Patologias do Intestino

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Patologia� d� Intestin�: O�truçõe�, distúrbi�
vasculare� � megacólo�
Hérnia�
- Protrusão de peritônio, omento
ou alça intestinal através da
parede abdominal. A mais
comum é a hérnia inguinal.
- Encarcerada: protrusão visceral
> inflamação, edema e
aumento do volume >
encarceramento.
- Estrangulada: encarcerada >
compressão venosa e arterial >
estrangulamento (isquemia).
- A pressão no colo da bolsa
pode prejudicar a drenagem
venosa da víscera aprisionada.
- A estase e o edema resultantes
aumentam o volume da alça
herniada, levando a um
aprisionamento permanente, e
ao longo tempo,
comprometimento arterial e
venoso, infarto.
Vólvul�
- Rotação da alça intestinal em
seu ponto de conexão no
mesentérico.
- Cólon sigmóide é mais comum.
- Aumento da pressão no lúmen
intestinal. Ex. constipação.
- Pode levar a obstrução luminal
e vascular (isquemia).
Intussuscepçã�
- Ocorre quando um segmento
intestinal se encaixa no interior
do segmento distal próximo.
- Idiopática em bebês e crianças.
Em adultos pode ser causada
por massas luminais como
tumores ou fezes impactadas.
- Pode levar a obstrução luminal
e vascular (isquemia) do
segmento invaginado.
Doenç� Isquêmic� Intestina�
- Infartos intestinais:
a) Mucosa: pode atingir a
muscular da mucosa.
b) Mural: mucosa e
submucosa.
c) Transmural: mucosa +
submucosa + adventicia.
Patologia� d� Intestin�: O�truçõe�, distúrbi�
vasculare� � megacólo�
- Etiologia:
a) Obstruções intestinais
(aterosclerose de aorta
abdominal ou
mesentérica, aneurisma
da aorta abdominal,
hipercoagulabilidade).
b) Hipoperfusão intestinal
(ICC, choque,
desidratação).
c) Obstruções viscerais
(hérnias, volvo,
intussuscepção).
- Patogenia: fase inicial de
hipóxia (enterócitos são
relativamentes resistentes à
hipóxia) > segunda fase com
lesão de reperfusão
(restabelecimento do fluxo) >
produtos bacterianos (LPS e
radicais livres com infiltrados de
neutrófilos no local da
isquemia) > necrose superfície
epitelial > infarto vermelho
(circulação colateral).
- Aspectos clínicos: flexura
esplênica, dor abdominal
aguda, diarréia, hematoquezia.
Apendicit�
- Diverticulite verdadeiro normal
de ceco.
- Sujeito a inflamação aguda ou
crônica.
- Inflamação aguda do apêndice
vermiforme por obstrução do
lúmen do apêndice: Fecalito,
hiperplasia linfoide, agentes
infecciosos.
Patogenia já
- 50 a 80% está associada a
obstrução luminal.
- Pequena massa de fezes
semelhante a pedra ou
caprólito/ Cálculo biliar, tumor
ou vermes > Aumento
progressivo na pressão
intralumial - compromete o fluxo
venoso de saída > estase
conteúdo - favorece
proliferação bacteriana >
isquemia > inflamação catarral
> edema tecidual.
- Inicialmente no quadro de
apendicite ocorre um
comprometimento da luz o que
favorece o crescimento
bacteriano e a secreção de
mucosa que intensifica mais a
pressão sob a luz. Essa
distensão sobre a luz justifica o
processo de dor visceral que
quando a inflamação ultrapassa
a região serosa e entra em
contato com o peritônio parietal
Patologia� d� Intestin�: O�truçõe�, distúrbi�
vasculare� � megacólo�
ocorre a estimulação da
inervação aferente parietal,
modificando então o padrão de
dor. A obstrução, também, pode
levar ao aumento da pressão
intramural e luminal, resultando
em uma trombose e oclusão de
pequenos vasos na parede
apendicular e estase do fluxo
linfático. Na medida que o
comprometimento vascular e
linfático progride, torna-se
isquêmica a parede do
apêndice podendo, então,
evoluir para uma necrose.
