6 Antiarrítmicos

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ANTIARRÍTMICOS
Arritmia (disritimia) é uma anomalia na frequência, regularidade ou local de origem do impulso cardíaco
ANTIARRÍTIMICOS/ANTIDISRÍTMICOS
São medicamentos que atuam nas células cardíacas interferindo com a ação de neurotransmissores ou modificando suas propriedades elétricas.
Atuam no automatismo ou na condutibilidade
Antiarrítmicos Vaughan Williams:
Classe I: drogas que bloqueiam os canais de sódio sensível à voltagem
Classe II: antagonistas dos receptores beta-adrenérgicos
Classe III: drogas que prolongam o período refratário do miocárdio
Classe IV: antagonistas do cálcio, que bloqueiam os canais de cálcio sensíveis à voltagem 
MECANISMO DE AÇÃO
CLASSE I: divididos em Ia, Ib e Ic
· Esses fármacos atuam por bloqueio dos canais de sódio, exatamente da mesma forma que os anestésicos locais 
Classe Ia: 
· Bloqueiam canais rápidos de Na+; retardam a repolarização e prolongam o potencial de ação 
· Indicações da Classe Ia:
· Fibrilação atrial
· Contrações atriais prematuras
· Contrações ventriculares prematuras 
· Taquicardia ventricular
· Síndrome de Wolff-Parkinson-White 
· São fármacos que prolongam a refratariedade e retardam a condução: 
· Quinidina (Quinicardine): interesse histórico
· Procainamida (Procaimide): interesse hx
· Disopiramida (Dicorantil): apresenta efeitos atropínicos acentuados que resultam em turvação visual, ressecamento da boca, constipação e nos homens pode precipitar retenção urinária
Classe Ib:
· Mecanismo de ação: bloqueiam canais de Na+; encurtam o potencial de ação e se ligam preferencialmente aos canais refratários 
· Fármacos que encurtam a duração do período refratário e retardam a condução 
· Liga-se a canais abertos durante a fase 0 do potencial de ação. Em seguida, dissocia-se para que ocorra o potencial de ação do ritmo cardíaco normal. Assim, um batimento prematuro será abortado, pois os canais estarão bloqueados
· Se ligam seletivamente a canais refratários e bloqueiam preferencialmente a condução quando a célula está despolarizada, ex: isquemia 
· Lignocaína: droga mais importante da classe I, é administrada por infusão IV para tratar e prevenir arritmias ventriculares logo após o IAM. Também utilizada como anestésico local
· Efeitos adversos: sonolência, desorientação e convulsões
· Mexiletina (mexitil)
· Indicações: nas disritmia quando houver: contrações ventriculares prematuras, taquicardia ventricular e fibrilação 
Classe Ic:
· Mecanismo de ação: associação e dissociação lenta de canais de Na+
· Preferência mínima para canais refratários
· Causam redução geral da excitabilidade 
· São fármacos que apresentam condução lenta
· Propafenona (ritmonorm): se associam e dissociam muito mais lentamente, assim atingem um nível de constância do bloqueio que não varia de forma apreciável durante o ciclo cardíaco. Possuem apenas uma pequena preferência pelos canais refratários, de modo que não são específicos para o miocárdio lesado 
· Indicação: fibrilação atrial paroxística 
CLASSE II:
· Compreendem os antagonistas dos beta-adrenorreceptores, ex: propranolol
· Diminuem automaticidade 
· Diminuem responsividade do tecido isquêmico
· Diminuem condução atrioventricular
CLASSE III:
· Mecanismos de ação: inibem a saída de potássio e prolongam a duração do potencial de ação
· Amiodarona (Miocor): tem a capacidade de prolongar o potencial de ação cardíaco, apesar de o mecanismo ainda ser obscuro. Liga-se acentuadamente a tecidos e apresenta uma meia-vida de eliminação muito longa, de forma que sua ação normalmente demora dias ou semanas para desenvolver-se
CLASSE IV:
· Mecanismo de ação: diminui a condução AV, aumenta o período refratário efetivo e produzem efeito inotrópico negativo 
· Bloqueiam o fluxo lento dos íons Ca++ para o interior das células do miocárdio
· Verapamil, diltiazem 
· Atuam pelo bloqueio dos canais de cálcio sensíveis à voltagem, deste modo, encurtam a fase de platô do potencial de ação e reduzem a força de contração 
· Efeitos: dilatação das artérias e arteríolas, diminuição da frequência cardíaca, diminuição da contratilidade do miocárdio (efeito inotrópico negativo)
Outras drogas:
· ATROPINA: bradicardia sinusal com alterações hemodinâmicas
· ADRENALINA: parada cardíaca
· ADENOSINA: taquicardia supraventricular por hipercalemia
· CLORETO DE MAGNÉSIO: fibrilação ventricular 
CASOS: 
Dobutamina: catecolamina, efeito inotrópico positivo, sem muito efeito vascular
Norepinefrina: droga vasoativa, manutenção da PA → vasopressor → se precisar aumentar a PA
Nitroprussiato de sódio: se subir demais 
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