Classificacao, fisiopatologia e diagnostico de DM

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Classificação, fisiopatologia e diagnóstico de diabetes 1
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Classificação, fisiopatologia e 
diagnóstico de diabetes
diabetes = urinar bastante 
qual a definição da diabetes?
doença crônica, que ocorre quando o pâncreas não produz quantidade 
adequada de insulina ou quando o corpo não consegue usar de forma 
efetiva a insulina produzida, isso leva a hiperglicemia, que com o passar do 
tempo leva a alterações cardíacas, vasos, rins e nervos.
como classificar a diabetes?
1979  DM I e DM II  o não insulino-dependente (tipo II depois de algum 
tempo vai precisar usar insulina por isso essa classificação não é mais 
usada.
1997  DM 1, DM 2  prevalente), outros tipos e gestacional.
classificação do DM 1 ?
IMUNOMEDIADO  90% e 10%  IDIOPÁTICO; 
então em 90% dá pra definir o anticorpo envolvido. maior incidência em 
países nórdicos Finlândia, Noruega e Suécia).
Brasil é intermediário.
qual a incidência do DM1?
Pré escolar e puberdade; 
tem história familiar → mãe com DM1 3% e pai 6% de risco; 
de 30 a 50% dos gêmeos idênticos tem DM 1. 
quais marcadores envolvidos no DM1?
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HLA, DR3 E DR4 maior risco pra DM1. 
DR2 menor risco de DM1. 
quais os principais auto-anticorpos que ajudam a confirmar o DM1?
ICA; IAA; GAD; IAZ; 
sendo mais sensível o anti-GAD.
Como fatores ambientais influenciam no aparecimento de DM1?
apenas 10 a 15% tem parentes de 1º grau com DM1; 
alguns fatores ambientais principalmente  Coxsackie, Herpes, Rubéola, 
Citomegalovírus, Sarampo, Echovirus, ou seja, vírus que estão implicados no 
desenvolvimento do DM1.
como é a História natural do DM1?
INÍCIO  predisposição genética → normalmente começa em crianças e 
adolescentes
DEPOIS  em algum momento tem um gatilho ambiental (como infecções 
virais por ex.)
a partir disso tem ativação de um processo de autoimunidade celular e 
começa a produzir autoanticorpos e se desenvolve insulinite (linfócitos 
infiltrando as células β e as ilhotas pancreáticas)
o que ocorre devido a insulinite?
se diminui a a massa de células β, formando a fase de pré-diabetes, onde 
tem perda da primeira fase de secreção de insulina, isso evolui pra 
intolerância a glicose e da início ao diagnóstico de diabetes.
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como é a secreção normal da insulina? 
ela é bimodal, como no gráfico, ou seja, temos dois picos de secreção, a 
primeira é liberação rápida dos grânulos estocados de insulina, e depois 
liberação mais lenta e duradoura de menor intensidade.
o que é a denominação 1B da DM1?
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a denominação 1B, ou idiopático, é atribuída aos casos de DM1 onde os 
anticorpos não são detectáveis na circulação; 
esse diagnóstico tem limitações e pode ser confundido com outras formas 
de DM pela negatividade desses anticorpos circulantes, de forma 
concomitante com a necessidade precoce de insulinoterapia plena.
o que é a DM2?
Corresponde de 90% a 95% de todos os casos de DM.
etiologia multifatorial, com componentes genéticos e ambientais; 
acomete indivíduos a partir da 4ª década de vida, embora tenha 
aumentado em alguns países em crianças e jovens.
a DM2 é poligênica com FORTE HERANÇA FAMILIAR
Qual a incidência da DM2?
Ainda não esclarecido, contribui de forma significativa os fatores 
ambientais (em irmãos gêmeos idênticos é quase 100%, quando não 
idênticos risco de 3040%
qual a incidência característica da DM2 ?
PACIENTES COM 
 40 anos
obesidade
concentração de gordura em região abdominal (gordura visceral)
OBS  Nesses casos temos resistência a ação da insulina e deficiência 
relativa de insulina (déficit secretório das células β → hipoinsulinismo 
relativo) tem genética complexa e mal definida.
qual a fisiopatologia da DM2?
Não apresenta indicadores específicos da doença
80 a 90% dos casos se associa ao excesso de peso e a outros 
componentes da síndrome metabólica; 
assintomática ou oligossintomática por um longo período
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diagnóstico realizado por dosagens laboratoriais de rotina ou 
manifestações das complicações crônicas;
quais as duas origens possíveis da hiperglicemia no DM2?
� resistência à ação da insulina → insulina não funciona muito bem, se isso 
ocorre no fígado, faz com que ele produza + glicose, levando a 
hiperglicemia, ou se isso ocorre em tecidos periféricos, tem menor 
captação de glicose, assim mais glicose fica no vaso, e maior serão 
� secreção deficiente de insulina → o pâncreas não consegue produzir a 
quantidade adequada pra manter a glicose normal.
quais os fatores de risco atrelados a DM2 ?
Histórico familiar da doença
avançar da idade
obesidade
sedentarismo Dx prévio de pré-diabetes ou DM gestacional
Presença de componentes da síndrome metabólica, tais como HAS e DLP
como funciona a evolução do quadro de DM2 a partir do envelhecimento?
