Anemia Hemolítica Autoimune

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Anemia hemolitica autoimune
O que é a anemia hemolitica autoimune?
A anemia hemolitica autoimune AHA, age através da fixação de 
imunoglobulina ou proteínas do sistema complemento na superfície da 
membrana das hemácias. 
Essa condição faz parte das anemias hemolíticas. 
O que temos na anemia hemolitica ?
Definida como a anemia causada pela redução no tempo de vida útil dos 
eritrocitos maduros RBCs) do sangue na circulação periferica, que pode 
acontecer por um defeito intrínseco a hemácia. Ex. Estrutura da 
hemoglobina) ou devido a um distúrbio extrínseco (imune, infeccioso e 
tóxico). 
O que ocorre se a anemia hemolitica é mediada por anticorpos?
E uma anemia hemolitica adquirida e será extracorpuscular já que o 
problema não é na hemácia ( a hemácia é normal e será destruída por 
anticorpos produzidos pelo organismo).
Quais os anticorpos que irão atacar as hemácias?
� Aloanticorpos (aloimunes) → anticorpos que provem de outros indivíduos 
(com incompatibilidade), ou em casos de anemia hemolitica na gestação 
(incompatibilidade Rh).
� Autoanticorpos (autoimune) → mediadas por anticorpos produzidos pelo 
organismo da própria pessoa.
Como é a AHAI mediada por IgM ? E as mediadas por IgG?
Tipo de anemia que reage a temperatura ambiente, chamada assim AHAI 
por anticorpos frio. Já as AHAI mediada por IgG é um tipo de anemia que 
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reage a temperatura corpórea, e com isso é chamada de AHAI por 
anticorpos quentes sendo a forma mais frequente. 
Quais as outras formas de anemia hemolitica imunomediada?
Que são as AH induzidas por drogas e aloiumnes não envolvem 
autoanticorpos. 
Como são os anticorpos quentes?
tem se nome pois a maioria tem acao máxima na temperatura corporal  
37C. 
São mediadas por IgG ou C3d. 
Não irão se fixar ao complemento (hemolise extracorpuscular)
Anemia variável em seu tempo de duração e de inicio de sintomas. 
Todos anticorpos podem ser detectado pelo teste de Coobs 
(antiglobalização humana)
Como são anticorpos frios 20%?
maioria tem ação na temperatura de 20, com ação máxima de 4C. São 
mediadas por IgM, hemólise principalmente no plasma e fígado, 
apresentarão hemoglobinúria, como esta relacionado a baixas 
temperaturas paciente pode ter fenômeno de Raynaud → anemia variável 
em tempo de apresentação e de sintomas. 
Como dividimos as anemias hemolíticas de acordo com anticorpo?
Ou seja se e anticorpo quente quente ou frio, e se são primarias ou 
secundarias. 
Anemia primaria ou idiopática é a mais comum e corresponde a 50% dos 
casos, costuma atingir mais mulheres na quinta e sexta década de vida. 
Quais as causas secundarias causadas por anticorpo quente?
Temos o exemplo do LÊS, leucemia linfocitica crônica, retocolite 
ulcerativa, os linfomas, os teratomas e uso de drogas (como penicilina G 
cristalina, alfametildopa).
Quais as causas secundarias por anticorpo frio?
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Temos pneumonia induzida por micoplasma,mononucleose infecciosa, 
linfomas, retocolite ulcerativa e criohemoglobinuria paroxistica. 
Qual o quadro clinico das anemias hemolíticas por anticorpos ?
Os anticorpos quentes sofrem hemolise extravascular no SRE, 
principalmente no baço. 
Os anticorpos frios sofrem hemolise intravascular pelo complemento e 
ocorre no plasma e no fígado. 
paciente terá um quadro de instalação brusca, com esplenomegalia 
moderada (principalmente quando causada por anticorpo quente). 
Como é o dx das anemias hemolíticas por anticorpos?
Dx feito através de um hemograma, que terá → anemia, reticulocitose, 
policromatoflia,Esferocitose, comprovação da hemolise (bilirrubina elevada, 
LDH elevado), haptoglobina diminuida Já que terá mais hemoglobina 
circulante).
Como detectar os anticorpos na anemia hemolitica?
Teste de Coombs sempre deve se feito pra detectar a presença de 
anticorpos. Pode ser feito teste com antiglobulina direta Verifica se tem 
hemácias revestidas de anticorpo) ou indireta (verifica se tem anticorpos 
circulantes contra hemácias específicas)e terão resultado positivo.
O que teremos no esfregaço de sangue da anemia hemolitica por anticorpos?
No teste de esfregaço sera observado → policromatofilia (coloração azul-
acinzentada), anisocitose, pontilhado basófilo e esferocitos. 
qual o tratamento da anemia hemolítica autoimune?
de primeira linha é com uso de glicocorticoides, 80% dos pacientes 
respondem a esse tratamento, usa-se prednisona 12mg/kg/dia ou 40mg/m2 
de superficie corporal.
quando os níveis de hemoglobina atingirem 10g/dl devemos reduzi a dose 
do esteroide em 46 semanas para 20mg, depois de 34 meses reduz 
novamente.
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o que temos de tratamento pra anemia hemolítica autoimune caso os 
corticoides não funcionem?
segunda linha de tratamento que pode ser eplenectomia ou rituximabe 
(anticorpo monoclonal), já o de terceira linha é com imunossupressores 
(ciclofosfamida, azatioprina, imunoglobulinha intravenosa), já o transplante 
de céls tronco, somente em casos extremos.
sempre buscar tratar a doença de base e fazer tratamento suporte, que se 
baseia em repor ácido fólico e hemotransfusão.
quais medicamentos podem induzir anemia hemolítica?
beta lactâmicos como → penicilina, ceftriaxona, piperaciclina.
anti-inflamatórios não esteroidais 
platínicos 
e alfa metil-dopa
eles agem fazendo a absorção de complexos imunes, ou absorção de 
droga a célula, ou desconhecido.