6 RCP

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RESSUSCITAÇÃO CARDIOPULMONAR
Aula Lenci:
RITMO SINUSAL:
· P positiva em D1, D2 e AvF
· P negativa em AvR
· P antes de TODOS os complexos QRS
TAQUIARRITMIAS
Fluxo: 
1. É ou não sinusal: Se sim: Taqui sinusal
2. Tem onda F? Se sim (serrilhada): Flutter
3. QRS é estreito ou largo? Se largo: Taqui ventricular 
4. Se estreito, ver se é regular ou irregular
· Irregular: FA
· Regular: Taqui supraventricular
· Taquicardia supraventricular
· Aumento da FC 
· Sem onda P antes de QRS (não é sinusal)
· Não é sinusal, sem onda F, QRS estreito e regular 
Critérios de instabilidade: 
· RNC
· Edema agudo de pulmão
· Hipotensão (PAS < 90) ou choque
· Dor anginosa
 
Conduta para paciente INSTÁVEL: cardioversão elétrica - usar o desfibrilador com a função SINC (para cair no QRS, pois se cair em T pode fazer fibrilação)
Conduta para paciente ESTÁVEL: 
1° Manobra vagal (Valsalva modificado (!), de seio carotídeo, gelo no rosto, etc)
2° Adenosina 
· Acesso principal (meia vida curta)
· Adenosina 6 mg + 20 mL de soro e levantar o braço 
· Faz uma assistolia transitória para voltar ao normal
· Cuidado com cafeína antes → dobrar dose 
· 6 mg, depois 12 mg, depois 12 mg 
· Não pode ser feito em asmático
3° BB ou BCC
· Taquicardia ventricular: 
· Não é sinusal, sem F de QRS largo 
Conduta para paciente SEM PULSO: RITMO DE PARADA - DESFIBRILAR sem SINC com carga máxima e começar massagem sem olhar se tem pulso (precisa de 2 minutos de massagem depois da desfibrilação)
· Dar 2 choques e começar ADRENALINA 
Conduta para paciente INSTÁVEL: cardioversão elétrica com SINC
Conduta para paciente ESTÁVEL: amiodarona 150 mg EV em 100 mL de soro GLICOSADO
· Se não funcionar: cardioversão 
· Impregnação de amiodarona 1mg por 6h e 0,5 mg por 18h após 
· Torsades
· Taquicardia ventricular POLIMÓRFICA 
· Alto risco para parada: DESFIBRILAR, porque não acha QRS rapidamente 
· Não dar amiodarona: sulfato de magnésio 1-2g em boulos 
· Investigar causa 
· Fibrilação atrial // Flutter (mesma conduta)
· FA: QRS estreito e RR irregular 
Conduta para paciente INSTÁVEL: cardioversão elétrica com SINC se a instabilidade for pela FA (agudo)
Conduta para paciente ESTÁVEL: olhar tempo do início dos sintomas
· < 48h: cardioversão no flutter e amiodarona na FA
· > 48h: pode ter trombo → eco transesofágico e depois cardioverter ou anticoagular por 4 semanas e depois cardioverter 
· Usar calculadora CHADSVASC: alto anticoagular para vida toda; baixo nã
BRADIARRITMIAS 
· BAV 1° GRAU
· “P” longe do QRS igual sempre, com mais de 5 quadradinhos 
· É benigna 
· Se for bradicardia sinusal, o onda “p” fica próxima de QRS
· BAV 2° GRAU
· MOBITZ TIPO 1 (benigno): vai alargando aos poucos e some. Se não tiver sintomas, precisa investigar a causa. Se tiver sintomas: ATROPINA 1 mg, depois 1 mg, depois 1 mg → dopa → marcapasso 
· MOBITZ TIPO 1 (maligno): some do nada sem avisar, com vários sem QRS
· BAV 3° GRAU (maligno)
· Nenhuma onda p gera QRS, ventrículo com ritmo próprio 
· Dopa → marcapasso 
· Internar mesmo sem sintomas e investigar no hospital 
RITMOS DE PARADA 
CHOCÁVEIS: fibrilação ventricular e taquicardia ventricular 
NÃO CHOCÁVEIS: assistolia e AESP 
· FIBRILAÇÃO VENTRICULAR: 
· Totalmente irregular e não tem pulso 
· Desfibrilar e fazer massagem 
· Depois começa com epinefrina 1 mg
· Só usar amiodarona 2x (uma vez de 300 mg e outra de 150 mg)
· Depois fazer um choque//epinefrina//choque//nada//choque//epinefrina//choque… (um sim outro não)
· ASSISTOLIA
· NÃO faz choque, apenas massagem
· Ter certeza que é assistolia 
· Fazer apenas ADRENALINA (não amiodarona)
· 4 H: hipóxia, hipovolemia, hipo/hipercalemia, hipotermia e acidose (H+)
· 4 T: TEP, tamponamento cardíaco, tóxicos, tensão no tórax (dor no peito), trombose coronariana (IAM)
· ATIVIDADE ELÉTRICA SEM PULSO (AESP)
· “Flutter sem pulso” ou outro que tem atividade
· Adrenalina e massagem 
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