Questões Objetivas - Enfermagem-347

Prévia do material em texto

frequentes de exposição ao asbesto. Envolvem predominantemente a pleura parietal e 
manifestam-se como áreas focais de fibrose irregular, formadas por material hialino na 
camada submesotelial da pleura parietal, no nível das margens costais, diafragma e áreas 
paravertebrais. Também podem estar situados no diafragma, pericárdio e mediastino. 
Extremamente raras no ápice da cavidade pleural ou no ângulo costofrênico. São lesões que 
com frequência calcificam, e podem chegar até a 10 cm de comprimento. Por sua vez, a 
asbestose é definida como uma pneumonite e fibrose pulmonar intersticial causada pela 
inalação e deposição tecidual de fibras de asbesto – latência de cerca de 15 anos ou mais. 
Comumente difusa, bilateral, inicia-se nos segmentos inferiores, dorsais e periféricos dos 
pulmões. b) A presença de derrame pleural indica a necessidade de diferenciação entre 
derrame pleural não maligno, caracterizado por líquido pleural exsudativo, muitas vezes 
hemorrágico, com ausência de malignidade; e mesotelioma maligno de pleura ou mesmo 
câncer de pulmão metastático para a pleura, já que a exposição ao asbesto é fator de risco 
para estes acometimentos. c) Para avaliação funcional do quadro respiratório deve ser 
solicitada uma espirometria ou uma prova de função pulmonar completa com medida de 
volumes pulmonares, que, provavelmente, evidenciará um distúrbio restritivo, pela presença 
das placas pleurais que reduzem a expansibilidade pulmonar. 
72 - Marque a afirmativa CORRETA sobre as neoplasias malignas do pulmão: 
d) os tumores broncogênicos representam mais de 90% das neoplasias malignas do pulmão 
73 - Marque a afirmativa correta: 
b) a silicose é causada pela inalação de poeira contendo sílica cristalina 
74 - Qual é o sinal / sintoma mais precoce do câncer glótico? 
b) disfonia 
75 - Paciente 66 anos, tabagista 60 anos/maço, evoluindo nos últimos 3 meses com tosse e 
episódios hemoptóicos. Foi tratado empiricamente com antibiótico sem melhora. Realizada, 
então, tomografia de tórax que evidenciou massa de 8 cm, cavitada, próxima ao mediastino, 
com invasão de brônquio direito. Qual a provável histopatologia da lesão? 
b) epidermóide 
76 - Nódulos pulmonares solitários são definidos radiologicamente como lesões 
intrapulmonares menores do que 3 cm no maior diâmetro e não associados a outras 
anormalidades. São dados epidemiológicos e/ou radiológicos relacionados a "baixo risco" com 
relação a nódulos pulmonares solitários: 
d) bordas lisas do nódulo à radiografia 
77 - Na avaliação pré-operatória de paciente com 58 anos de idade foi solicitada a radiografia 
simples de tórax exibida a seguir (ver imagem). Qual é a principal hipótese diagnóstica? 
b) mesotelioma 
Correta. A imagem é tipicamente pleural, lembrando um derrame pleural loculado. Diante 
desta imagem temos que pensar na presença de placa pleural ou de tumor primário da pleura 
- mesotelioma que deriva de células mesoteliais. O mesotelioma está intimamente associado a 
exposição a asbesto e leva a quadro de evolução rápida com dor torácica importante e 
dispnéia. 
78 - Homem, 55 anos, procura atendimento com queixa de falta de ar progressiva aos mínimos 
esforços e perda de peso de 6 kg nos últimos três meses. Histórico Profissional: motorista de 
taxi há 25 anos; trabalhou em fábrica de telhas de fibrocimento entre 1984 e 1993. 
Radiograma de tórax: imagem de linfonodos mediastinais calcificados, placas pleurais difusas e 
derrame pleural no seio costofrênico do pulmão direito. O diagnóstico é: 
c) mesotelioma maligno 
Correta. Placas pleurais pós exposição a amianto (telhas de fibrocimento), devemos pensar em 
doenças relacionadas ao asbesto. São elas: Asbestose, Atelectasia redonda, doença pleural 
relacionada ao asbesto como presença de placas pleurais, neoplasia pulmonar e mesotelioma 
pleural. O caso demonstra claramente exposição a asbesto relacionada a acometimento 
pleural seja por doença maligna ou benigna. A perda de peso nos leva a pensar em doença 
maligna no caso mesotelioma pleural. Este é tumor primário da pleura e leva a muita dor 
torácica e dispnéia. O indivíduo da questão não relata dor torácica, mas este fato também não 
exclui. Os achados radiográficos são: derrame pleural, espessamento pleural difuso muitas 
vezes com placas pleurais presentes e hemitórax duro pela incapacidade de expansão gerada 
pelo endurecimento da pleura. 
