6 - TORACOTOMIA, TORACOSTOMIA E TORACOSCOPIA

Prévia do material em texto

TORACOTOMIA, TORACOSTOMIA E TORACOSCOPIA 
GENERALIDADES:
- Em geral, nas cirurgias torácicas é utilizado a anestesia geral 
- Materiais:
• Sonda de Carlens (1 lumen)
• Sonda de Robertshaw (2 lumens) - para realizar entubação seletiva (quando opta-se em 
ventilar apenas um dos pulmões)
• Pinça Allis
• Aproximador de costela
• Afastador de Finochietto (essencial na CX torácica)
• Pinça Backhaus 
• Aspirador 
• Rugina curva (é um afastador de costela e descolador de periósteo)
• Cóstotomo (cortar a parte cartilaginosa da costela ou a própria costela)
TORACOSCOPIA:
- Definição:
• Pode ser feita de forma externa ou interna (broncoscopia)
• A broncoscopia é um procedimento invasivo que proporciona a visualização direta da 
árvore traqueobrônquica, sendo realizada através de aparelhos flexíveis ou rígidos
• Muito utilizada atualmente 
- Finalidade:
• Diagnóstica:
• Biópsia
• Lavado traqueobrônquico 
• Terapêutica:
• Aspiração, cauterizar, etc
• Pesquisa:
• Elementos celulares e tecidos
- O broncoscópio é normalmente inserido pela cavidade nasal e atinge até brônquio fonte 
- Indicações:
• Doenças do pescoço (tireoide e esôfago)
• Indicações obstruções da passagem do ar
• Hemoptise 
• Diagnóstico de câncer de pulmão
• Muitas vezes a indicação da broncoscopia não é tanto para examinar os brônquios, mas sim 
para colher materiais dos pulmões
Torcoscopia Interna 
(broncoscopia)
Torcoscopia Externa
- Pneumotórax:
• É o acúmulo de ar na cavidade pleural associado a colapso pulmonar 
• Etiologia:
• Espontâneo
• Traumático 
• Iatrogênico (broncoscopias, laparoscospias, etc)
• Fisiologia:
• Aberto
• Fechado
• Hipertensivo
• Magnitude:
• De 5 a 100% do pulmão 
• Fisiopatologia do pneumotórax espontâneo:
• Inicia-se com a ruptura do septo alveolar e formação da bolha de ar (normalmente no 
ápice do pulmão), seguida de ruptura da mesma para a cavidade pleural livre
• Normalmente ocorre em pacientes masculinos longilíneos
• Sintomas:
• Dor torácica aguda e intensa (92%) - “sensação de facada” 
• Dispnéia de início súbito (79%)
• Diminuição do MV e do frêmito toracovocal
• Hipersonoridade à percussão
• Tratamento:
• Conservador (clínico)
• Em pneumotórax < 25%, sendo o paciente oligo ou assintomático e sendo esse o 
primeiro episódio do paciente
• Drenagem pleural 
• Em pneumotórax >25% 
• Pacientes com sintomas 
• Episódio recorrente 
• Pneumotórax hipertensivo
• Pneumotórax com aumento progressivo
- Videotoracoscopia (toracoscopia externa):
• Pequenas incisões serão feitas no lado que será operado
• No mínimo 3 incisões (uma para a câmera e as outras duas para trabalhar com as pinças, 
tesoura e cautério)
• O cirurgião colocará um pequeno tubo com uma câmera através de um pequeno corte
• A câmera permitirá ver o pulmão e toda a cavidade em um monitor de vídeo 
• Esse tipo de cirurgia é chamada de Cirurgia Torácica Video-assistida (CTVA ou VATS)
• Quando o procedimento termina, ou ou mais drenos são temporariamente colocados no 
tórax (entre as costelas) para drenar líquido ou ar e permitir a expansão pulmonar 
• As incisões são fechadas 
TORACOTOMIA:
- É a abertura da cavidade torácica com o intuito de examinar as estruturas torácicas, podendo 
ser obtido material para DX e remover partes lesadas 
- O cirurgião realizará uma incisão do lado que será operado 
- Será colocado um Finochetto para afastar as costelas para que o pulmão possa ser exposto
- Aproximação de costelas com o aproximador de costelas 
- Quando o procedimento terminar, um ou mais drenos poderão ser colocados no tórax para 
retirar líquido ou ar (praticamente obrigatório colocar dreno)
- As costelas, os músculos e a pele serão suturados 
- Depende da incisão pode ser necessário suturar o esterno (esternorrafia) com fios de aço 
- Devemos lembrar que, às vezes, a cirurgia inicia-se por toracoscopia, mas pode ser necessário 
mudar a tática e realizar a incisão para uma toracotomia. Isso dependo do que é encontrado 
durante o procedimento 
- Tipos:
• Toracotomia Simples = via de acesso confinado ao tórax
• Toracotomia Combinada = quando se estende ao pescoço e/ou abdome 
- Incisões da Toracotomia:
• TORACOTOMIA ANTERIOR 
• Toracotomia ântero-lateral = entre a região paraesternal e a linha axilar anterior. Pouco 
utilizada
• Toracotomia póstero-lateral = é a mais empregada. Vai da região paravertebral até a 
linha axilar média ou anterior. Possibilita acesso ao esôfago e outras estruturas do 
mediastino posterior 
• TORACOTOMIA MEDIANA 
• Também chamadas de esternotomia 
• Acesso a partir do esterno 
• Pode ser extendida para lateral
• Utilizada em cirurgias cardíacas 
• Podem ser divididas em: 
• Vertical = da fúrcula do manúbrio ao apêndice xifóide (esternotomia mediana)
• Arciforme 
• Ômega ou Submamárias 
 
