Obesidade

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Obesidade 1
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Obesidade 
O que é a obesidade ?
Definida como uma doença crônica que faz aumento de gordura corporal 
causando efeitos deletérios pra saúde. Leva a pessoa a ter um maior peso.
Qual a epidemiologia da obesidade?
2020 2,6 milhões de adultos acima do peso, destas 988 milhões com 
obesidade. 
38% de sobrepeso
14%de obesidade 
41 milhões de crianças 5 anos obesas. 
No Brasil taxa de 57% de sobrepeso, 22% da população é obesa, 10,9% 
AF150 min. 
Como se classifica a obesidade ?
De acordo com o calculo do IMC. 
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Como se classifica a mortalidade e morbidade da obesidade?
Aumentada, morbidade aumentada na obesidade, sendo que indivíduos 
tem uma chance aumentada de desenvolver HAS, DM 2, doenças 
cardiovasculares, colelitiase, cancer (colo e figado), apneia do sono e 
doenças articulares. 
Quem tem obesidade apresenta maior mortalidade e morbidade.
Qual a etiologia da obesidade?
Doença multifatorial, de causas complexas, incluindo interação de vários 
genes, ambiente, estilo de vida do paciente e fatores emocionais. 
Sempre terá um desbalanço energético diferença entre ingestão e gasto 
energético = metabolismo basal, atv física e efeito térmico da alimentação. 
O que é desbalanço energético ?
Diferença entre a ingestão energética (o que se come) e o gasto 
energético (se calcula pelo metabolismo basal, atividade física e o efeito 
térmico da alimentação). 
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Como é a genética da obesidade?
80% dos filhos de ambos os pais obesos tem chance de desenvolver 
obesidade. Essa probabilidade cai para 50% quando apenas 1 dos pais tem 
obesidade. 
Gêmeos criados em famílias diferentes tem similaridades no IMC.
A obesidade é uma doença poligenica, temos o gene muito envolvido na 
obesidade  FTO do cromossômica 16. 
Ambiente na genética da obesidade?
Ambiente que a pessoa vive, os hábitos alimentares, com que frequência a 
pessoa ingere esses alimentos, o tempo que a pessoa fica sentada/exposta 
a televisão (quanto maior tempo de telas da pessoa, maior o risco de 
obesidade que ela possui → sedentarismo. 
Quais as medicações atreladas a obesidade?
Podem provocar ganho de peso, como antidepressivos (amitriptilina e 
mirtazapina), antipsicóticos Olanzapina, quetiapina e Risperidona), 
estabilizantes de humor (sulfonilureias, insulina, glitazonas) e 
anticonvulsivos (valproato de sódio). 
Onde ocorre a regulação do peso corporal?
Hipotálamo → lateral (responsável pela central da fome - sentir fome)
Hipotálamo ventromedial → responsável pelo centro da saciedade (se 
sentir satisfeito). 
vários estímulos perifericos interagem com. O hipotálamo, como cels 
adiposas produzindo leptina, cels gastrointestinais produzindo grevinha, 
GLPI, peptídeo YY e colecistoquinina. E neurotransmissores como 
serotonina, noradrenalina dopamina. 
O que é a leptina ?
Hormônio secretado pelo tecido adiposo branco e liberado na circulação 
em quantidades proporcionais a esse tecido, leptina é secretado 
proporcionalmente a quantidade de gordura corporal. Atravessa a barreira 
hematoencefalica e vai interagir com a central da saciedade, estimulando a 
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produção de neuropeptideos anorexígenos como alfa-MSH reduzindo a 
ingesta alimentar. 
leptina inibindo a produção de neuropeptideos orexigenos como NPY 
Pessoas obesas tem maior secreção de leptina, porem o transporte para o SNC 
e menos eficiente. 
O que é a grelina/ghrelina?
Peptídeo produzido células oxinticas do fundo gástrico, orexigena no 
SNC, atua no centro da fome aumentando o apetite, tem secreção 
aumentada no período pré-prandial. 
Como é a grelina em pacientes magros e obesos ?
Queda da grelina no período pós-prandial.
Indivíduos magros → queda mais abrupta, enquanto nos indivíduos obesos 
a queda é discreta. 
Quais as características da grelina?
Peptize secretado pelas células intestinais. E no esvaziamento gástrico, o 
GLPI tem função no SNC de aumentar a saciedade. 
Microbiota intestinal e relação com obesidade?
Enzimas produzidas pela microbiota intestinal podem interferir na 
absorção calórica. Existem diferenças na microbiota intestinal de indivíduos 
obesos (predomínio de firmicutes), em comparacao com indivíduos magros 
(predomínio de bacteroidetes). 
Como fazer avaliação da obesidade?
Perfil psicossocial, exame fisico completo, com IMC e medir a 
circunferência abdominal, rastreio de risco cardiovascular, diabetes, 
esteatose hepática, apneia do sono, depressão. 
Qual o objetivo primário do tratamento para obesidade?
Melhoria das comorbidades associadas ao plano terapêutico, precisamos 
de abordagem multiprofissional (psicólogo, nutricionista, educador fisico, 
fisioterapeuta se necessário apoio familiar). Individuo objetivo inicial é 
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reduzir 10% do peso corporal e conseguir manter essa redução e prevenir 
futuros ganhos.
Qual a base do tto da obesidade?
São as mudanças de hábitos de vida, se só isso não for suficiente, pode-
se agregar medicações para auxiliar na perda de peso. 
Quais as dietas disponíveis para obesidade?
Pode ser hipocalórico, balanceada com cerca de 5560% de aboiáramos, 
2030% de gorduras e 1520% de proteínas, tentando produzir um déficit de 
500 a 1000 kcal/dia. 1kg  7000 kcal.
