toracotomias

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toracotomias 1
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toracotomias
quais os cuidados gerais com as toracotomias?
� escolha da incisão adequada 
� posicionamento do paciente 
� proteção das estruturas vásculo - nervosas
� placa cautério. → pra não ter queimaduras.
o que ocorre quando expomos o tórax?
podemos ter um colabamento do pulmão, no caso do pneumotórax, 
tratamos colocando um dreno no local. não é todo o pneumotórax que tem 
indicação de drenagem.
o que é toracotomia?
abertura da cavidade torácica com finalidade de intervenção sobre 
determinados órgãos e patologias existentes. 
principais indicações ⇒ lobectomia e pneumectomia.
quais os cuidados cirúrgicos da toracotomia?
� definir a diferença de poda e tricotomia= gilete é ruim, pois pode fazer 
lesão na pele
� preparo da pele na região e outras regiões distantes
� campo plástico x campos secundários
� monitorização cardiopulmonar e sonda de Foley
� tubo endotraqueal (simples x duplo lúmen)
quais os tipos de toracotomias?
� toracotomia póstero-lateral
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� toracotomia ântero-lateral
� toracotomia mediana
� toracotomia bilateral- transesternal
� toracofrenolaparotomia
� minitoracotomias
como funciona a toracotomia póstero-lateral?
procedimento +comuns para acesso aos pulmões, tumores de mediastino, 
operações de esôfago, aneurismas de aorta, PCA. 
incisão é feita na porção lateral e posterior do tórax entre as costelas que 
pode ser removida, incisão feita na altura do m.romboide maior até linha 
axilar posterior, sempre na borda superior da costela. 
quais as vantagens e desvantagens da toracotomia póstero-lateral?
vantagem → é incisão que proporciona maior visão de todo o hemitórax
desvantagens → maior tempo de recuperação, muita lesão de partes 
moles e músculos extratorácicos.
como funciona a toracotomia ântero lateral?
acesso rápido pra cavidade torácica esquerda e permite acesso ao 
pulmão esquerdo, pericárdio e aorta.
usada pra biópsia pulmonar aberta
urgência utilizada na massagem cardíaca 
incisão vai da borda do esterno, seguindo a linha mamária inferior até 
axilar anterior;
implante de marca-passo epicárdico, PCA somente acesso a esquerda, 
CIA, shunts sistêmicos pulmonares e cirurgias de valva mitral.
quais as vantagens e desvantagens da toracotomia ântero-lateral?
vantagens → recuperação + rápida
desvantagens → risco de lesionar o nervo torácico longo e toráco dorsal
toracotomias 3
sempre que for fazer toracotomia temos que fazer incisão na borda superior 
da costela, pois na inferior está o feixe vasculonervoso. 
como funciona a toracotomia mediana ?
acesso realizado pela incisão torácica anterior e separação do esterno;
permite acesso ao coração e mediastino superior
pode ser total, parcial ou combinada
vantagens → + segurança pro cirurgião e pro paciente, cicatrização 
rápida, pouca dor, excelente visão do mediastino anterior e superior
desvantagens → visão ruim dos lóbulos inferoposteriores do pulmão, risco 
de lesão cardíaca
como funciona a toracotomia frenolaparotomia?
indicada pra aneurisma aórtico-toráco-abdominal e tumores de junção 
entre esôfago e estômago. pouco usada pela cirurgia endovascular.
como funciona a toracotomia bilateral transesternal?
indicada em casos de cirurgia cardíaca + aneurisma de aorta descendente 
e transplante pulmonar bilateral.
vantagens → maior acesso para ambos os hemitórax e mediastino anterior 
e médio
desvantagens → recuperação muito difícil, tem risco de lesão do nervo 
frênico e exposição ruim ao mediastino posterior;