Achados Clínicos e Diagnósticos

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D ) achado fisiológico na gravidez 
31- Uma mulher de 30 anos, com história de febre reumática e cardite prévia (último surto aos 
15 anos), comparece ao consultório sem queixas e em uso de penicilina G benzatina de 21 em 
21 dias. Foi submetida a comissurotomia da valva mitral aos 25 anos. Com relação à duração 
da profilaxia secundária para essa paciente, assinale a alternativa correta: 
C ) por toda a vida 
32- Um paciente de 42 anos é reinternado na enfermaria com quadro de dispneia aos 
pequenos esforços, ortopneia, dispneia paroxística noturna e edema de membros inferiores. O 
eletrocardiograma mostra bloqueio completo do ramo direito, bloqueio da divisão 
anterossuperior do ramo esquerdo e extrassístoles ventriculares isoladas. O ecocardiograma 
evidenciou a presença de um aneurisma mamilar da região apical do ventrículo esquerdo com 
um pequeno trombo em seu interior, insuficiência mitral de grau moderado e significativa 
redução da fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FE = 30%) à custa de acinesia da região 
mediobasal da parede inferolateral e hipocinesia difusa das demais paredes. Com relação ao 
tratamento a ser instituído, qual destas seguintes medicações tem impacto na redução da 
mortalidade? 
B ) espironolactona 
33- Um menino de 6 anos é levado ao pediatra para consulta de rotina. A criança é 
assintomática e alimenta-se bem. No gráfico de desenvolvimento ponderoestatural, encontra-
se no percentil 50 tanto para a estatura quanto para o peso. Ao exame físico, auscultou-se um 
sopro protossistólico (++/6+) na borda esternal esquerda média, mais bem audível com a 
criança deitada, e observaram-se FC = 60bpm e PA = 90x60mmHg. Não apresenta nenhuma 
outra alteração ao exame. A hipótese diagnóstica mais provável, com base nos achados 
clínicos, é: 
D ) sopro de Still 
34- Com relação à endocardite infecciosa, é correto afirmar que: 
A ) o Streptococcus gallolyticus é germe do trato gastrintestinal; portanto, na presença de 
endocardite por esse germe, deve-se pesquisar a presença de tumor de cólon 
35- Uma mulher de 47 anos, moradora de zona rural, foi submetida a substituição de valva 
mitral por prótese mecânica há 3 anos devido a valvopatia mitral reumática. Deu entrada no 
serviço de emergência referindo que estava bem até há aproximadamente 3 semanas, quando 
começou a apresentar dispneia progressiva aos esforços físicos que culminou em ortopneia e 
dispneia paroxística noturna. Faz uso de propranolol 80mg/d e Marevan® 5 mg/d e não sabe o 
valor do último INR, mas refere que o médico lhe disse que "estava bom". Ao exame físico, o 
médico plantonista observou taquipneia, FC média = 65bpm, irregular, PA = 100x70mmHg e 
estertores inspiratórios bilaterais. Não auscultou sopro cardíaco, e a paciente pesa 72kg. Sem 
acesso à ecocardiografia, o médico plantonista realizou uma fluoroscopia. As Figuras a seguir 
ilustram uma grafia da prótese valvar durante a cinefluoroscopia e o ECG. Qual é o diagnóstico 
mais provável? 
B ) trombose de prótese 
36- Uma mulher de 45 anos queixa-se, em consultório médico, de dispneia progressiva aos 
esforços, no último ano. O exame físico revela som claro pulmonar à percussão bilateralmente, 
crepitação pulmonar bibasal, FC = 80bpm, PA = 110x70mmHg, ritmo cardíaco irregular e 
hiperfonese de B2 em foco pulmonar, com sopro diastólico em foco mitral em ruflar (3+/4). 
Qual é o mecanismo fisiopatológico mais provável nesse caso? 