Nesse cenário, o omento e o
intestino delgado podem
bloquear a perfuração e formar
um abscesso localizado, e até
uma peritonite.
Morfologia
- Vasos subserosos congestosos.
- Infiltrado neutrofílico
perivascular nas camadas.
- Ulceração pode estar presente.
Quadro clínico
- Ponto de McBurney positivo.
- Dor periumbilical.
- Leucocitose leve, proteína C
reativa.
Doenç� Diverticular
- Condição patológica adquirida
caracterizada por dilatações
saculares da mucosa e da
submucosa através das
camadas musculares da parede
intestinal (diverticulose), são
múltiplos e mais comum no
cólon esquerdo, especialmente
o sigmóide.
- Composto pela formação de
divertículos > bolsa que se
formam ao longo do intestino
que são as diverticulose.
- Fatores de risco: dieta pobre
em fibras, rica em sal, carne,
açúcares e obesidade.
- Diverticulose: formação de
bolhas diverticulares. As fezes
caem nessas bolsas onde
forma o processo inflamatório
(diverticulite).
Patogenia
- Hipotônico: instala-se como
decorrência do afrouxamento
da musculatura lisa do intestino.
Patologia� d� Intestin�: O�truçõe�, distúrbi�
vasculare� � megacólo�
- Hipertônico: provocado pelo
aumento anormal do tônus da
musculatura lisa e pelo
crescimento significativo da
pressão no cólon.
- Os locais de fraqueza
correspondem aos pontos de
inserção dos vasos
mesentéricos na parede
intestinal. Sendo mais frequente
em idosos.
- Doença que se instala em
divertículos ficam inflamados ou
infectados, podendo apresentar
abscesso ou perfuração.
Morfologia
- Pequenas bolsas externas em
forma de cantil. Distribuição
regula lado a lado com a tenia
do colon.
- Parede intestinal fica atrofica ou
achatada.
- Submucosa comprimida.
- Muscular própria adelgaçada.
- Hipertrofia da camada circular
própria.
- Pressão aumentada >
perfuração.
Doenç� Celíac�
- Enteropatia sensível ao glúten.
- Mediado pelo sistema
imunológico.
- Disparada pela ingestão de
alimentos que contém glúten.
Patogenia
- Desencadeada pela ingestão
de gluten > A gliadina (fração
solúvel em álcool do gluten) >
Sendo digerida pelas enzimas
luminais e da borda em escova
em aminoácidos e peptideos >
alguns peptídeos induzem as
células epiteliais a expressar
IL5, onde ela ativa e proliferam
os linfócitos CD8 > Esses
linfócitos expressam NKG2D
que é um marcador das células
NK e receptor de MIC > Os
enterócitos, em resposta ao
estresse, são atacados pelos
linfócitos intraepiteliais
expressando NKG2D > Os
danos epiteliais podem
aumentar a passagem de
outros peptídeos para lâmina
própria, onde são desanimadas
pela transglutaminase tecidual
> O processo inflamatório induz
os LTCD4 a produzir citocinas
que contribuem para a lesão
tecidual.
Morfologia
- Na endoscopia: atrofia e pregas
serrilhadas da mucosa.
Nodularidade de padrão
mosaico da mucosa.
Patologia� d� Intestin�: O�truçõe�, distúrbi�
vasculare� � megacólo�
- No epitélio: degeneração
vacuolar, perda das
microvilosidades da borda em
escovas e aumentos dos
linfócitos.
- Na lâmina própria: plasmocitos,
linfocitos e macrofagos.
Quadro clínico
- Diarréia, flatulência, perda de
peso, fadiga, esteatorreia.
- Afta, dermatite herpetiforme,
anemia.
Diagnóstico
- Documentação clínica de má
absorção.
- Diarréia em explosão.
- Magra com abdome distendido
e atrofia do glútea.
- Lesão intestinal em biopsia.
- IgA e Ac contra
antitransglutaminase.
- DQ2 e DQ8 (análise genética).