• TORACOTOMIA BILATERAL 
• Toracotomia anterior + esternotomia transversal 
• Também chamada de toracotomia parcial 
• Possibilita acesso aos 2 hemitórax 
• Pode ser parcial inferior ou superior 
TORACOSTOMIA:
- Por toracotomia compreende-se qualquer abertura da cavidade torácica visando examinar as 
estruturas expostas cirurgicamente, seja para a coleta de material para diagnóstico laboratorial 
ou remoção/correção de partes lesada
- Compreende 2 procedimentos:
• Toracostomia fechada — Colocação de dreno de tórax
• Toracostomia aberta — Janela aberta de Eloesser (mais utilizada em patologias 
recorrentes)
Toracotomia vertical Toracotomia arciforme Toracotomia em ômega
- Colocação de Dreno de Tórax:
• Contar os 5 primeiros espaços intercostais
• No 5º espaço intercostal, na linha média axilar em direção a linha axilar anterior, realizar uma 
incisão de 2cm (próximo da borda costal superior para evitar o feixe vasculonervoso)
• Essa incisão pode ser feita com anestesia geral ou anestesia local + sedação (na anestesia 
local é necessário anestesiar a pele, o subcutâneo, um ramo intercostal se possível e a 
pleura) 
• Abertura da pele e do subcutâneo e incisão no músculo intercostal 
• Divulsão das fibras musculares 
• Ruptura da pleura 
• Pinçar a ponta do dreno com uma Kelly, posicionar o dreno na direção postero-superior do 
tórax
• Introduzir o dreno até a marcação prévia
• Conectar o dreno no coletor e observar se há drenagem de ar ou líquido 
• Após a checagem da funcionamento do dreno realiza-se a fixação desse dreno com um fio 
de vicryl ou algodão (ponto de Donatti ou ponto em U) 
- Janela de Eloesser:
• Retira-se 2 ou 3 segmentos costais 
• Deixa o tórax aberto para ocorrer a drenagem aberto
• Utilizado em empiema crônico, em que o pulmão já não apresenta uma expansibilidade 
adequada 
• Procedimento de exceção
- Fraturas:
• Fraturas de clavícula, esterno, múltiplas fraturas de costela, fratura de escápula são fatores 
de risco para contusão pulmonar e pneumotórax 
- Desvio do Mediastino:
• Para o lado oposto da lesão = pneumotórax hipertensivo
• Para o mesmo lado da lesão = doenças fibrosas parenquimatosas (ex: TB)