Tuberculose

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Tuberculose 1
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Tuberculose
qual o moo que leva a tuberculose?
Mycobacterium tuberculosis (Mtb) = bacilo de Koch BK, bacilo álcool-
ácido resistente BAAR  todo MTB é um BAAR, mas nem todo BAAR é 
MTB.
como é a transmissão da tuberculose?
transmissão de pessoa pra pessoa por via respiratória.
inalação de aerossois gerados por pessoas com tuberculose TB 
pulmonar ou laríngea = doentes bacilíferos = responsável por manter a 
cadeia de transmissão.
muito presente em um quarto da população mundial → apenas 10% dos 
infectados adoecem.
do que a progressão da doença depende?
Idade → menores de 2 anos e maiores de 60 anos → maior chance de 
adoecerem
tempo desde a infecção: primeiro 2 anos após infecção → chance maior 
de adoecer
estado nutricional 
condições de vida
estado imunológico
como é a apresentação da tuberculose  TB primária?
TB primária → pessoa inala o bacilo → o bacilo vai até o final da via aérea 
(alvéolos) → causa a doença;
pouco comum: mais comum em crianças e imunossuprimidos.
Tuberculose 2
como é a apresentação por TB latente ILTB?
inala o bacilo → bacilo vai até o alvéolo → o bacilo vai ser contido pelo 
sistema imunológico → vão ser fagocitados pelos macrófagos alveolares → 
contando a infecção pelo granuloma.
essa pessoa vai estar infectada, mas não vai ter a doença
é possível demonstrar a presença do bacilo nesses pacientes com ILTB.
Como é a TB pós-primária/secundária (mais comum)?
a pessoa tem infecção contida no pulmão, perde controle do granuloma 
(porque contraiu HIV ou começou a fumar), o corpo perde o controle sobre a 
infecção, o bacilo sai, fica livre e causa a doença, reativação da tuberculose.
como é a forma pulmonar da tuberculose?
pulmonar mais comum → responsável por manter a cadeia de 
transmissão.
como é a forma extrapulmonar da tuberculose?
pleural → forma mais comum em pessoas não infectadas pelo HIV
ganglionar periférica → forma mais comum em crianças e pessoas 
vivendo com HIV  imunidade comprometida.
meningoencefálica → tratamento diferente
óssea → tratamento diferente
outros tipo  TB cutânea, ocular e pericárdica.
como é a epidemiologia da tuberculose?
no mundo → uma das maiores causas de morte, segunda maior causa de 
morte por um agente infeccioso único (perdendo pro COVID19.
quais as populações vulneráveis na tuberculose?
PVHIV 28x mais chance de adoecer
pessoas em situações de rua mais chances de adoecer
outros → pessoas privadas de liberdade, indígenas, profissionais de 
saúde.
Tuberculose 3
tabagismo e sua relação com a tuberculose?
tabagismo é responsável por 20% da incidência global de tuberculose, os 
tabagistas apresentam maior risco de adoecer e de morrer por TB  
cessação reduz o risco de morte → tabagismo é de fator de risco.
quais os sintomas clássicos de tuberculose?
tosse persistente (principal sintoma) → seca ou produtiva, com 
expectoração mucoide ou purulenta, com ou sem sangue.
febre vespertina no final do dia
sudorese noturna
emagrecimento
quais os sintomas respiratórios de tuberculose?
tosse por 3 semanas ou mais.
critérios diferentes para populações vulneráveis → tosse por qualquer 
período de tempo já e considerado sintomático respiratório.
como é o exame físico da tuberculose?
expansibilidade diminuida, FTV aumentado, percussão com macicez e 
submacicez, roncos e sibilância . EF pode ser normal;
não pode pedir espirometria.
como é o diagnóstico bacteriológico?
baciloscopia = pesquisa de BAAR, Ziehl-neelsen
2 amostras = uma no primeiro contato com o sintomático respiratório e 
outra no dia seguinte.
só identifica o BAAR;
teste rápido molecular pra TB  mais sensível e mais específico do que a 
baciloscopia, 1 amostra, também detecta resistência a rifampicina, exame 
de escolha pra diagnóstico.
como é a cultura de micobactérias + teste de sensibilidade pra tuberculose?
Tuberculose 4
universal, padrão ouro para diagnóstico, demora de 4 a 6 semanas pra sair 
o resultado.
como é o diagnóstico radiológico da tuberculose?
radiografia de tórax:
TB primária → foco primário (nódulo de Ghon - seta branca);
nódulo de Ghon + linfonodomegalias hilares (setas pretas)
como aparece na radiologia da TB primária?
opacidades reticulomicronodulares difusas = padrão miliar → filtrado 
reticulonodular difuso.
podemos ter também consolidações, nódulos, massas
ou cavidades → buraco → inflamação.
Tuberculose 5
como é a apresentação da TB pós-primária?
alterações semelhantes as da forma primária, com predileção por lobos 
superiores e segmentos superiores dos lobos inferiores.
apresentações atípicas em idosos, diabéticos e pessoas 
imunocomprometidas.
árvore em brotamento → vistas na tomografia de tórax, não á 
patognomônico da TB.
quais os outros diagnósticos da tuberculose?
ADA  método diagnóstico de escolha pra TB pleural
acima de 40  sugestivo de TB
acima de 60  quase certeza que é TB
Tuberculose 6
PPD  prova tuberculínica
identifica a resposta imunológica ao derivado proteico purificado;
usado pra diagnóstico de ILTB.
quais as fases do tratamento da tuberculose?
fase intensiva ou de ataque → reduz de forma rápida a população bacilar 
→ elimina bacilose com resistência natural a algum medicamento.
fase de manutenção → elimina bacilos latentes → reduz possibilidade de 
recidiva.
qual o tratamento da tuberculose da fase intensiva?
fase intensiva → RIPE (rifampicina 150mg, isoniazida 75mg, pirazinamida 
400mg e tambutol 275 por 2 meses + fase de manutenção: rifampicina 300 
ou 150mg e isoniazida 150 ou 75 por mais 4 meses.
quais os tipos de resistência a TB?
primária → infecção por bacilos resistentes em pessoa nunca antes 
tratada;
secundária (adquirida): decorrente de tratamento inadequado ou 
incompleto.
como a resistência a TB pode ser classificada?
monorresistência → somente a 1 fármaco
polirresistência  2 ou mais fármacos (exceto combinação de Rifampicina 
e Isoniazida);
multirresistência → pelo menos Rifampicina e Isoniazida.
residência extensiva: rifampicina e Isoniazida + qualquer fluoroquinolona.
toda vez que não podemos usar a rifampicina o esquema de tratamento passa 
de 6 pra 12 meses.