79 - Homem, 66 anos, com dor no ombro direito, fraqueza e dormência no membro superior 
esquerdo há 2 meses. Exame físico: Neurológico: leve ptose palpebral à direita e miose 
ipsilateral. O quadro clínico pode ser explicado por: 
a) neoplasia de pequenas células de pulmão 
80 - Paciente masculino, 66 anos, ex-tabagista (40 maços/ano, cessou há 8 meses), realizou 
radiografia de tórax para exame admissional que mostrou nódulo pulmonar em lobo superior 
esquerdo, sem outros achados. Foi orientado a realizar TC de tórax com contraste que 
confirmou a presença de lesão nodular com padrão em vidro fosco, de 1,5cm, periférico (a 
1cm da superfície pleural) e com contornos espiculados. A densidade medida antes do 
contraste era de 42UH e sofreu um incremento de 18UH após injeção de contraste. O paciente 
não apresenta sintomas respiratórios, comorbidades e nega passado de neoplasia. LEGENDA: 
TC: tomografia computadorizada. Diante das características clínico-radiológicas aqui 
apresentadas, qual a melhor conduta a ser tomada, dentre as relacionadas abaixo? 
b) indicar videotoracoscopia com biópsia e ressecção se congelação positiva para câncer 
Correta. São características que chamam a atenção para malignidade de nódulos pulmonares: 
idade acima de 60 anos, tabagismo ou história de tabagismo, história familiar, carga tabágica 
acima de 20 maços ano, exposição prévia a asbesto, neoplasia extrapulmonar prévia, diâmetro 
do nódulo acima de 5 mm (vamos rever um dado importante; nódulos com menos de 5 mm 
possuem risco menor que 1% de malignidade, entre 5-9 mm 2-6%, entre 1-2 cm 18%, entre 2-3 
acima de 50% enquanto lesões acima de 3 cm - já definida como massa e não mais nódulo - 
apresentam risco de malignidade > 90%), presença de bordas espiculadas, localização nos 
lobos superiores, indentação pleural, tempo de dobra do volume < 400 dias, nódulos sólidos 
acima de 8 mm , nódulos em vidro fosco acima de 1 cm. Aumento de densidade acima de 20 
UH também é indicativo de malignidade. 
Percebemos que existem diversos achados que nos fazem pensar em malignidade. Com 
relação a conduta neste caso temos paciente com nódulo acima de 8 mm em indivíduo com 
alta probabilidade de neoplasia. Devemos proceder incisão imediata da lesão para avaliação. 
81 - Para fins pedagógicos, as pneumoconioses podem ser divididas em fibrogênicas e não 
fibrogênicas, considerando o potencial da substância inalada no ambiente de trabalho em 
produzir fibrose reacional. Nessa classificação, é um exemplo de pneumoconiose fibrogênica: 
a) silicose 
82 - Paciente com diagnóstico de carcinoma epidermóide de pulmão metastático deu entrada 
no pronto-socorro com quadro de poliúria, sonolência e desorientação no tempo e espaço, há 
48 horas, sem déficits focais. Os exames laboratoriais apresentaram: ureia: 99 mg/dL (valor de 
referência: 15-40 mg/dL) e creatinina: 2,0 mg/dL (valor de referência: 0,6 - 1,2 mg/dL). Tem 
histórico de hipertensão arterial sistêmica em uso crônico de hidroclorotiazida. A alteração 
metabólica que será provavelmente encontrada nesse caso é: 
d) hipercalcemia 
Correta. O nível de cálcio no sangue é controlado por muitos fatores, incluindo o hormônio da 
paratireóide, suas causas são: 
* Cânceres que afetam diretamente o osso ou metástase nos ossos causam ruptura do osso, 
causando a liberação do excesso de cálcio no sangue; 
* Alguns cânceres afetam a capacidade dos rins na remoção do excesso de cálcio no sangue. 
Os tipos de câncer que podem causar hipercalcemia incluem câncer de mama, de pulmão,mieloma múltiplo, linfoma, leucemia, renal, cabeça e pescoço e gastrointestinal. 
83 - Paciente, 60 anos, sexo masculino, vai a consulta, de forma não voluntária, por insistência 
de sua esposa. Nega quaisquer sintomas no momento. Refere hábitos de tabagismo (35 
maçosano) e etilismo (600 ml de bebida fermentada/dia). Como rastreio para câncer de 
pulmão, o médico deveria solicitar: 
c) tomografia de tórax com baixa dosagem de radiação a cada ano 
Correta. Paciente tabagista tem risco aumentado de neoplasia de pulmâo e deve-se solicitar 
Tomografia Computadorizada (TC) de tórax anual com baixa dosagem de radiação. 
84 - Um paciente do sexo masculino com 60 anos de idade, chega ao ambulatório queixando-
se de emagrecimento. Ao exame físico, o médico identifica que ele apresenta um quadro 
compatível com a síndrome de Horner que é característica dos tumores na seguinte 
localização: