Questões Objetivas - Enfermagem-186

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de palidez cutâneo-mucosa. Traz o seguinte hemograma: Hemoglobina 9,0g/dL (Valor 
de referência (VR):12 a 16) Hematócrito 23% (VR: 36 a 48) VCM 80fL (VR: 76 a 100) 
HCM 24 (VR: 27 a 33) CHCM 28 (VR: 32 a 36) Leucócitos 6.800/mm3 plaquetas 
250.000/mm3 (VR: 140.000 a 450.000). Contagem de reticulócitos 100.000/mm3 . 
Ausência de alterações morfológicas no esfregaço do sangue periférico. A investigação 
laboratorial subsequente mais indicada para essa paciente é? 
a. Cinética de ferro, função renal e função tireoideana. 
A avaliação da cinética de ferro está indicada diante de anemia normocítica e hipocrômica. A 
presença de reticulócitos normais afasta perda sanguínea importante ou destruição excessiva 
das hemácias. Trata-se então de anemia hipoproliferativa. As principais causas são deficiências 
nutritivas, falta de estímulo com diminuição dos hormônios estimulantes da eritropoiese, 
hormônio tireoidiano e androgênio. Ainda, doenças da célula-tronco - anemia aplásica, 
mielodisplasia -, infiltração medular, supressão medular por quimioterápicos e anemia de 
doença crônica podem causar anemias hipoproliferativas. No hipotireoidismo, anemia leve a 
moderada é um achado comum. A anemia causada pelo hipotireoidismo per se pode ser 
normocítica ou macrocítica e responde à reposição de L-tiroxina. Anemia hipocrômica e 
microcítica pode também ocorrer, caso surja deficiência de ferro, secundária à menorragia. A 
anemia macrocítica também resulta de absorção deficiente de vitamina B12, que pode ser 
multifatorial. Se houver leucopenia e/ou plaquetopenia associadas, deve-se pensar em 
deficiência de b12, ácido fólico, leucemia, anemia aplásica, sepse, infiltração medular tumoral. 
438. Gestante de 25 anos, primigesta, sem comorbidades, vem à Unidade Básica de 
Saúde com o seguinte resultado de hemograma: Hb 10,1g/dL; hematócrito 29%; 
hemácias 3.000.000/mm3; volume corpuscular médio de 104fL/mL; hemoglobina 
corpuscular média 34,8pg; leucócitos total 9.500/mm3; presença de neutrófilos 
hipersegmentados. Atualmente, com idade gestacional por US de primeiro trimestre 
de 18 semanas e em uso de sulfato ferroso profilático desde 12 semanas. Diante deste 
resultado, assinale a CONDUTA MAIS ADEQUADA: 
a. Prescrição de ácido fólico por via oral e reavaliação do hemograma em 30 dias 
b. Gabarito oficial. Hemograma com demonstração de anemia macrocítica - VCM 
> 100 fL -, com associação de neutrofilos hipersegmentados >> sugestivo de 
anemia megaloblástica, que pode ser consequência à deficiência de ácido 
fólico ou vitamina B12. De modo geral a deficiência de vitamina B12 levando à 
anemia megaloblástica cursa em conjunto com sintomas neurológicos. A 
conduta é a reposição da vitamina deficiente. Sempre excluir deficiência de 
B12 antes de usar suplementos de folato. Não fazer isso pode mascarar a 
deficiência concomitante de B12 e levar à progressão das complicações 
neurológicas. Como a referida paciente não apresenta sintomas, pode-se 
depreender que se trata ou de um quadro inicial ou de deficiência de ácido 
fólico e fazer um teste terapêutico > repor ácido fólico e observar novo 
hemograma em um mês. 
 
HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA 
2019, 2020, 2021 
1- Com relação ao tratamento medicamentoso da hipertensão arterial, é INCORRETO afirmar 
que: 
D ) a losartana reduz a microalbuminúria da nefropatia diabética, apesar de elevar o nível 
sérico de ácido úrico 
2- A Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) por ser um fator de risco a longo prazo para doenças 
cardiovasculares. O profissional que atua em medicina ambulatorial pode falha em iniciar ou 
intensificar uma terapia para HAS quando necessária. Como se chama este fenômeno? Marque 
a correta: 
B ) inércia clínica 
3- Homem negro, de 45 anos, com diagnóstico recente de hipertensão arterial, com diversas 
medidas de PA, em geral em torno de 160x100mmHg a 170x110mmHg. Sem comorbidades. 
Assinale o tratametno farmacológico recomendado: 
D ) anlodipina + clortalidona 
4- Certo paciente de 33 anos de idade, que pratica corrida de rua há 15 anos, apresenta-se 
para avaliação anual periódica em um posto de saúde. Leva eletrocardiograma com presença 
de bradicardia (45bpm) e bloqueio atrioventricular de primeiro grau (intervalo PR de 240ms). 
Não apresenta qualquer queixa espontânea. Tem histórico familiar de hipertensão arterial 
sistêmica, assim como de diabetes mellitus. Com base nesse caso clínico e considerando a 
liberação para a prática de exercício físico, utilizando como referência o International criteria 
for electrocardiographic interpretation in athletes (2017), julgue o item a seguir. Caso o 
paciente apresente hipertensão arterial ao longo do seguimento, a prática do exercício físico 
aeróbico deve ser estimulada, mas o exercício resistido (com pesos) deve ser contraindicado. 
B ) errado 
5- Em relação ao tratamento da hipertensão arterial, é correto afirmar que: 
D ) os betabloqueadores deverão ser indicados como monoterapia inicial em pacientes com 
indicações específicas 
6- Paciente feminina, 38 anos, procura atendimento médico na centro de saúde com queixa de 
cefaleia quase todos os dias. Segundo a paciente, desde os 20 anos ela tem episódios de 
cefaleia holocraniana, de caráter pulsátil, com fotofobia e fonofobia, impedindo de fazer 
atividades rotineiras. Ela relata que inicialmente as dores melhoravam com analgésicos, e 
aconteciam raramente. Porém, nos últimos anos, observou que as crises estão mais 
duradouras e ocorrendo de 2 a 3 vezes por semana. Nega vômitos nos episódios, assim como 
sintomas premonitórios ou desencadeantes. Relata episódios prévios de cálculo renal e asma. 
Faz uso de anticoncepcional oral. Pressão Arterial 140x80mmHg, pulso: 80 . Exames físico e 
neurológico sem alterações. Qual a melhor opção terapêutica para a paciente acima? 
C ) candesartana 
7- Um senhor de 74 anos, sem história de doenças prévias ou uso de medicações, fumante de 
cerca de 5 cigarros por dia, apresentou em consulta prévia registro de 2 aferições de PA com 
média de 136x86mmHg. Trouxe ECG que apresenta padrão strain e evidencia derivação aVL 
com onda R de 13mm e derivação V3 com onda S de 20mm associado a componente negativo 
de onda P em derivação V1, de 2mm. Ao realizar fundoscopia direta, observa-se o achado da 
foto a seguir (ver imagem). O médico insufla o cuff até 160mmHg, deixando de perceber pulso 
radial entre 130 e 140mmHg mmHg e não consegue palpar artéria radial em 160mmHg. Após 
isso, faz 2 medidas de PA espaçadas com média de 136x82mmHg. IMC = 29kg/m2. Restante do 
exame físico sem achados relevantes. LEGENDA: PA: pressão arterial; ECG: eletrocardiograma; 
IMC: índice de massa corpórea. O médico deve concluir tratar-se de qual condição? 
C ) hipertensão Mascarada 
8- Homem de 51 anos de idade procura o clínico relatando aumento dos níveis pressóricos, 
mesmo estando assintomático e calmo, trazendo à consulta o medidor digital de pressão 
automático (braço), com registro de medidas elevadas (a maior de 166x104mmHg). Apresenta 
histórico familiar de infarto (mãe enfartou aos 58 anos), pratica atividade física de maneira 
irregular, não utiliza medicamentos e adota dieta inadequada. Ao exame físico, apresentou: PA 
164x102 mmHg; FC 80 bpm; IMC: 28 kg/m2; auscultas cardíaca e pulmonar normais; ausência 
de sopro abdominal; pulsos presentes e simétricos; restante sem alterações. Realizou exames 
que apresentaram os seguintes resultados: glicemia 96 mg/dL; Hb glicada 5,6 % ; colesterol 
total 248 mg/dL; HDL 38 mg/dL; LDL 180 mg/dL; TG 150 mg/dL; creatinina 0,7 mg/dL; K 4,0 
mEq/L; Na 141 mEq/L; ácido úrico 4,8 mg/dL; TSH 2,6 uM/L; EAS normal e eletrocardiograma 
sem alterações. Foram realizadas orientações sobre as mudanças no estilo de vida e em 
relação ao tratamento medicamentoso da pressão arterial. Diante do caso apresentado e 
conforme a VII Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial, a conduta mais adequada é: 
D ) introduzirEnalapril 10 mg de 12/12h e Clortalidona 25 mg, 1x ao dia 
9- Um senhor de 69 anos compareceu ao consultório de clínica médica para avaliação 
periódica de saúde. Assintomático, desconhece qualquer doença prévia e não faz uso de 
medicamentos. Foi tabagista dos 30 aos 66 anos, um maço ao dia. Ao exame físico, a PA era 
150x90mmHg, FC 78bpm, FR15irpm. Sem outras anormalidades. Sobre esse caso, assinale a 
alternativa incorreta: 
A ) deve-se iniciar tratamento farmacológico para hipertensão arterial sistêmica, e o inibidor 
da enzima conversora da angiotensina (IECA) é uma boa alternativa 
10- Homem, 65 anos, diabético e hipertenso em uso de enalapril 20mg/d e metformina 2g/d, 
há 5 meses com cansaço aos médios esforços e edema de membros inferiores (MMII) de 
evolução progressiva. Exame físico: PA = 138x74mmHg; FC = 100bpm; ritmo cardíaco regular 
em 2 tempos, turgência jugular bilateral e murmúrio vesicular (MV) diminuído na base direita. 
Presença de refluxo hepatojugular e edema de MMII +++/4+ até os joelhos. Foi acrescido ao 
tratamento usual, furosemida 40mg, VO de 12/12h. Quinze dias após o início do diurético,