Litíase Renal: Diagnóstico e Tratamento

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25- Com relação a litíase renal, atribua V (Verdadeiro) ou F (Falso) às afirmativas a seguir: 
( ) O composto mais comumente encontrado nos cálculos é o fosfato de cálcio. 
( ) Atinge mais frequentemente homens do que mulheres, à proporção de 2:1. 
( ) A taxa de recorrência de litíase em pacientes sem tratamento é de cerca de 10% em 10 
anos. 
( ) A alta ingesta de sódio induz a hipercalciúria, o que pode aumentar o risco de formação de 
cálculos. 
( ) O citrato e o magnésio são considerados inibidores da cristalização urinária. 
Assinale a sequência correta: 
D ) F, V, F, V, V 
26- Um homem de 65 anos procura atendimento ambulatorial com queixa de dor em cólica, 
iniciando-se no flanco direito e irradiando-se para a fossa ilíaca direita e a bolsa escrotal, com 
início há 2 horas e aumento contínuo de intensidade. Nega febre, mas apresenta disúria 
discreta e urina de coloração escura e odor característico. Não tem antecedentes familiares 
relevantes e, como antecedente pessoal, refere ter apresentado elevação de ácido úrico 
constatado em exame de rotina, sem tratamento específico para esse quadro. Eventualmente, 
apresenta artralgia e já teve artrite no hálux esquerdo, com regressão do quadro, não sabendo 
informar em que consistiu o tratamento. O exame físico revela o paciente com fácies de dor 
intensa, consciente, gemente, acianótico, anictérico e com sinal de Giordano positivo à direita. 
E, ainda, PA = 150x90mmHg e FC = pulso = 110bpm. Os exames complementares com melhor 
relação custo-efetividade indicados para a elucidação diagnóstica são: 
C ) urina tipo I, hemograma completo e tomografia computadorizada do aparelho urinário 
27- Uma paciente de 74 anos possui cálculo radiopaco observado na radiografia de abdome, 
de 1,9cm no cálice superior de rim esquerdo. Relata dor lombar esporádica do mesmo lado, 
sem hidronefrose, sem febre ou outros sintomas. Das alternativas possíveis, qual é o melhor 
tratamento para esse caso? 
D ) litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LECO) 
28- Um homem de 43 anos, previamente hígido, chega ao pronto-socorro queixando-se de dor 
lombar intensa, tipo cólica, com irradiação para o membro inferior esquerdo há 2 horas, sem 
melhora com medicação oral e sem outras queixas. Ao exame físico, encontra-se em regular 
estado geral, com FC = 148bpm, FR = 25irpm, T = 37,3°C, tempo de enchimento capilar <2 
segundos e PA = 150x110mmHg. O abdome revela Giordano presente à esquerda. Após 
analgesia, apresentou melhora da dor e normalização dos sinais vitais. Foram coletadas 2 
amostras de hemocultura, que ficaram positivas após 3 horas e 50 minutos de cultivo em meio 
automatizado. A bacterioscopia deste material evidenciou a presença de bacilos Gram 
negativos. O tratamento indicado é: 
D ) ciprofloxacino por 14 dias 
29- Uma primigesta de 20 anos, com idade gestacional de 30 semanas, comparece ao pronto 
atendimento obstétrico com queixa de febre e dor abdominal. Ao exame físico, encontra-se 
em regular estado geral, com T = 38°C e FC = 100bpm. Exame obstétrico não revela alterações, 
e o exame sumário de urina revela nitrito positivo, 500.000 leucócitos/campo e 10.000 
hemácias/campo. A hipótese e a conduta são: 
B ) pielonefrite e internação e cefazolina intravenosa 
30- A presença de um cálculo no ureter leva ao quadro de cólica renal, devido a que 
mecanismo? 
