Avaliação de Pacientes em Emergência

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IV - Paciente de 55 anos, tabagista, portador de adenocarcinoma de antro gástrico, realizou 
neoadjuvância, com proposta de gastrostomia subtotal oncológica. 
Em relação a esses casos, assinale a alternativa correta. 
E ) profilaxia de TEV para o paciente III deve ser feita com deambulação precoce, meias 
elásticas e heparina por 21 dias 
20-Paciente feminina, 23 anos, previamente hígida, procura a emergência, queixando-se de 
febre de até 39,8°C e cefaleia intensa iniciadas há 2 dias. Ao exame a paciente apresentava-se 
lúcida com escala de Glasgow = 15 e rigidez de nuca; temperatura axilar = 38,4°C; pressão 
arterial = 121/78mmHg; frequência cardíaca = 121bpm; frequência respiratória = 19irpm; 
saturação de O2 na oximetria = 96% em ar ambiente, ausculta cardiopulmonar sem alterações. 
No manejo inicial, realizou tomografia computadorizada de crânio que não mostrou alterações 
agudas e punção lombar: o líquido cefalorraquidiano apresentou contagem de leucócitos = 
98/mm3 (90% de polimorfonucleares); proteínas = 90mg/dL; glicose = 55mg/dL e 
bacterioscopia negativa. Foram coletadas hemoculturas e iniciada cobertura antibiótica para 
meningite bacteriana com ceftriaxona. Dois dias após a admissão, a paciente evoluiu com 
desconforto respiratório associado à ortopneia. Ao exame, a paciente apresentava esforço 
inspiratório intenso, frequência respiratória = 42irpm; saturação de O2 na oximetria de pulso = 
83% em ar ambiente; pressão arterial = 134/82mmHg; frequência cardíaca = 132bpm; ausculta 
pulmonar com murmúrio vesicular audível bilateralmente e estertores finos bilaterais; e 
ausculta cardíaca com ritmo regular, em dois tempos e sopro sistólico ++/4 no foco mitral. As 
hemoculturas apresentaram crescimento de cocos Gram positivos agrupados com resultado 
positivo para o teste da coagulase. A cultura do líquido céfalo-raquidiano não apresentou 
crescimento bacteriano. Com respeito à avaliação diagnóstica da insuficiência respiratória 
aguda dessa paciente, assinale a alternativa correta: 
D ) na ausência de consolidações e de anormalidades pleurais, a presença bilateral de 
artefatos tipo linhas B na ultrassonografia das áreas pulmonares anteriores e laterais é 
fortemente sugestiva de edema pulmonar agudo de origem cardíaca 
21- Em relação ao atendimento da Parada Cardiorrespiratória em adulto, de acordo com a 
Associação Americana do Coração, é correto afirmar: 
B ) a correta relação entre compressões torácicas e ventilações é 30:2 
22- Homem, 60 anos de idade, hipertenso, com interrupção do uso de quatro medicamentos 
para controle pressórico há uma semana, procurou o pronto-socorro com cefaleia intensa. Ao 
exame clínico: PA= 206 x 122 mmHg; ausculta cardíaca: bulhas rítmicas, normofonéticas, com 
sopro sistólico em área mitral ++/4; ausculta pulmonar: murmúrio vesicular normal, sem 
ruídos adventícios; pulsos todos presentes e normais. Fundo de olho: aumento do reflexo 
dorsal das arteríolas e papila bem delimitada, sem edema. Assinale a alternativa correta: 
A ) é uma urgência hipertensiva, e deve ser tratada com medicamentos orais em 24 horas 
23- A tríade de Beck é encontrada: 
A ) tamponamento cardíaco 
24- DISCURSSIVA 
25- Homem de 49 anos procura atendimento de emergência por cefaleia. Refere história de 
revascularização miocárdica há 1 ano e nega dor precordial. Ao exame físico apresenta PA = 
200x125mmHg sem 3' ou 4' bulha. O exame neurológico é normal. Qual é o diagnóstico mais 
provável e qual é a melhor conduta terapêutica para o caso? 
D ) urgência hipertensiva; captopril oral e administração de analgésico 
26- Paciente de 75 anos, tabagista, hipertenso, chega ao pronto socorro com dor retroesternal 
em aperto, a dor é intensa, e persiste durante o deslocamento do paciente até o hospital mais 
próximo (45 minutos). Ao exame físico, paciente apresenta-se sudoreico, pálido, com B4 à 
ausculta cardíaca. O ECG feito na admissão revelou inversão de onda T e a troponina 
encontrava-se elevada. Qual é o seu provável diagnóstico? 