Quais alterações que temos quando se perde peso no individuo obeso?
Quando se perde peso, temos uma queda na taxa metabólica basal, alem 
da diminuição proporcional da leptina (redução do tecido gorduroso), o que 
leva a redução da sensação da saciedade, também tem aumento dos 
hormônios gastrointestinais orexigenos → leva aumento na sensação de 
fome, e tendencia a recuperar o peso. 
Manter o peso perdido  200300 minutos por semana.
Atividade física e obesidade?
150 min de atividade física por semana → aeróbica ou resistencia. 
Quando recomendamos tratamento farmacológico para o paciente obeso?
IMC 30 SEM COMORBIDADES 
IMC25 COM COMORBIDADES
FALÊNCIA DE TTO ANTERIORES 
Como a sibutramina funciona no tto da obesidade?
Atua inibindo a receptação da serotonina e noradrenalina;
efeito na saciedade, doses de 1015mg/dia, contraindicada em pessoas 
com risco cardiovascular e tem efeitos colaterais de boca seca, elevação 
da PA e FC e insônia
Como o orlistate atua na obesidade?
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Atua inibindo a lipase intestinal, reduz 30% da absorção de triglicerídeos 
da alimentação,usa com dose de 120mg nas refeições. Os efeitos colaterais 
incluem diarreia, estertorareia (depende da quantidade de gordura ingerida) 
e flatulência. 
Liraglutida como funciona ?
Farmaco agonista do receptor do GLP1, usa com dose de no máximo 3 
mg/dia SC (doses variam de 0,6, efeito colateral mais comum náuseas e 
vômitos e nos DM2 efeito cardioprotetor. 
Tratamento cirúrgico da obesidade?
Tratamento cirúrgico quando medidas farmacológicas e não 
farmacológicas não funcionam. 
IMC50 Kg/m independente de tto clinico prévio 
IMC 40 kg/m sem sucesso no tto clinico por no mínimo 2 anos
IMC 35 com comorbidades HAS, de difícil controle e ou DM, alto risco 
cardiovascular, apneia do sono, doenças articulares, sem sucesso no tto 
clinico realizado por no mínimo 2 anos. 
Técnicas de bariátrica :
São Y de roux e a Sleeve com separação de fundo gástrico. 
Quais os critérios da síndrome metabólica ?
Circunferência abdominal, HDLcolesterol, triglicerídeos, glicemia e 
pressão arterial. 
Sibutramina por atuar estimulando a noradrenalina atua no coração 
aumentando a frequência cardíaca, aumenta PA, com sudorese, calor. 
Tutorial obesidade 
O que é importante perguntar na anamnese de um paciente com obesidade?
Perguntar sobre quais medicamentos ela toma, genética (familiar), estilo 
de vida familiar, histórico de alimentação, se tem depressao ou ansiedade, 
etilismo, qualidade do sono (apneia do sono), parada do tabagismo. 
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Quais exames são importantes solicitar no caso da obesidade?
� Glicemia de jejum. 
� Perfil lipídico 
� TSH
� TGO/TGP
� Polissonografia
SHBG  proteína ligadora de hormônios esteroides,Valter mais aromatização 
de testosterona. 
Máximo de triglicerídeos é 150, HDL 50 MULHER, ACIMA DE 40 HOMEM. 
Como confirmar o dx de síndrome metabólica?
CA  pré-requisito  2 fatores de risco. 
Como é a dieta dash?
Tem restrição de sal,pode comer carne magra. Da privilegio a qualidade 
da alimentação. Tem benefícios como redução da pressão arterial. 
Sugerir dieta hipocalórica com uma distribuição saudável dos alimentos. 
Quantas vezes na semana podemos distribuir os exercícios ?
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150 min /semana, 3 a 5 vezes na semana. 
aeróbico → leve/moderado, intenso 75min, podemos associar exercício de 
resistência
Quais os medicamentos para obesidade disponíveis ?
Semaglutida/liraglutida → preço limitante, bom pra quem tem problema 
cardiovascular e DRC, DM. Vai atuar no hipotálamo  SNC, aumenta 
saciedade e diminui a fome
Sibutramina → age inibindo a receptação de nora e serotonina, aumenta a 
saciedade e diminui a fome.
Orlistate inibe a lipase intestinal e inibe a absorção de gordura. Não 
interage com nenhum outro medicamento, tomar quando vai comer. Bom pra 
quem come grandes volumes em uma refeição so. 
Bupropiona e naltrexona → publico alvo quem tem compulsão, dopamina e 
alfa-MSH. Efeito anorexígeno. 
Quais a doses as estatinas e onde elas atuam?
Inibem a HMGCoA redutase. 
Qual a ação do ezetimiba ?
Inibe a absorção intestinal atuam de forma seletiva nos receptores NPC1
L1  inibindo transporte intestinal de colesterol. 
Qual a ação dos fibratos?
Obesidade 9
Atua no PPAR-alfa , maior captação de lipase lipoproteíca. 
Qual a dose do orlistate?
120mg antes das refeições, uso crônico diminui a absorção das vitaminas 
lipossolúveis. 
Qual a dose da sibutramina?
1015mg inibe apetite e cria saciedade. Pode levar ao aumento da PA, 
boca seca, cefaleia, insonia e constipação. Contraindicado se HAS 
descontrolada, IC, DAC, arritmia e AVC, receituário azul e questionário de 3 
vias. 
Qual a dose da liraglutida?
Dose inicial de 0,6mg ao dia por uma semana e aumento gradual até 3 mg 
por dia 
Damos fibratos com TG acima de 500.