A ) obstrução do fluxo urinário e distensão da cápsula renal 
31- Uma paciente de 37 anos foi submetida a ultrassonografia abdominal de rotina, sendo 
detectada calculose renal bilateral importante. As dosagens do PTH e do cálcio sérico estavam 
elevadas. Com relação a essa situação, assinale a alternativa incorreta: 
A ) a diferenciação entre hiperplasia e adenoma é facilmente estabelecida pelo exame 
histopatológico 
32- Considerando a etiologia dos cálculos renais, constitui cálculo radiolúcido: 
C ) ácido úrico 
33- Um homem de 37 anos apresenta-se com queixas de dores lombares esporádicas, nega 
febre, e a diurese está presente. Ultrassonografia mostra imagem compatível com cálculo na 
pelve renal direita, com 2,3cm, sem hidronefrose. Os raios X não apresentam imagens 
radiopacas na topografia do trato urinário. Exames revelam creatinina = 0,83mg/dL, ácido 
úrico = 7,7mg/dL, sumário de urina com pH = 5, densidade = 1.020, leucócitos = 2 e eritrócitos 
= 1, com inúmeros cristais de urato amorfos. O médico do atendimento primário conclui que 
se trata de um cálculo de ácido úrico. A conduta correta para esse paciente é realizar: 
A ) alcalinização da urina e manter o pH entre 6,1 e 7 
34- Um homem de 23 anos apresentou cólica nefrética. Ultrassonografia mostrou cálculo de 
0,4cm no ureter médio direito, além de vários microcálculos caliciais, bilateralmente. Qual é a 
causa metabólica mais provável da formação desses cálculos? 
D ) hipercalciúria primária 
35- Uma paciente de 28 anos procurou o ambulatório por dor lombar direita, recorrente, há 2 
anos. Tem infecções urinárias de repetição, e nesse período foi internada 3 vezes para receber 
antibioticoterapia endovenosa. O exame clínico na consulta é normal. Traz ultrassonografia e 
tomografia do trato urinário que evidenciam rim direito com parênquima de espessura 
diminuída e com múltiplos cálculos de até 2,5cm. O rim esquerdo não tem alterações nesses 
exames. Qual é a conduta para o caso? 
C ) nefrolitotripsia percutânea 
36- Um homem de 30 anos teve dor abdominal intermitente nos últimos 3 dias. Começa no 
lado esquerdo e desce até a virilha. Ele também sentiu náuseas e acha que é difícil ficar quieto. 
Qual a analgesia mais apropriada? 
B ) diclofenaco 100 mg 
37- Quais são os cálculos renais que estão associados à infecção urinaria por Proteus sp: 
C ) estruvita 
38- O principal fator responsável pela dor típica associada a presença de cálculo ureteral è: 
D ) obstrução do fluxo urinário com consequente distensão da cápsula renal 
39- Gestante, 23 anos, G1PO, 24 semanas de gestação, foi encaminhada para UTI devido a 
quadro de sepse grave. Qual a causa mais comum de sepse na gravidez? 
A ) pielonefrite 
40- Que composição tem a maior parte dos cálculos coraliformes? 
B ) fosfato amoníaco magnesiano 
41- Paciente de 26 anos de idade, gestante na 21ª semana de gravidez. Vem ao hospital com 
cólica renal à direita iniciada há 7 dias. Investigação detectou cálculo em ureter proximal à 
esquerda de 7 milímetros localizado há 2 centímetros abaixo da junção ureteropiélica. 
Apresenta-se em regular estado geral, porém com febre. Parcial de urina revelou uma 
leucocitúria (maior que 500.000 leucócitos/mm³) e bacilos gram negativos +++. O leucograma 
apresenta uma leucocitose com desvio dos neutrófilos à esquerda. Qual deve ser o 
procedimento urológico imediato? 
E ) cateter duplo J 
42- Um paciente dá entrada no pronto-socorro com história de febre e dor lombar. Após 3 dias 
de antibioticoterapia, a febre persiste, associada a queda do estado geral. Uma 
ultrassonografia evidencia a presença de hidronefrose leve e cálculo ureteral distal do lado 
esquerdo. Nesse caso, a conduta indicada deve ser: 
A ) colocação de cateter duplo J 
43- Paciente do sexo feminino, de cinquenta e três anos de idade, com histórico de vários 
episódios de urolitíase bilateral com pielonefrite associada, para os quais houve resolução 
clínica na maioria das vezes, foi encaminhada ao pronto-socorro apresentando dor lombar 
intensa à esquerda, febre, queda do estado geral e massa palpável no flanco esquerdo. Nessa 
situação, ela realizou tomografia computadorizada de abdome, que evidenciou a presença de 
abscesso renal unilocular no polo superior do rim esquerdo. Em duas ocasiões anteriores, ela 
havia sido submetida a duas intervenções cirúrgicas para remoção de cálculos ureterais. 
Considerando o caso clínico apresentado, julgue o seguinte item. A melhor abordagem para 
esse caso é a administração de antibióticos, hidratação venosa e realização de nefrectomiapolar unilateral.