C ) infarto agudo do miocárdio sem supra de segmento ST 
27- Homem, 64 anos, afrodescendente, portador de hipertensão arterial e diabetes a vários 
anos é trazido ao pronto-socorro por confusão mental há 10 horas. O exame físico mostra 
paciente confuso, sem sinais focais, PA=230x160 mmHg, Pulso=108 bpm, FR=24 irpm, 
T=36,4ºC, glicemia capilar= 180 mg/dl. Ausculta pulmonar com estertores basais. A esposa 
conta que o paciente está com problemas financeiros e que há 02 semanas parou todas as 
suas medicações. A conduta imediata mais adequada: 
C ) nitroprussiato de sódio IV e reduzir a PA para 160/110 mmHg em 2~6 horas e 135/85 
mmHg em 24~48 horas 
28-Em relação às síndromes coronarianas agudas (SCA), assinale a alternativa errada: 
B ) o trombo associado à angina instável/infarto agudo do miocárdio sem supra de ST é 
vermelho e composto predominantemente de células sanguíneas, envolto em uma malha de 
fibrina, enquanto o trombo nos pacientes com infarto agudo do miocárdio com supra de ST é 
branco e composto principalmente de plaquetas 
29- Mulher de 25 anos de idade, previamente hígida, sem comorbidades, apresenta quadro 
súbito de perda da consciência. Relata que estava em ortostase e, de repente, começou a 
sentir sudorese, mal-estar, tontura e desmaiou em seguida. Recobrou a consciência 
rapidamente, cerca de 1 minuto após. Glicemia capilar: 72 mg/dL. Exame físico: corada, 
hidratada, afebril; Glasgow: 15, pressão arterial: 100 x 60 mmHg, pulso: 68 bpm, SatO2: 95%; 
ausculta cardíaca, pulmonar e exame neurológico: normais. Eletrocardiograma: normal. 
Em relação à principal hipótese diagnóstica, é correto afirmar: 
B ) movimentos tônico-clônicos breves (< 10 segundos) podem ocorrer como manifestação 
associada do quadro. 
30- Mulher de 47 anos de idade apresenta quadro de cefaleia há 1 dia. Familiar relata que a 
paciente apresentou episódios de confusão e evoluiu com duas crises convulsivas há cerca de 
1 hora. Exame físico: PA: 238 x 172 mmHg; FC: 72 bpm; T: 36,3 °C; cardiopulmonar: sem 
alteração; neurológico: escala de Glasgow: 13 (sonolenta e confusa); motricidade ocular 
extrínseca e pupilas normais; não há sinais de irritação meníngea ou déficit motor. Glicemia 
capilar: 95 mg/dL. 
Nesse momento, é correto 
C ) prescrever nitroprussiato de sódio e realizar uma tomografia de crânio, assim que 
possível. 
31- Um paciente de 54 anos de idade, com antecedente de miocardiopatia isquêmica e fração 
de ejeção do ventrículo esquerdo de 35%, deu entrada no serviço de emergência devido à 
queda do estado geral e à dispneia progressiva. Ao exame físico, encontrava‐se em mau estado 
geral, sonolento, com pressão arterial de 85 x 50 mmHg, frequência cardíaca de 124 bpm, 
frequência respiratória de 26 ipm, saturação de oxigênio de 88% em ar ambiente, tempo de 
enchimento capilar de 4 s e refluxo hepatojugular presente. Há estertores nos 2/3 inferiores 
de ambos os pulmões e presença de galope de terceira bulha na ausculta cardíaca. 
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa correta. 
D ) Trata‐se de provável choque cardiogênico, com perfil clínico‐hemodinâmico C. 
32- Uma mulher de 73 anos de idade, com antecedentes de HAS e dislipidemia, foi levada pela 
filha ao serviço de emergência, pois, ao subir rapidamente uma ladeira, apresentou perda 
súbita de consciência, ficando desacordada por alguns segundos no chão. A paciente nega 
abalos musculares ou liberação esfincteriana durante o episódio e nega ter percebido que ia 
“desmaiar”. No momento, encontra‐se totalmente assintomática, consciente e orientada no 
tempo e no espaço. Ao exame físico, apresenta apenas um sopro sistólico +3/6 mais bem 
audível no segundo espaço intercostal à direita. Realizou, também, o eletroencefalograma 
mostrado a seguir. 
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta. 
B ) Pelos achados do caso clínico, a paciente deve ser investigada e internada,pois se trata 
de provável síncope. 
33- Um homem de 42 anos de idade foi levado, pelo SAMU, ao pronto‐socorro, em parada 
cardiorrespiratória (PCR) e apresentando o ritmo mostrado a seguir. Foram iniciadas manobras 
de reanimação cardiopulmonar conforme preconizado pelo ACLS‐2018. 
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta. 
E ) A amiodarona ou lidocaína pode ser utilizada no tratamento desse ritmo, quando 
refratário, com a mesma classe de recomendação e o mesmo nível de evidência. 
34- Assinale a alternativa que apresenta a condição que PODE se apresentar clinicamente 
como choque distributivo. 
D ) Choque neurogênico e séptico.