Catarata: Sintomas, Tipos e Tratamento

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CATARATA
· Qualquer opacificação do cristalino
CRISTALINO
· Cristalino tem forma de um disco, biconvexo, atrás da íris. É totalmente avascular. Com diâmetro antero-posterior (que aumenta durante a vida: nasce com 3,5 mm e aumenta 0,02/ano) e equatorial (6,5, aumentando para 9 e ficando estável) → cresce sentido ântero posterior, pois as células não param de se dividir (aumenta espessura)
· Núcleo: tem um vesícula na área posterior, que se forma ao nascimento → primeira parte
· Células não são muito diferentes em morfologia, mas mudam o metabolismo e criando funções 
· É transparente na maior parte da vida 
· Circundado por uma membrana basal
· Epitélio restringido na parte anterior 
· Massas de células cristalinianas 
· Importante porque tem uma função óptica, lente de 20, ajudando a focalizar os raios na retina 
· Possui ligamentos, chamados de zôniulas → proporcionam mobilidade. Quando se contraem, o cristalino fica mais convexo, para enxergar para perto → acomodação da visão
Características: 
· Maior causa de cegueira reversível
· Não há tratamento clínico
· Cirurgia de catarata: procedimento cirúrgico mais realizado em toda a medicina, com índice de sucesso em > 98% 
Sintomas: 
· Redução da acuidade visual lentamente progressiva, que o paciente nem percebe. Obs: queixa súbita não é provável 
· Glare: vê raios de luz com embaçamento; ofuscamento 
· Dificuldade de enxergar com pouca iluminação 
· Perda da sensibilidade ao contraste - paciente se queixa mais 
· Perda da capacidade de diferenciar cores 
Fatores de risco
· Diabetes mellitus
· Uso de esteroides
· Exposição ultravioleta
· Tabagismo
· Trauma ocular
· Prévia cirurgia ocular
· RT
· Outras doenças oculares: retinose pigmentar uveítes
Tipos:
· Catarata senil
· Catarata associada a doenças sistêmicas (DM, distrofia miotônica, dermatite atópica, neurofibromatose tipo 2)
· Catarata secundária a um doença ocular (uveíte anterior crônica, crise de glaucoma, alta miopia, distrofias de retina)
· Catarata traumática (trauma penetrante, contusa, choque elétrico, radiação infravermelha/ionizante)
· Catarata congênita
Classificação:
· Pode ocorrer no córtex anterior-posterior, no núcleo ou subcapsular (abaixo da cápsula) 
· Dificilmente é total
Tratamento:
· Decisão é entre médico-paciente, devendo ser questionado quanto: 
· Opacidade do cristalino é significativamente visualmente? 
· Quanto da opacidade contribui para a perda visual?
· A remoção da catarata vai melhorar a AV do paciente? 
· Paciente tolera a cirurgia e consegue seguir o pós-op? 
· Não tem tratamento medicamentoso e nem de exercícios 
· É necessário calcular o grau da lente que vai substituir e ser implantada no olho (dentro do saco capsular), pois o cristalino aumenta em 20x - fórmula específica de índice de refração 
· Uso comprimento axial, ceratometria (grau de refração), biometria, etc para escolher a melhor lente 
· Existem vários tipos de lentes intra oculares, sendo a maioria de acrílico 
· Cirurgia evoluiu, sendo feito uma facectomia (para preservar a cápsula) e não deixar a lente solta
Complicações a longo prazo:
· Células que restam acabam opacificando atrás da lente, na cápsula posterior, baixando a AV → catarata acabou, mas pode gerar isso
ECTOPIA LENTIS
· Deslocamento da posição normal
· Pode ser adquirido (por trauma) ou hereditário
· Os hereditários: ectopia lentis familiar, aniridia, Marfan (faz luxação superior), Weil Marchesani e homocistinúria 
· Tratamento: precisa tirar todo o cristalino e implante de lente