10 Profilaxia de TVP

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Paciente feminina 65 anos, diabética II e hipertensa controlada há 25 anos. Escorregou em sua casa e apresentou fratura no colo de fêmur. Será submetida à cirurgia de prótese total do quadril esquerdo. Você é responsável por fazer o internamento desta paciente. Durante o exame físico você identifica edema no membro inferior esquerdo, com sinal do cacifo positivo, dor a palpação da articulação coxo-femoral, limitação na movimentação desta articulação. Também chama sua atenção a diminuição dos pulsos femoral, poplíteo, tibial posterior e tibial anterior, bilateralmente.
1) Qual escore de risco para TVP você aplicaria para esta paciente?
Caprini, total de 13
2) Qual seria a estratificação de risco desta paciente?
Alto risco
3) Como poderia ser feita a profilaxia?
HBPM como enoxaparina 40 mg/dia + mecânica (Compressão Pneumática Intermitente 18h/dia - ficar atenta quanto ao ITB: se menor 0,3 está contraindicado, por causa da isquemia arterial) 
Uma segunda opção seria apixabana 2,5 mg 12/12h ou rivaroxabana 10 mg 
4) Por quanto tempo seria a profilaxia?
Manter por 35 dias por ser cirurgia de quadril 
Paciente 72 anos é internado com febre, tosse e dispnéia. Está enfraquecido, apresenta expectoração purulenta e aparenta estar desidratado.
Exame físico: PA 128/69 mmHg T=39.2C FR=22. Estertores crepitantes na base do pulmão esquerdo. Rx mostrou opacificação no lobo inferior do pulmão esquerdo
1) Qual escore de risco para TVP você aplicaria para esta paciente?
Pádua, 2 pontos. Se internado e imobilizado, é 5
2) Qual seria sua estratificação de risco desta paciente? 
Baixo risco
3) Como poderia ser feita a profilaxia? Por quanto tempo?
Medidas gerais, como mobilização precoce. Se internado e imobilizado, enoxaparina 40 mg/dia. Ambos durante o internamento 
Imobilizado: andar mais de 10 metros (com contração da musculatura da panturrilha) 
Mulher, 59 anos, cirurgia ginecológica por câncer de ovário, não tem comorbidades, com exceção de varizes nos MMII. 
Caprini 6 (que cirurgia fará), alto risco. HBPM, enoxaparina 40 mg + mecânica, 30 dias (câncer de pélvica ou abdominal)
CONFERÊNCIA
Paciente não pode ficar mais de 12 horas internado sem nenhuma medida de TEV, fazer o escore 
PROFILAXIA TEV: 
· EP: principal causa de morte evitável
· Com profilaxia: TEP fatal ≤ 0,15% e reduz > 70% o risco de TVP
· Escore de Caprini e de Pádua/IMPROVE
· Risco de sangramento com profilaxia < 5%
Pré-avaliação:
1- Quem é o paciente? Doenças prévias, MUC
2- Por que está internado? Motivo que levou ao internamento
3- Há quanto tempo está internado? 
ESCORE DE CAPRINI: pacientes cirúrgicos 
· Entra cacifo positivo 
· Mesmo compensado 
· Estrogênio: menopausa ou anticoncepcional 
· Maconha,narguilé 
· Cirurgia atual (ponto extra)
· Câncer conta todos (2 pontos para cada tipo) 
· Superficial não conta na hx familiar 
· Confirmado por exame de imagem 
 Obs: saber o valor exato para o tempo de duração 
Todo paciente cirúrgico faz medidas gerais: 
· Exercício panturrilha
· Deambular 10 metros
Escore moderado: 3-4. Iniciar 12 horas após
· HBPM: enoxaparina 20 mg SC/dia
· Ou HNF 5.000 UI/SC 12-12hrs
· Ou Compressão Pneumática Intermitente 
Escore alto: mais que 5 
· HBPM: enoxaparina SC 40 mg/dia + mecânicas
· Ou HNF 5.000 UI/SC 8-8h + mecânicas
Obs: todos recebem mecânica, exceto em alguns pacientes com próteses, fazendo uso de meia de compressão 
Compressão pneumática intermitente - CPI
· Compressão - descompressão
· Simula ação normal da bomba muscular 
· Aumento do volume e taxa de retorno venoso (ruim em ICC)
· Evita estase venosa
· Contraindicado em: DAOP grave (dor de repouso, ITB < 0,3, claudicação intermitente), deformidades, úlceras 
Paciente ortopédico: PRÓTESE de quadril ou joelho
1- HBPM 40 mg SC/dia + CPI (no internamento)
2- Ou DOAC (rivaroxabana 10 mg/dia 6 a 10h após)
Tempo: 35 dias no quadril e 10-14 dias no joelho ambos os tratamentos 
Obs: DOAC é mais barato 
Cirurgia abdominal ou pélvica por neoplasia: 30 DIAS
ESCORE DE PÁDUA: pacientes clínicos hospitalizados 
Profilaxia:
Baixo risco: 0-3 ⇒ medidas gerais (flexão plantar e dorsal nos pés, movimentação das pernas e andar 10 m, mobilização precoce)
Alto risco: ≥ 4 
1- Enoxaparina 40 mg SC/dia
2- Ou rivaroxabana 10 mg VO/dia
3- Ou apixabana 2,5 mg VO 12/12hrs
Casos especiais:
Pacientes fora do ambiente hospitalar:
· Imobilização crônica em pacientes domiciliares ou em casa de repouso: NÃO
· Trombofilia assintomática em pacientes sem TVP prévia: NÃO 
Obs: cadeirantes 
Viajante: risco de TEV
· Todo viajante apresenta risco TVP: ocorre desidratação, o que gera hemoconcentração, junto a diminuição do movimento da musculatura panturrilha 
· Chances: 
1/1.000.000 <6 h
1/700.000 > 6 h
1/70.000 >12 h
· Recomendação: usar roupas soltas e confortáveis, andar sempre que puder, beber muita água e não beber álcool ou remédios para dormir 
Fatores de risco:
· TVP prévia
· Cirurgia recente (4 sem, abdômen/pelve/MMII)
· Trauma
· Neoplasia em atividade
· Gestação, puerpério (6 semanas), estrogênio
· Idade avançada ( >65 anos)
· Mobilidade reduzida
· AVE
· Obesidade mórbida
· Trombofilia conhecida
Obs: se tem fator de risco: usar meia de compressão 
Fator de risco* ou + de 2 FR:
Meia elástica de 15-30 mmHg (2C) – 18/23mmHg e 20/30 mmHg
Ou HBPM SC 40mg (2C)*
Se tiver contra indicação, fases AAS em dose antiplaquetária 75-100 mg 
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