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Quando começa a envelhecer e ganhar peso, a primeira coisa que começa 
a aumentar é a resistência a ação da insulina, então não age de forma 
adequada, o que é compensado pelo aumento da secreção da insulina; 
com isso os níveis de glicose tendem a não se alterar tanto nesse período.
o que temos com o passar do tempo pela resistência a insulina?
ela tende a se estabilizar, e chega uma hora que as células β não 
conseguem mais aumentar a produção de insulina, causando aumento da 
glicemia, nesse momento ocorre o DX da diabetes;
além disso, a célula β passa a produzir cada vez menos insulina, mesmo 
tendo parado de aumentar a resistência, assim os níveis de glicose 
aumentam de modo exponencial.
No fim DM2 está praticamente com o mesmo quadro da DM1
quais os outros tipos específicos da diabetes?
LADA DM AUTOIMUNE LATENTE DO ADULTO;
defeitos genéticos da ação da insulina → mutação receptor insulina.
doenças do pâncreas exócrino → pancreatite, trauma, infecção, cirurgia, 
carcinoma, fibrose cística;
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endocrinopatias → acromegalia, cushing
indução por drogas ou produtos químicos → tiazídicos, corticoides, 
anticoncepcionais orais, psicotrópicos;
infecções
formas incomuns do DM Imunomediado → Síndrome do homem rígido;
o que é a LADA?
DM autoimune latente do adulto; semelhante ao DM1, de evolução lenta, 
frequente em adultos de 3050 anos, magros, possui associação a outras 
doenças auto imunes (hashimoto) e presença de anti GAD;
O que é a DM gestacional?
gestação leva a condição diabetogênica, pela placenta produzir 
hormônios hiperglicemiantes e enzimas placentárias que degradam a 
insulina, leva a um aumento compensatório de insulina e na sua resistência, 
pode evoluir pra disfunção das céls β;
Do que se trata o DMG?
intolerância a carboidratos de gravidade variável, se inicia durante a 
gestação atual, sem ter previamente preenchido os critérios diagnósticos de 
DM;
traz risco tanto ao feto quanto a mãe, diagnosticado geralmente no 
segundo ou terceiro trimestre de gestação.
como pode ser a DMG?
Pode ser transitório ou persistir após o parto, sendo importante fator de 
risco independente de desenvolvimento futuro de DM2;
O que diz o estudo Berlin de diabetes?
apenas 25% dos pacientes com diabetes observados tinham sintomas, e 
75% não tinham nenhum sintoma, e eram diagnosticados com exames de 
rotina, então mostra a importância do screening pra DM 2;
quando realizar screening de diabetes?
quando sobrepeso IMC 25  2 fatores de risco pra DM
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acima de 45 anos a cada 3
abaixo de 45 anos + fator de risco;
quando é o único caso em que podemos definir diagnóstico de diabetes sem 
outro exame?
a presença de sintomas de hiperglicemia + glicemia ao acaso de 200 
mg/dl, é o único caso em que não precisa repetir o exame, e pode dar 
diagnóstico de DM.
Como pode ser a evolução do pré-diabetes?
temosuma resistência a insulina já presente, e na ausência de medidas de 
combate aos fatores de risco modificáveis, ela evolui frequentemente pra 
doença e está associada a risco aumentado de doença cardiovascular e 
complicações;
Na maioria dos casos de pré-diabetes ou diabetes a condição é assintomática e 
o diagnóstico é feito com base em exames laboratoriais.
quais os critérios diagnósticos de DM? VAI CAIR PROVA 
� Glicemia em jejum≥126mg/dl
� hemoglobina glicada 6,5% por método padronizado
� glicose 2 horas após sobrecarga de 75g de glicose 200mg/dl
� glicemia ao acaso 200mg/dl com sintomas clássicos
OBS  SOMENTE O CRITÉRIO 4 NÃO PRECISA REPETIR, PODE DAR O 
DIAGNÓSTICO DIRETO.
como funciona os valores da glicemia de jejum?
coletada em sangue periférico após o jejum calórico de no mínimo 8 horas
o valor de corte é 126 mg/dl 
se a glicemia em jejum vier acima de 126, repete o exame → se ficar 
entre 100 e 126 FAZ TOTG.
Qual o nome quando paciente tem uma glicemia de jejum entre 100 e 125?
além de pré diabetes é glicemia de jejum alterada;
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qual o nome dado a um TOTG entre 140 e 199?
tolerância a glicose diminuída ou intolerância a glicose.
o que fazer se paciente vier com glicemia jejum alterada 100126?
devem ter investigação complementada com curva glicêmica (ingesta de 
75g de glicose)
pacientes com DM1 habitualmente se apresentam ao diagnóstico com 
glicemias muito elevadas, muitos sintomas e quadro de cetoacidose 
diabética;
Pré-diabetes versus intolerância à insulina?
são diferentes, a intolerância é um subtipo de pré-diabetes, assim como a 
glicemia de jejum alterada e a hemoglobina glicada no valor critério, então o 
exame indicado pro diagnóstico é a glicemia de jejum;
quando devemos complementar o diagnóstico com curva glicêmica?
os pacientes com valor alterado entre 100125mg/dl devem ter a 
investigação complementada com curva glicêmica (ingesta de 75g de 
glicose → teste de tolerância oral);
o diagnóstico de pré-diabetes já definido por um único exame alterado.
se o exame anterior já vem bastante alterado pede o exame mais simples , e se 
não vier tanto pede o mais específico → TOTG;
o fato de não ter sintomas não exclui diabetes; 
qual o esperado de circunferência abdominal para mulher?
80 cm;
quando é considerado obesidade pelo IMC?
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