C ) elevação da pressão venocapilar pulmonar 
37- Um menino de 13 meses, 11kg, portador de cardiopatia cianótica, é trazido à sala de 
urgência com história de ter apresentado quadro de irritabilidade, piora de cianose 
preexistente e síncope. Ao exame físico, apresenta-se torporoso, com saturação de 60% em ar 
ambiente e sopro sistólico em 2/6 em foco pulmonar. O diagnóstico mais provável é: 
B ) tetralogia de Fallot 
38- De acordo com as atuais Diretrizes Brasileiras de Insuficiência Cardíaca Crônica, pode-se 
afirmar que: 
A ) hidralazina + nitrato devem ser indicados a afrodescendentes em CF III-IV (NYHA) em uso 
de terapia otimizada, incluindo etiologia chagásica 
39- Uma paciente de 78 anos, com história de diabetes mellitus tipo 2, hipertensão arterial, 
dislipidemia e doença arterial coronariana (com 2 episódios de angioplastia prévia), procura o 
ambulatório queixando-se de astenia e dispneia aos pequenos esforços. Achados pertinentes 
ao exame físico são: pressão arterial = 110x60mmHg, pulso radial = 120bpm, veias jugulares 
túrgidas, estertores crepitantes nas bases de ambos os pulmões, hepatomegalia e edema 
membros inferiores (++/++++). A paciente faz uso de metformina 850mg 3 vezes ao dia, 
gliclazida 60mg ao dia, vildagliptina 50mg ao dia e insulina NPH 12UI subcutâneas ao deitar. A 
conduta mais apropriada para esta paciente seria: 
D ) internar paciente para insulinoterapia intensificada, suspender todos agentes 
antidiabéticos orais, iniciar tratamento da insuficiência cardíaca e solicitar exames para 
avaliação de função renal e hepática 
40- Assinale a afirmativa incorreta: 
B ) o ponto de corte da fração de ejeção do ventrículo esquerdo para o diagnóstico de ICC 
diastólica é de 0,35 
41- Um adolescente de 12 anos, com diagnóstico prévio de febre reumática desde os 10 anos 
de idade, atualmente está assintomático e, ao ecocardiograma, apresenta insuficiência mitral 
leve residual. Com relação à profilaxia secundária, é correto afirmar que deve ser realizada: 
A ) com penicilina benzatina, até 25 anos ou 10 anos após o último surto, valendo o que 
cobrir maior período 
42- São causas de insuficiência cardíaca de alto débito: 
C ) tireotoxicose, beribéri, anemia crônica, shunt arteriovenoso sistêmico 
43- Qual das doenças a seguir cursa mais habitualmente com pulso paradoxal? 
B ) pericardite constritiva 
44-No manejo da fibrilação atrial na Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC): 
B ) devemos iniciar varfarina sódica para prováveis fenômenos embólicos 
45- Uma paciente de 42 anos, assintomática, tem os seguintes achados de exame físico e 
exames complementares: aparelho cardiovascular = ventrículo direito palpável, sopro sistólico 
audível na borda esternal esquerda alta e desdobramento fixo de 2ª bulha; raios X de tórax – 
aumento do ventrículo direito e hiperfluxo pulmonar; e eletroencefalograma – padrão de 
bloqueio do ramo direito. O diagnóstico é compatível com: 
D ) comunicação interatrial 
46- Uma mulher de 38 anos, com queixa de dispneia há 15 dias, vem apresentando turgência 
jugular. Diante da tomografia computadorizada a seguir, pode-se afirmar que a principal 
hipótese da causa de dispneia é: 
C ) derrame pericárdico 
47- Um paciente com estenose da válvula mitral costuma apresentar, ao exame do precórdio: 
B ) hiperfonese da 1ª bulha 
48- Uma característica da pericardite urêmica é: 
D ) ter elevado risco de tamponamento cardíaco 
49- O germe mais implicado na endocardite de prótese valvar após 1 ano de colocação 
cirúrgica é: 
A ) Streptococcus 
50- Na terapêutica da insuficiência ventricular sistólica esquerda, a droga com propriedade de 
prolongar a sobrevida dos pacientes é a: 
B ) hidralazina 
51- Um paciente de 17 anos apresenta queixa de dispneia aos esforços habituais, há 4 meses, 
e 1 episódio de síncope sem sintomas premonitórios durante esforço físico, na última semana. 
Ao exame físico, apresenta ritmo cardíaco regular com sopro sistólico na borda esternal 
esquerda (2+/6+) que aumenta durante a manobra de Valsalva e diminui com a posição de 
cócoras. A hipótese diagnóstica mais provável é: 
B ) miocardiopatia hipertrófica 
52- Considere o eletrocardiograma a seguir. O eletrocardiograma será provavelmente 
encontrado no caso de um paciente cujas características são: