Questões Objetivas - Enfermagem-178

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período. Ao exame físico, nada digno de nota. Ao hemograma, hemoglobina = 
10,2g/dL, volume corpuscular médio = 59fL, hemácias = 5,02x1012/L, neutrófilos = 
4,4x109/L, plaquetas = 285.000, reticulócitos = 2%. O sangue periférico demonstra 
moderada hipocromia, hemácias em alvo e alguns eliptócitos. As dosagens de ferritina, 
ferro sérico, TIBC (capacidade total de transporte de ferro), vitamina B12 e folato 
estão normais, assim como as provas de função hepática e tireóidea (T4L e TSH), 
eletrólitos e ureia. As sorologias para vírus, pesquisa de células LE, FAN e fator 
reumatoide foram negativas. Com relação ao presente caso clínico, trata-se 
provavelmente de: 
a. Talassemia 
336. Um paciente de 88 anos, portador de doença arterial obstrutiva periférica em 
uso de antiagregantes plaquetários, vem apresentando quadro de astenia e cansaço, 
associado a palidez cutânea. Apresenta Hb = 7,1g/dL, com VCM = 72 e HCM = 22. Por 
se tratar de uma anemia hipocrômica e microcítica, aventou-se o diagnóstico de 
anemia ferropriva. Nesse caso, podemos afirmar que: 
a. a transfusão sanguínea é recomendada, após solicitação do perfil de ferro, 
principalmente devido aos sintomas 
337. A esferocitose hereditária é uma anemia hemolítica geneticamente 
determinada e comum na população. Qual dos achados a seguir não é compatível ou 
não tem relação com essa patologia? 
a. contagem de reticulócitos reduzida 
Correto. Reticulocitose é um achado constante. 
338. Com relação às inter-relações entre os componentes da cinética laboratorial 
do ferro, assinale a alternativa correta: 
a. capacidade latente de ligação do ferro = capacidade total de ligação do ferro - 
ferro sérico 
339. Uma mulher, de 57 anos, foi admitida no pronto atendimento desacordada e 
apresentando movimentos involuntários de extremidades. Está em uso de tiamina e 
dieta nasoenteral 625kcal/dia há 2 dias por desnutrição grave. Antecedentes pessoais: 
doença de Crohn perianal, etilismo. Exame físico: neurológico: escala de coma de 
Glasgow = 9, mioclonias de membros, IMC (estimado) = 16kg/m2. Albumina = 
1,9mg/dL, fósforo = 0,27mmol/L. O diagnóstico é: 
a. síndrome de realimentação 
Correta. A paciente apresenta quadro típico de Síndrome de Realimentação. A SR é descrita 
por uma série de sintomas e sinais, que se apresentam , imediatamente após ingestão de 
alimentos depois de longos jejuns e desnutrição severa. Os sintomas incluem alterações 
neurológicas, sintomas respiratórios, arritmias e falência cardíacas, poucos dias após a 
realimentação. Sua causa é decorrente de sobrecarga na ingestão calórica e reduzida 
capacidade do sistema cardiovascular. A hipofosfatemia grave, é indicativo de diagnóstico para 
Síndrome de Realimentação. 
340. Pacientes com as seguintes condições clínicas: úlcera gástrica, ressecção do 
íleo terminal e câncer metastático do pulmão podem apresentar anemia. O subtipo de 
anemia mais provável de aparecer em cada patologia é: 
a. anemia ferropriva, anemia megaloblástica, anemia de doença crônica 
341. Considerando-se as anemias microcíticas e hipocrômicas, assinale a alternativa 
correta: 
a. têm, como principais diagnósticos diferenciais, a anemia ferropriva, a 
talassemia e a anemia de doença crônica 
342. Uma mulher de 50 anos, parda, comerciante, procura o posto de saúde por 
apresentar astenia, palidez e fadiga fácil ao realizar suas tarefas diárias. Na história da 
doença atual, relata que esteve bem de saúde até 15 dias antes, quando se iniciaram 
esses sinais e sintomas. Nega doenças anteriores e uso de medicamentos. Ao exame 
físico, apresenta palidez, icterícia (2+/4+), esplenomegalia de 4cm do rebordo costal 
esquerdo e hepatomegalia de 2cm do rebordo costal direito. Exames laboratoriais 
realizados mostram hemoglobina = 4,2g/dL; hematócrito = 13%; VCM = 110fL (VR = 80 
a 100fL); HCM = 32pg (VR = 26 a 34pg); leucograma = 10.500/mm3 com diferencial 
normal; plaquetas = 240.000/mm3; reticulócitos aumentados; bilirrubina total = 
4mg/dL (VR = 0,3 a 1,2mg/dL) com fração direta = 0,8mg/dL (VR = 0 a 0,2mg/dL). Qual 
é o diagnóstico mais provável para a anemia da paciente? 
