Tumores do trato genitourinario

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Tumores do trato genitourinario 
Qual a epidemiologia do câncer de bexiga ?
Tumor urotelial → nasce do epitélio urotelial, se for por exemplo do ureter 
vai ser tratado como cancer de bexiga.
Neoplasia mais frequente do sistema urinário. 
3x mais homem / mulher 
Idosos mediana de 70 anos → pacientes que tem muitas comorbidades o 
que dificulta o tto. 
Quais os fatores de risco do câncer de bexiga?
tabagismo ⇒ aumenta 26x o risco de incidência  70% dos casos e o 
risco se mantem mesmo apos cessar o tabagismo.
Ambientais ⇒ amigas aromáticas, hidrocarbonetos, solventes, 
formaldeído, ciclofosfamida. Pintores, cabeleireiros, refinarias de petróleo. 
Doenças urinarias → cálculos, cistite crônica, pós-radioterapia 
Histórico familiar → aumento do risco em 50100% em familiares de 
primeiro grau. 
Qual a patologia do câncer de bexiga?
Carcinoma urotelial (células transicionais)
90% cânceres de bexiga → variação entre países
99% América, Europa e Austrália 
África 50%
Variantes  CEC, adenocarcinomas, pequenas células, neuroendócrino. 
Metastaticos → cólon, reto, útero e próstata. 
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Qual a apresentação clinica do câncer de bexiga?
hematúria assintomática, em geral macroscópica 
Sintomas urinários irritativos
Sintomas de doença metastatica → raro
40 anos e com hematuria → sempre investigar. 
Como é feito o dx de câncer de bexiga ?
Cistoscopia / citologia urinaria / biópsia  RTU de tumores visíveis ou 
biopsias Aleatoriamente quando citologia positiva, porem tumor não 
visualizado. 
Imagem de trato urinário superior → sempre descartar segundo primário, 
pois o tumor pode surgir em outros locais
Estadiamento → exame bianual, RTU, TC tórax+ TC/RNM de abdome e 
pelve (preferência pre-RTU  2030% FN em LN. 
CO em doença de alto risco/sintomas / FA elevada
PETC em casos selecionados  2047% de deteção de doença a 
distancia. 
Estadiamento do câncer de bexiga?
70% não invasivos / não letais → geralmente tratamos so com RTU e as 
vezes vai fazer quimio ou BCG intravascular pra evitar recidiva pois quase 
70% dos tumores acabam recidivando .
70% superficiais / recorrentes
1015% invasivo / metastático 
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Como é estratificado o câncer de bexiga?
Risco baixo → instalação única QT e observação.
BCG gera uma reação inflamatória no epitélio e faz uma descamação , 
evitando recidiva, repete a cistoscopia com frequência. 
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Qual o tratamento do câncer de bexiga com doença músculo-invasiva ?
2040% dos pacientes se apresentam com doença musculoinvasiva ou 
PD pos tto/doença superficial 
tto. Cirúrgico → cistectomia - bexiga/ próstata/ vesículas seminais e uretra 
proximal OU bexiga/ uretra/ SOB, porção anterior da parede vaginal  LNs 
pélvicos bilaterais. 
EC II A IV T24 E OU N E M0  QT NEO, CG X 4 CICLOS OU MVAC DD X 
34 CICLOS OU PCG X 4 CICLOS  CISTECTOMIA RADIAL COM 
LINFADENECTOMIA ESTENDIDA. 
Como é a preservação da bexiga no tto de câncer ?
RTU/QT concomitante a RT
1/3 acabam necessitando de cistectomia (doença residual ou recorrente )
Indicação → doença invasiva T2T4a
Função renal e bexiga boa QT
Sem hidronefrose ou divertículos
Morbidade RT  bexiga/ esfíncter anal/ cólon 
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Fatores prognósticos → estadiamento, resposta ao tto, RTU completa. 
Qual o tto da doença metastático do câncer de bexiga?
1 linha elegível a platina (nefrotóxica) → quimio associada ou não a 
imunoterapia. 
Imunoterapia isolada não tem uma resposta tão boa quanto a associada a 
quimioterapia. 
Ainda e um dos tumores que apresentam dificuldade no tto da doença 
metastática. 
Quais as características do câncer de rim?
Temos os benignos → oncocitoma, adenoma papilifero, angiomiolipoma. 
Malignos → carcinoma de células renais (hpernefroma, adenocarcinoma 
do rim), carcinoma de cels transicionais (urotelio → tratados como tumor de 
bexiga), linfoma, sarcoma, carcinoma medular. 
