Angina e Infarto do Miocárdio

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14- Um homem de 65 anos, HIV positivo (carga viral negativa e CD4 normal), é tabagista com 
carga de 50 anos/maço e hipertenso em uso de hidroclorotiazida 25mg e anlodipino 5mg. 
Possui diabetes tipo 2, controlado com metformina. Fazia uso irregular de AAS para profilaxia 
cardiovascular; no entanto, apresentou quadro recente de precordialgia típica, sendo 
submetido a intervenção e colocação de stent farmacológico na coronária descendente 
anterior. Assinale a melhor alternativa: 
C ) a trombose de stent tardia é mais rara, mas é um pouco mais comum com stents 
farmacológicos, devendo-se proceder com antiagregação plaquetária dupla por até 1 ano ou 
mais 
15- Um homem de 65 anos, HIV positivo (carga viral negativa e CD4 normal), é tabagista com 
carga de 50 anos/maço e hipertenso em uso de hidroclorotiazida 25mg e anlodipino 5mg. 
Possui diabetes tipo 2, controlado com metformina. Fazia uso irregular de AAS para profilaxia 
cardiovascular; no entanto, apresentou quadro recente de precordialgia típica, sendo 
submetido a intervenção e colocação de stent farmacológico na coronária descendente 
anterior. O melhor tratamento da condição apresentada é: 
D ) realização de plasmaférese 
16- Um homem de 65 anos, hipertenso, diabético, dislipidêmico e tabagista, evoluiu com dor 
torácica em aperto com irradiação para dorso e braço esquerdo desencadeado por esforço 
físico. Relata que, após se sentar e se acalmar, a dor passou espontaneamente. Relata 
episódios semelhantes ocorridos anteriormente, porém observou aumento da frequência dos 
sintomas na última semana. Foi encaminhado ao pronto-socorro. No momento do 
atendimento, estava sem dor e assintomático. O eletrocardiograma inicial não mostrou 
alterações isquêmicas agudas. PA = 130x80mmHg, FC = 90bpm. Exame físico sem alterações 
significativas. Considerando as recomendações do SAVICO (Suporte Avançado de Insuficiência 
Coronária), assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada: 
A ) paciente com dor tipo A e alto risco: seriar enzimas. Independentemente do resultado 
das enzimas, estratificar risco de forma invasiva (cateterismo cardíaco) 
17- Em adição ao uso de aspirina e estatina, qual das seguintes abordagens é considerada mais 
apropriada a uma mulher de 67 anos, com PA = 155x90mmHg e angina estável que evidencia, 
no teste ergométrico, alterações de depolarização inespecíficas e reversíveis em parede 
inferolateral? 
E ) início de betabloqueador 
18- A observação, principalmente em mulheres que tem angina, mas que não apresentam 
obstruções à angiografia coronária, há anos chama a atenção e é denominada de síndrome X. 
Sobre isso, assinale a alternativa incorreta: 
B ) isso não consegue ser detectado por meio da eletrocardiografia de esforço ou pela 
Cintilografia de Perfusão Miocárdica (CPM), infelizmente 
19- Dentro da abordagem do diagnóstico diferencial da dor torácica e das condições 
associadas, que podem ser provocadoras ou mesmo fatores de alívio da angina, podemos 
considerar que nos pacientes, especialmente aqueles com angina típica, devem ser 
consideradas as doenças associadas (simultâneas) que possam precipitar angina "funcional", 
isto é, isquemia miocárdica na ausência de obstrução coronariana anatômica significante. É 
incorreta apenas a seguinte situação: 
A ) uma redução no consumo de oxigênio pode ser produzida por hipertermia, 
hipertireoidismo e uso de cocaína 
20- É importante identificar a angina instável, pois está muito relacionada com o evento 
coronariano agudo. Dentre os achados clínicos, assinale a alternativa incorreta: 
C ) dor localizada nas regiões das articulações condroesternais quase sempre tem origem 
cardíaca 
21- Quando é realizado o exame físico em um paciente com suspeita de angina, observa-se 
que, além dela, há várias outras situações de dor torácica ou sintomas manifestados nas 
regiões habituais de sua manifestação, que possuem outros diagnósticos, como os 
relacionados a DAC (Doença Arteriosclerótica Coronariana). Sobre isso, assinale a alternativa 
incorreta: 
D ) achados de aterosclerose em outros territórios, como pulsos de membros inferiores 
diminuídos, endurecimento arterial e aneurisma abdominal diminuem a probabilidade de 
DAC 
22- Uma mulher de 56 anos, tabagista e diabética, refere dor precordial irradiada para o 
membro superior esquerdo e náuseas há 3 horas. A seguir eletrocardiograma. 
