Tu de esôfago e estômago

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TUMORES DE ESÔFAGO E ESTÔMAGO 
· Oncologia: área específica 
· Especialista quem faz todo o tratamento, mas o dx é pelo não oncologista do órgão acometido
· HAS e DM?
· Importante: saber identificar os principais sintomas e como iniciar a investigação!!
· Como rastrear? NÃO, ainda não há protocolos para a população em geral
· Estômago é mais frequente que o de esôfago nos homens, sendo que nas mulheres o estômago é o 6° e esôfago é de baixa incidência
· Doença de homem idoso 
· Benignos: incomuns (leiomiomas, pólipos gástricos, pâncreas ectópico)
· Malignos: neoplasias mais frequentes e de ALTA letalidade 
· Sintomas costumam aparecer nas fases mais avançadas da doença, não tendo na inicial
· Mais comum no sexo masculino na 6a década de vida
CÂNCER DO ESÔFAGO
· 90% são esporádicos 
· Exposição a um FATOR DE RISCO 
· Esôfago: carcinoma espino-celular (CEC)
· Esôfago: tabagismo 2,5x e etismo 2,5x
· Associação de tabagismo e etilismo: 20x
Adenocarcinoma do esôfago:
· Principal fator de risco: obesidade
· 2a causa evitável de morte por câncer 
· Relacionada a 13 tipos de cânceres
· Risco relativo em IMC > 30: 2,34x
· DRGE, esôfago de Barrett
· Tumor com maior aumento da incidência dos tumores do TGI
Histologia: 
TUMORES DO ESTÔMAGO
· Muita relação com desenvolvimento do país, por conta de saneamento e alimentos 
Fatores de risco:
· H. pylori!!!!!
· Alimentos ricos/conservados em sal
· Alimentos ricos em nitratos e nitritos 
· Baixa ingestão de fibras, frutas e legumes
· Fatores dietéticos: Ásia oriental
· Anemia perniciosa, gastrite crônica atrófica, gastrectomia prévia
**Câncer surge quando há hipo ou acloridria para predispor a câncer 
Histologia:
· Adenocarcinoma: 95%
· Classificação de Lauren
· Tipo intestinal: áreas de alta incidência, bem ou moderadamente diferenciados 
· Tipo difuso: áreas de menor incidência, mal ou indiferenciados, células de anel em Sinete
· Outros tipos de tumores menos comuns
SINTOMAS
· Assintomáticos nos quadros iniciais 
· Esôfago: DISFAGIA PROGRESSIVA!!!!!! (oclusão > 70% da luz), dor torácica, disfonia, sialorreia 
· Estômago: dor epigástrica (até 70%), perda de peso (60%), plenitude gástrica (40%), náuseas e vômitos (30%)
EXAME FÍSICO:
· Completo
· Palpação abdominal: massas, distensão, ascite
· Linfonodos
· Toque retal: prateleira de Blummer 
· Tumor de Krukenberg 
DIAGNÓSTICO
· Endoscopia digestiva alta!!!!! → exame de escolha no tumor de esôfago e estômago, pois pode visualizar e fazer bx 
· Extensão da doença 
· Porção acometida: cardia ou piloro
· Esôfago cervical ou distal
· BIÓPSIA 
EXAMES COMPLEMENTARES 
· Seriografia: estreitamento irregular / porção do esôfago acometido
· Tomografia: tamanho tumoral
· Ascite
· Metástases 
· Eco-endoscopia digestiva: profundidade invasão tumoral / linfonodos - estadiamento
ESTADIAMENTO
· Prática de dividir os casos de câncer em grupos, pelo estádios, sugeridos pelo fato de que em fases distintas em que diagnosticamos a doença, encontramos sobrevidas diferentes
· Câncer inicial X Câncer avançado
· Exame físico + exames complementares
· Planejamento do tratamento
· Prognóstico
· Ajudar na avaliação dos resultados dos tratamentos
· Facilitar a troca de informações entre os centros de tratamento
· Contribuir para a pesquisa contínua sobre o câncer humano
TRATAMENTO
· CEC do esôfago: pode ser por cx ou RT e QT → mesma resposta 
· Exceção: esôfago cervical → cx contra-indicada
· Adenocarcinoma do esôfago e do estômago: cx 
**Estômago: APENAS cirurgia 
· Neoadjuvante: pré-op (redução tumoral)
· Esôfago: RT e QT
· Estômago: só QT
Tipos de cirurgias:
· Podem ser por vídeo ou robótica 
· De Ivor-Lewis 
· Esofagectomia trans-hiatal
· Gastrectomias subtotais (antro e piloro) ou totais (corpo e fundo gástrico/cárdia)
· Necessário em ambas as cirurgias: linfadenectomia 
· Princípios de cx oncológica
· Maior sobrevida
· Ressecção de linfonodos acometidos 
· Estadiamento correto 
TUMORES INICIAIS:
· Importância do correto estadiamento: ECO-ENDOSCOPIA
CÂNCER GÁSTRICO
· Disseminação peritoneal
· Carcinomatose
· Não identificada aos exames de imagem
· Primeiro passo nos difíceis, com ascite ou mais avançados, geralmente sem possibilidade de cura: videolaparoscopia 
CIRURGIA PALIATIVA
· Sem intenção curativa
· Qualidade de vida, para proporcionar que o paciente se alimente sem dor 
· Gastrostomia ou jejunostomia ou gastroenteroanastomose 
· Pode se usar próteses nas de estômago, ficando aberta por 3-4 meses 
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