Carcinoma de células renais → mais comum é o de células claras 
Carcinoma de células renais características?
Todos se originam do epitélio tubular renal, corresponde a 8085% das 
neoplasias de rim, 24% de aumento de incidência a cada ano. 
Qual a epidemiologia do câncer renal?
Mais comum em homens 21  grande parte assintomáticos no primeiro 
momento
Maior incidência entre 5070 anos 
Maioria esporádico → não te haver com as síndromes hereditárias. 
Maior incidência em países escandinavos, América do Norte e países 
desenvolvidos. 
Quais os fatores de risco do câncer renal?
Tabagismo → cerca de 1/4 dos casos, aumenta 2x risco de incidência.
Ambientais → cádmio, petróleo, fenacetina, asbestos, processamento de 
couro. 
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Hormonais 
DES
Obesidade, HAS, doença renal policística, dialise, DRC. 
Quais as síndromes hereditárias relacionais ao câncer de rim?
Carcinoma de células renais → síndrome de von Hippel-lindau. 
Cromossomo VHL. Carcinoma de células renais.tumores muitas vezes que 
são indolentes. 
Síndrome hereditária do carcinoma papilifero → múltiplos tumores 
papiliferos com bom prognostico na maioria das vezes. 
Mutação da fumarato hidratase predispõem a formação de carcinoma 
papilifero tipo 2  investigar mutação e investigar a família. 
Mutação do BHD  geralmente tem múltiplos cistos pulmonares, paciente 
que faz pneumotórax espontâneo. 
Como é o estadiamento do câncer de rim?
IV já apresenta metástase a distância. 
Qual o tratamento adjuvante do câncer de rim?
Geralmente não faz biópsia de massas renais. 
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Sobrevida global em 5 anos de 53%
Doença localmente avançada dx em 16% dos casos 40% apresentavam 
recidiva a distancia após nefrectomia
Tentativa de reduzir o risco de recidiva. 
Paciente de risco muito alto vão recorrer cerca de 90%. → tumor que 
nunca respondeu a quimio pois é muito imunogênico, tumor de prognostico 
ruim, mudou ano passada onde se faz imunoterapia durante um ano que 
reduz 80% risco de recidiva do paciente em risco intermediário e alto. 
Como é a biologia do câncer de rim?
Proteína de VHL quando não funcionante → pela mutação leva a 
neoangiogenese, estimulacao do crescimento autocríno, e interfere no 
transporte de glicose. 
Não se faz quimio no cancer de rim. 
Como é o tto de câncer de rim em doença metastática ?
Metástase a distância. 
Estratificar em favorável, intermediário e alto → importante saber pois o 
prognostico muda. 
Imunoterapia isolada ou associada. 
CCR risco baixo → observação vigilante 
CCR risco intermediário/alto
Câncer de testículo características?
Neoplasia maligna sólida mais comum em homens jovens 1535 anos)  
1% de todos os tipos de câncer nos homens. 
Quais os fatores de risco do câncer de testículo?
Hx familiar de Ca testículo ou Hx previa de infertilidade
Criptorquidia, testículo atrófico/hipotrofico, Sd disgeneticas, hipospádias. 
Na infância, é importante o exame do pediatra pra verificar se ocorreu 
normalmente a descida dos testículos para a bolsa escrotal. 
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quais as características das 2 categorias de câncer de testículo?
2 categorias amplas relação de 11
seminoma 
não-seminoma → carcinoma embrionário, tumor de seio endodérmico, 
saco vitelino, coriocarcinoma e teratoma
seminomas → distribuição por estádio, diagnosticado na maioria das 
vezes de forma mais inicial. estádio I  80% e estádio clínico II  15%
ambos tem bom prognóstico.
quais as características dos não-seminomas?
vão elevar os marcadores tumorais.
AFP ELEVADA 5070% DOS CASOS 
HCG elevado 4060% dos casos
AFP  Meia vida de 57 dias
HCG  meia vida de 36 horas
importante no seguimento após orquiectomia
quais as características dos seminomas?
em geral não tem elevação dos marcadores tumorais, HCG 1520% dos 
casos elevado. seminoma não produz AFP. pode elevar o DHL. 
estadiamento do seminoma?
Ia T1 N0 M0  tumor limitado aotestículo e epidídimo, sem ILV, pode 
invadir a túnica albugínea mas não a vaginal. 