A localização do infarto agudo do miocárdio é na parede: 
A ) inferoposterior 
23- Uma paciente de 45 anos, portadora de hipertensão arterial, ex-tabagista, procura 
ambulatório com queixa de dor torácica precordial em queimação, que irradia para o pescoço. 
Refere que a dor aparece ao esforço moderado nos últimos 3 meses, dura em torno de 5 
minutos e melhora espontaneamente. Realizou o eletrocardiograma reproduzido na Figura a 
seguir. Qual exame deve ser realizado como próximo passo na investigação? 
D ) cintilografia miocárdica de estresse farmacológico 
24- Analisando a revascularização cirúrgica versus a percutânea, quando se compara a 
revascularização cirúrgica com a angioplastia com balão, os resultados eram semelhantes 
quanto à mortalidade e à incidência de Infarto do Miocárdio (IM). Podemos apenas concordar, 
completamente, com o seguinte item: 
A ) durante os últimos 25 anos, observou-se consistente redução de cada evento, seja morte, 
IM ou nova revascularização, nos 2 grupos, demonstrando evolução do padrão assistencial. 
A análise de subgrupos, não pré-especificada, demonstra preferência da indicação cirúrgica, 
conforme o aumento da complexidade anatômica, assim como da Intervenção Coronariana 
Percutânea (ICP) para anatomias menos complexas 
25- Quando estudamos a doença arterial coronariana estável, verificamos que é amplamente 
reconhecido que a isquemia miocárdica impacta no prognóstico de pacientes, guardando 
linearidade com a intensidade desse achado. Sobre isso, não se mostra adequada a seguinte 
alternativa: 
B ) a revascularização miocárdica, cirúrgica ou percutânea, promove redução da isquemia e 
da utilização de fármacos, mas não melhora dos sintomas, da capacidade de exercícios e da 
qualidade de vida 
26- Para a abordagem do Tronco de Coronária Esquerda (TCE), a análise dos estudos que 
comparam revascularização cirúrgica com percutânea para o TCE merece reflexão sobre os 
desfechos a se comparar. Sobre isso, podemos concordar que: 
C ) tem sido habitual a composição de desfechos como morte, IM, AVC ou nova 
revascularização. É questionável hierarquizar o peso de nova revascularização ao lado de 
AVC, pois são esses os desfechos que diferenciam as comparações 
27- Analisando achados clínicos, laboratoriais e de imagem da síndrome coronariana aguda 
sem supradesnivelamento de ST, só não podemos ser de acordo com o seguinte item: 
C ) a diversidade tanto clínica como prognóstica da SCASSST relaciona-se fundamentalmente 
com a extensão, mas não com a gravidade da doença aterosclerótica obstrutiva 
28- Considerando diferenças importantes nos aspectos clínicos da Síndrome Coronariana 
Aguda Sem Supradesnivelamento de ST (SCASSST), do IAMCSST, só podemos considerar 
completamente adequado que: 
B ) na SCASSST, ao contrário do IAMCSST, a artéria coronária "culpada" frequentemente 
encontra-se pérvia e com fluxo epicárdico normal ou reduzido nessa condição; 
eventualmente, a oclusão coronariana com a presença de colaterais pode ser observada. De 
fato, a associação entre gravidade da doença coronariana e ocorrência de eventos 
cardiovasculares adversos maiores (óbito, infarto do miocárdio e angina recorrente) reflete-
se em um dos principais méritos da realização da coronariografia na SCASSST: a capacidade 
de identificar indivíduos sob risco de desfechos adversos e que, por conseguinte, podem se 
beneficiar da revascularização miocárdica, percutânea ou cirúrgica 
29- Um homem de 45 anos, portador de hipertensão arterial sistêmica, em tratamento 
irregular comInibidor da Enzima Conversora de Angiotensina (IECA) e tabagista de 20 
cigarros/dia há 20 anos, é admitido na Emergência com intensa dor precordial opressiva, 
sudorese e náuseas, de início súbito há 2 horas. Ao exame físico, apresenta-se ansioso e 
sudorético, com bulhas cardíacas arrítmicas, FC = 112bpm, PA = 190x100mmHg, Tax = 36°C, FR 
= 18irpm, pulmões limpos, abdome e membros sem particularidades. O ECG revelou ritmo 
sinusal, extrassístoles ventriculares com períodos de salvas e bloqueio do ramo esquerdo. 
Trazia um eletrocardiograma realizado 2 meses antes, que era normal. Com relação ao 
diagnóstico e ao tratamento mais adequados, assinale a alternativa correta: