Choque e Tratamentos Emergenciais

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IV - O uso de dopamina se associa a maior incidência de taquiarritmias e maior mortalidade 
quando comparada com a noradrenalina, não sendo mais a 1ª opção para a restauração rápida 
da PAM. 
V - A vasopressina pode ser indicada no choque séptico, nos pacientes que persistem 
hipotensos com doses moderadas de noradrenalina e iniciaram a hidrocortisona. 
Estão corretas: 
e) IV, V 
19 - Na fase precoce do choque hipovolêmico, o distúrbio acidobásico esperado é: 
c) alcalose respiratória 
20 - Uma menina de 3 anos começa a apresentar quadro súbito de rinorreia, espirros, eritema 
conjuntival, tosse seca, dispneia, sibilos difusos, estridor, taquicardia e diminuição da perfusão 
tecidual, com exantema maculopapular em tronco. A mãe relata ter sido picado por uma vespa 
pouco antes do início do quadro. A medida mais importante a ser implementada para um 
melhor prognóstico, neste caso, é: 
a) aplicação intramuscular de epinefrina 1:1.000 
São definições de anafilaxia: 1 – Reação aguda, de evolução rápida (minutos a horas), com 
envolvimento de pele/mucosas acompanhada de ao menos um dos seguintes sintomas: difi 
culdade respiratória (por edema laríngeo ou broncoespasmo) e hipotensão arterial (lipotímia, 
síncope ou choque) Outros dois critérios adicionais devem ser considerados quando ocorre 
exposição a um alérgeno previamente suspeito para o paciente: 2 – Reação aguda com 
envolvimento de dois ou mais dos seguintes: pele/mucosas: prurido/ fl ush/urticária e/ou 
angioedema / difi culdade respiratória / hipotensão arterial / sintomas gastrintestinais 
persistentes 3 – Redução da pressão arterial (PA): em crianças PA baixa para a idade, ou queda 
de 30% na PA sistólica. Em adolescentes e adultos: PA 30% na PA sistólica. A paciente em 
questão se enquadra nos critérios diagnósticos. O tratamento preconizado é com aplicação 
intramuscular de epinefrina na diluição 1:1000 
21 - "O choque é uma síndrome caracterizada por insuficiência circulatória aguda com má 
distribuição generalizada do fluxo sanguíneo, que implica falência de oferta e/ou utilização do 
oxigênio nos tecidos, o que leva à hipóxia tissular. Nem todos os danos teciduais advêm da 
hipóxia, mas podem decorrer da baixa oferta de nutrientes, reduzida depuração de 
substâncias tóxicas, maior afluxo de substâncias nocivas aos tecidos, ativação de mecanismos 
agressores e redução de defesas do hospedeiro". Sobre o choque hemorrágico, assinale a 
alternativa correta: 
c) os pacientes com choque descompensado não conseguem manter a pressão média, têm 
débito cardíaco baixo e apresentam acidose proporcional à gravidade do choque 
22 - A respeito da abordagem de um paciente em situação de choque, assinale a afirmativa 
correta: 
d) a presença de uma resistência vascular periférica elevada, débito cardíaco reduzido, pressão 
venosa central e pressão de oclusão capilar pulmonar elevada pode sugerir a presença de 
choque cardiogênico 
23 - “A resposta anafilática potencialmente fatal de um ser humano sensibilizado começa 
alguns minutos depois da administração do antígeno específico e evidencia-se por angústia 
respiratória, edema de laringe e/ou broncoespasmo grave, geralmente seguido de colapso 
vascular ou choque sem história de problemas respiratórios. As manifestações cutâneas 
exemplificadas pelo prurido e pela urticária com ou sem angioedema são típicas dessas 
reações anafiláticas sistêmicas. (...)”. Tratado de Medicina Interna de Harrison, 17ª edição, p. 
2.063. 
Sobre o tratamento da condição descrita, analise as assertivas a seguir: 
I - Os sintomas brandos como prurido e urticária podem ser controlados pela administração de 
0,3 a 0,5mL de epinefrina 1:1.000 SC ou IM. 
II - O soro fisiológico deve ser infundido com cuidado e em pouca quantidade, pelo risco de 
transudação para o 3º espaço. 
III - A administração de oxigênio por cateter nasal ou máscara pode ser útil. 
IV - Os fármacos coadjuvantes, como os anti-histamínicos, podem ser utilizados para o 
tratamento da urticária e do angioedema. 
V - Os corticoides podem ser úteis para atenuar as recidivas tardias da reação anafilática. 