a. anemia do tipo regenerativa provocada por doença hemolítica adquirida 
343. Na avaliação das anemias, o VCM e o RDW são úteis para diagnóstico 
diferencial. Se uma criança de 3 anos que não foi amamentada chega à consulta 
pediátrica com hemoglobina = 7g/dL, VCM = 65 e RDW = 14, o provável diagnóstico é: 
a. Alfatalassemia 
Correta. O Volume Corpuscular Médio (VCM) avalia o tamanho do eritrócito. São considerados 
valores normais entre 80 e 100fL. O Red Cell Distribution Width (RDW) mostra anisocitose, ou 
seja, a variação de tamanho entre os eritrócitos. É considerado normal um valor de RDW entre 
11 e 14%. No caso temos uma criança com anemia — Hb menor que 11,5g / dL — e com 
hemácias pequenas, porém sem diferença de tamanho entre elas. Nesse caso, a principal 
hipótese são as talassemias, onde as hemácias são uniformemente de tamanho diminuído por 
alteração na hematopoiese com defeito na hemoglobina. 
344. Um paciente de 42 anos, em investigação diagnóstica de anemia grave 
(hemoglobina = 7g/dL; hematócrito = 20%), recebe contagem de reticulócitos inicial 
compatível com 4,8% de reticulócitos. Diante desse padrão de comportamento da 
medula óssea, a condição que pode ser incluída entre as causas possíveis de anemia, 
nesse caso, é: 
a. anemia ferropriva 
Correto. Pelo grau de anemia, devemos pensar na avaliação do percentual de reticulócitos 
corrigido. Para tanto, usa-se a seguinte fórmula: % reticulócitos x hematócrito / hematócrito 
esperado, que, para homens é de 45% e para mulheres de 40%. Assim, econtra-se um valor de 
2,1% de reticulócitos, o que é normal. Trata-se, portanto, de anemia hipoproliferativa e a 
ferropriva é uma das causas. 
345. Uma mulher de 52 anos queixa-se de transtornos na marcha que já a levaram a 
cair ao solo em 4 ocasiões. Ela nega vertigem ou manifestações compatíveis com pré-
síncope. Ao exame neurológico, apresenta marcha atáxica, diminuição da sensibilidade 
vibratória e da propriocepção consciente nos membros inferiores e hiporreflexia 
global, enquanto a realização do reflexo cutâneo-plantar evoca resposta em extensão 
bilateral. Além desses dados, o exame físico revela palidez cutâneo-mucosa e glossite 
atrófica. O principal exame complementar a ser solicitado para a elucidação 
diagnóstica é: 
a. dosagem sérica de vitamina B12 
Correto. A vitamina B12 ou cobalamina é hidrossolúvel, não-sintetizada pelo organismo 
humano, presente em alimentos de origem animal. Sua deficiência é muito frequente entre 
idosos, vegetarianos e indivíduos que adotam baixa dieta protéica ou apresentam problemas 
de absorção gastrintestinal. A deficiência de vitamina B12 leva a transtornos hematológicos, 
neurológicos e cardiovasculares, principalmente, por interferir no metabolismo da 
homocisteína e nas reações de metilação do organismo. Muitas vezes a deficiência pode 
permanecer assintomática por longos períodos, desencadeando uma deficiência crônica que, 
se mantida, pode levar a manifestações neurológicas irreversíveis. As manifestações clínicas da 
deficiência de vitamina B12 são polimórficas, variando de estados mais brandos até condições 
muito severas. De uma maneira geral, é uma desordem que se manifesta por um quadro 
clássico caracterizado por anemia megaloblástica associada a sintomas neurológicos, sinais 
piramidais e sensibilidade profunda, com frequente aparecimento da tríade fraqueza, glossite 
e parestesias, ataxia. Porém, danos neurológicos podem ocorrer mesmo na ausência de 
anemia numa parcela considerável de pacientes. 
346. Uma mulher de 28 anos, previamente hígida, está em investigação de fadiga 
progressiva há 7 meses. O resultado do seu hemograma foi: hemoglobina = 8g/dL; 
VCM = 106fL; leucócitos = 4.200 células/mm3 (0/2/0/0/4/53/26/15); plaquetas = 
240.000 células/mm3. O esfregaço sanguíneorevelou macrocitose, anisocitose, 
poiquilocitose e hipersegmentação de neutrófilos. O melhor exame a ser solicitado 
para elucidar a causa da anemia é o de: 
a. vitamina B12 
347. Na avaliação da intensidade da anemia pelo exame clínico, o clareamento dos 
vincos palmares à manobra de hiperextensão das mãos geralmente estima a 
hemoglobina do paciente: 
a. em menos de 8g/Dl