Ib T2T4 N0 MO  
T2  presença de invasão ou envolvimento da túnica vaginal
T3  Invasão de cordão espermático
T4  invasão de escroto
quais as opções de tratamento pro seminoma pós-orquiectomia?
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observação vigilante → seguimento apenas  20% de recorrência em 5 
anos, mas tem bom prognóstico e taxas de sobrevida livre da doença em 
longo prazo próximas de 100%.
não faz biópsia
ultrassom pra confirmar 
RT adjuvante pro retroperitônio
QT adjuvante com carboblatina por 1 a 2 ciclos. 
o que ocorre com o paciente em estádio clínico 2 de câncer de testículo com 
acometimento de linfonodos retroperitoneais ?
de maneira geral, estádio IIB e IIC, III vão realizar quimioterapia como 
tratamento. no IIA ainda temos a opção de tratar com radioterapia. Sempre 
individualizar a situação do paciente. 
como funciona as categorias de risco dos seminomas?
não existe seminoma de alto risco;
risco intermediário → metástases pulmonares
risco não definido pelo valor de marcadores
quimioterapia ⇒ nesses casos → risco baixo e intermediário
quais os tratamentos dos não seminomas?
� linfadenectomia retroperitoneal
� quimioterapia adjuvante
� observação vigilante
� dependendo de 2 critérios anatomopatológicos → invasão vascular e 
quantidade de carcinoma embrionário paciente tem mais risco de 
recorrência.
na recorrência dos tumores de testículos se faz mais ciclos de quimioterapia. 
qual tratamento dos não seminomas em estádio clínico 2?
vamos fazer quimioterapia, se por exemplo já tiver acometimento dos 
linfonodos retroperitoneais, principalmente se marcadores positivos. grande 
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problema é se tivermos teratoma pois eles não respondem a quimioterapia e 
não elevam o marcador. se der marcador negativo podemos fazer uma 
secção de linfonodos → linfadenectomia ou acompanhar durante 6 semanas. 
teratoma não brilha no PET.
O que fazer em doença avançada nos testículos ?
estratificamos em risco baixo, intermediário ou alto. depende dos níveis 
dos marcadores tumorais, analisar local da metástase e a partir disso 
definimos como proceder com a quimioterapia. 
não seminoma → estádio I  podemos fazer tratamento adjuvante 
baseado nos fatores de risco : invasão de linfonodos e predomínio de 
carcinoma embrionário. estádio IIa se marcadores negativos 
Linfadenectomia ou quimio, se marcadores + quimioterapia.
tipo 3 dos câncer de testículo não seminoma fazemos quimioterapia.
tumores não seminomas podem ter a origem primária no mediastino e não 
necessariamente no testículo.
como é a epidemiologia e rastreamento do câncer de próstata?
mortalidade não caiu na mesma frequência do dx. 
tumor mais frequente em homens. 
como é o rastreamento e prevenção no câncer de próstata?
toque retal  PSA
Início aos 55 anos de idade sem outros fatores de risco, avaliar até os 70 
anos, individualizar após os 70 anos. 
negro, hx familiar → iniciar entre 45/50 anos 
errado → rastreando idosos, indicando biópsias, tto desnecessários, tto 
agressivo em doença de baixo risco.
como funciona a patologia do câncer de próstata?
temos o escore de gleason que vai de 1 a 5 do mais diferenciado pro 
menos diferenciado. temos uma média sempre o número da frente vale mais. 
mas temos uma nova classificação atualmente  ISUP. 
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Grau 1 escore de gleason  6
grau 2 34 7 
grau 3 43 7 
grau 4 escore  8
grau 5 910
Como realizamos o estadiamento do câncer de próstata?
avaliação clínica → exame digital retal  PSA
imagem  US, RNM, TC, CINTILOGRAFIA ÓSSEA, PETTc  RECOMENDA 
RNM antes da biópsia.
biópsia de lesões suspeitas
cirúrgico → exame da peça operatória.
como são os grupos de risco do câncer de próstata?
No baixo é E nos outros OU, baseado nisso vamos ver se precisa de exame de 
imagem ou não.
como funciona o estadiamento do câncer de próstata?
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tu localizado risco baixo → como regra não fazemos nada de exame de 
imagem. 
risco intermediário → avaliamos a região locorregional  RNM e 
toracoabdominal TC e cintilografia óssea
risco alto  Idem, PETCT em casos selecionados.
como é o tto do câncer de próstata?
nos localizados se risco baixo em geral vigilância ativa semestral , 
braquiterapia, prostatectomia radical e RT externa.