Estão corretas: 
b) I, III, IV, V 
24 - Um paciente de 50 anos, em tratamento de pneumonia, sob ventilação mecânica, 
hemodinamicamente estável, evoluiu com queda da PaO2, necessitando de aumento da PEEP 
e do volume corrente. Imediatamente após as mudanças ventilatórias, apresentou diminuição 
da pressão arterial e da frequência cardíaca. Quais são o diagnóstico e a conduta? 
b) pneumotórax hipertensivo; drenagem torácica 
25 - Um paciente de 70 anos, em pós-operatório de fratura de fêmur, é diagnosticado com 
pneumonia. Com PA = 80x40mmHg, FC = 120bpm e FR = 28irpm, a temperatura axilar é de 
38°C. A gasometria arterial mostra: pH = 7,28, pCO2 = 30mmHg, pO2 = 55mmHg, bicarbonato 
= 14mEq/L, BE = 5,0, saturação de oxigênio = 86% e lactato = 5mmol/L. A intervenção que deve 
ser executada a seguir é: 
e) reposição volêmica com cristaloide 20 a 30mL/kg 
Trata-se de um quadro de choque séptico. A primeira medida a ser instituída é a reposição 
volêmica com a administração de solução cristaloide na quantidade de 20 a 30 ml/kg. 
26 - Um homem de 39 anos, admitido no pronto-socorro trazido pelo SAMU, como 
antecedente pessoal apresenta insuficiência renal crônica secundária a nefropatia diabética. 
Ao exame físico, observam-se Glasgow 10, oximetria de pulso (ar ambiente) = 89%, Pressão 
Arterial Média (PAM) = 45mmHg, FC = 130bpm, T = 38,2°C, hiperemia e saída de secreção 
purulenta em local de inserção de cateter de hemodiálise. Quais são as condutas a serem 
tomadas nas primeiras 3 horas? 
b) dosar lactato sérico, colher hemoculturas, iniciar antibioticoterapia venosa de amplo 
espectro, infundir 30mL/kg de solução cristaloide e ofertar oxigênio 
Correta. Este é o pacote de 1 hora da sepse: coleta de lactato e culturas; início do antibiótico e 
ressuscitação volêmica e vasopressor, se necessário. 
27 - Um homem de 39 anos, admitido no pronto-socorro trazido pelo SAMU, como 
antecedente pessoal apresenta insuficiência renal crônica secundária a nefropatia diabética. 
Ao exame físico, observam-se Glasgow 10, oximetria de pulso (ar ambiente) = 89%, Pressão 
Arterial Média (PAM) = 45mmHg, FC = 130bpm, T = 38,2°C, hiperemia e saída de secreção 
purulenta em local de inserção de cateter de hemodiálise. Após as medidas iniciais, o paciente 
evolui com melhora do nível de consciência, porém persiste com PAM = 55mmHg. A conduta 
é: 
c) iniciar infusão de noradrenalina 
Correta. Após ressucitação volêmica, caso o paciente permaneça hipotenso, devem ser 
iniciados vasopressores; a primeira escolha é a noradrenalina. A recomendação é: "uma 
pressão arterial média inicial (MAP) de 65 mmHg em pacientes com choque séptico que 
necessitem de vasopressores". 
28 - Um paciente, médico de família, de 28 anos, apresentando febre com calafrios e tosse 
produtiva há 3 dias, procurou atendimento, hoje, na Emergência. Ao exame, encontra-se 
orientado, com FC = 100bpm, FR = 31irpm, PA = 80x60mmHg, sem resposta à ressuscitação 
volêmica, além de ausculta pulmonar com roncos na base direita. Observam-se PaO2 = 
60mmHg, SatO2 = 89% em ar ambiente, hemograma com Hb = 13g/dL, leucócitos = 13.000 
células/mm3, creatinina = 1mg/dL, ureia = 55mg/dL e a radiografia de tórax a seguir. 
Considerando o quadro clínico, qual é a conduta mais adequada? 
a) internar em UTI e iniciar ceftriaxona e claritromicina 
Correta. De acordo com as diretrizes brasileiras, os pacientes com diagnóstico de pneumonia 
adquirida na comunidade (PAC) devem ser avaliados quanto à gravidade da doença, o que 
orientará a decisão do local de tratamento, a intensidade da investigação etiológica e a escolha 
do antibiótico. O escore CURB, sugerido pela British Thoracic Society, baseia-se em variáveis 
representativas da doença aguda na PAC: confusão mental; ureia acima de 50 mg/dL, 
frequência respiratória acima ouigual a 30 ciclos/min, pressão arterial sistólica abaixo de 90 
mmHg ou pressão arterial diastólica abaixo ou igual a 60 mmHg; e idade acima ou igual a 65 
anos. Pacientes são então classificados em: 
1. Mortalidade baixa - 0-1 critério: provável candidato a tratamento ambulatorial;