exame físico
· Revisão do dx cirúrgico
· Sistemas de órgãos envolvidos
· Procedimento planejado 
· Revisão de registros médicos 
Anamnese:
· Abordar anestesias anteriores e hx familiar de possíveis problemas com anestesias
· Hábitos: tabagismo, alcoolismo (hepatopata em potencial), dependências (opióides, cocaína, maconha, club drugs)
· Alergias: reações alérgicas no peroperatório podem variar de simples pápulas decorrentes da liberação de histamina até o choque anafilático, como AINE, atb, látex 
· Sistema respiratório: tabagismo, dispneia, tosse, respiração ofegante, estridor, ronco, apneia do sono (risco aumentado de AOS, se IMC > 35, aumento da circunferência do pescoço, hipertrofia tonsilar grave, anormalidades anatômicas nas vias aéreas superiores), hx recente de infecção no trato respiratório superior 
· Fatores de risco para complicações pulmonares pós-op: tabagismo, DPOC, idade > 70 anos, tempo de anestesia > 180 min, cirurgia de emergência e torácica ou abdome superior 
· Sistema cardiovascular: HAS descontrolada, doença cardíaca instável, isquemia miocárdica, ICC, doença valvular cardíaca e disritmias 
· Sistema endócrino: obesidade, DM (hipoglicemia e pelas complicações crônicas, como esclerodermia diabética e mobilidade limitada das articulações, sendo importante fazer o Sinal da Prece), doenças da tireóide (bócio pode provocar dificuldade de intubação), da supra-renal e da paratireóide 
· Doenças inflamatórias: espondilite anquilosante (diminuição da mobilidade da coluna vertebral, podendo gerar fraturas), artrite reumatoide (verificar sinais de alerta: rouquidão, disfagia, etc)
· Sistema GI: verificar sinais e sintomas, náusea, vômito, refluxo, disfagia, icterícia, hepatite, coagulopatias nas hepatopatias
· Sistema urinário: poliúria, disúria, insuficiência renal, cálculos renais 
· Doenças hereditárias, neurológicas, congênitas, trauma de coluna cervical, sangramentos e DUM
· Medicamento em uso: quais, para que usa, possíveis interações, doses, regime terapêutico → ficar atenta quanto a suspensão de certos medicamentos de acordo com a condição do paciente
Exame físico: altura, peso (IMC), sinais vitais, constituição física, estado nutricional, fragilidade, coloração da pele e mucosas, boca, nariz, orofaringe, dados vitais, pulsos periféricos e carotídeos, déficit neurológico, prováveis locais de punção (venosa, arterial, bloqueios), estado da pele, referências ósseas, edema, avaliar abdome
Exames das vias aéreas: face, cavidade oral, pescoço 
· Condição dos dentes
· Comprimento dos incisivos superiores
· Relação dos incisivos superiores com os incisivos
· Capacidade de avançar os incisivos inferiores na frente dos incisivos superiores (relativamente à impossibilidade de fazê-lo)
· Distância interincisivo ou inter gengival (se edêntulo): referente < 3 cm
· Visibilidade da úvula (se a classe Mallampati for 3 ou mais)
· Forma da úvula (referente se altamente arqueada ou muito estreita)
· Presença de pelos faciais (barba)
· Conformidade do espaço mandibular (no que diz respeito a se é rígido, endurecido, ocupado por massa ou não resiliente)
· Distância tireomentoniana (sobre se < 6 cm)
· Comprimento do pescoço espessura ou circunferência do pescoço
· Amplitude de movimento da cabeça e pescoço (referente a incapacidade de tocar a ponta do queixo no peito ou extensão do pescoço)
Classificação de Mallampati: correlaciona o tamanho da cavidade oral com o tamanho da língua, estimando o espaço existente para a colocação da lâmina do laringoscópio e do tubo traqueal
Classificação de Lemon: mobilidade do pescoço 
Achados sugestivos de intubação difícil:
Exame físico pulmonar: FR, excursão torácica, uso de mm acessórios, cor das unhas, capacidade para caminhar sem dispneia, ausculta pulmonar com alterações 
Exame físico ausculta cardíaca: sopros, alteração do ritmo, aumento da área cardíaca 
Exame neurológico: documentação de déficits das condições mentais, fonação, nervos cranianos, marcha e função motora e sensitiva 
Exames complementares: 
· Serão solicitados quando a expectativa dos resultados terão relevância para a anestesia/cirurgia
· Recomendados se: causem suspensão ou adiamento do procedimento; alterem o manejo anestésico e clínico clínico; estabelecer um diagnóstico em um paciente que não foi adequadamente preparado para o procedimento
· Procedimentos de baixo risco: solicitar apenas se a situação clínica do paciente estiver grave
Determinantes de fatores de risco anestésico cirúrgico: 
· Risco de complicações cardiovasculares, neurológicas e outras 
· Ao paciente (três aspectos): risco associado à condição clínica do paciente, capacidade funcional e risco específico do procedimento
· À cirurgia: extensas, em órgão vital e habilidade da equipe e do hospital
· À anestesia
Identificação do grupo de risco por diversos algoritmos propostos, incluem 3 elementos: fatores de risco clínicos relacionados ao paciente, capacidade funcional e risco inerente ao procedimento cirúrgico 
ASA: estado físico, com a desvantagem de não correlacionar ao tipo de procedimento cx - I a VI
· ASA I: normal
· ASA VI: pacientes com morte cerebral que são doadores de órgão 
Recomendações de jejum:
· Usado porque com a anestesia há o bloqueio de reflexos
Medicação pré-anestésica:
Objetivos:
· Diminuir ansiedade
· Promover sedação e analgesia
· Diminuir consumo de anestésicos
· Diminuir quantidade de secreções no trato respiratório
· Diminuir volume gástrico e o aumento do pH
Informações ao paciente: 
· Horário da cirurgia
· Hora do início do jejum
· Da prescrição pré-anestésica e eventos que serão realizados
· Das técnicas anestésicas e seu risco inerente
· Registro de consentimento informado
· Registro da visita pré-anestésica
· Ficha de anestesia
· Registro pós-operatório
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