Alterações Hepáticas e Diagnóstico

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Homem de 41 anos, com valores de AST de 563 U/L e ALT 501 U/L, realizou biópsia hepática, 
cujo resultado foi presença de vacúolos claros no citoplasma dos hepatócitos e estruturas 
hialinas irregulares em alguns deles, além de neutrófilos e necrose de hepatócitos isolados. A 
etiologia mais provável para esse conjunto de alterações é 
Hepatite alcoólica. 
Correta. Apesar da relação aspartato aminotransferase (AST) / alanina aminotransferase (ALT) 
não ser o esperado, > 2, as alterações da biópsia descritas são compatíveis com doença 
hepática alcoólica. O diagnóstico histológico de esteato-hepatite alcoólica baseia-se no achado 
de fígado gordo com um quadro de esteatose predominantemente macrovesicular, 
acompanhado de infiltrado inflamatório e lesão hepatocitária. O infiltrado inflamatório está 
geralmente presente em focos lobulares dispersos, podendo atingir os espaços porta, 
constituído por neutrófilos, linfócitos, plasmócitos e macrófagos. A lesão hepatocitária mais 
frequente é a degenerescência em balão ou balonização dos hepatócitos. Normalmente, é 
mais proeminente na zona três, onde se pode associar a fibrose perissinusoidal e outros 
hepatócitos esteatósicos. Outro achado histológico comum são os corpos de Mallory-Denk. A 
presença de colestase canalicular, proliferação ductular, lesões veno-oclusivas e necrose 
hialina esclerosante é muito sugestiva da etiologia alcoólica da esteato-hepatite. 
 
Questão 50/58 
Um homem de 56 anos, obeso, está em acompanhamento devido a discreta elevação das 
transaminases. Apresenta os seguintes exames para o vírus da hepatite C: anticorpo anti-VHC 
positivo; RNA VHC não detectado. Qual é a interpretação desses dois exames? 
Infecção passada pelo vírus da hepatite C com cura espontânea. 
Correta. Mais de 2/3 dos indivíduos infectados por VHC são assintomáticos durante a fase 
aguda. Na investigação de hepatite crônica, após um achado de anticorpos anti-VHC positivo, o 
próximo passo é RNA VHC. Se a PCR para RNA do VHC é negativa, infecção crônica pelo VHC é 
muito improvável. Nesse caso, podemos considerar um contato prévio com VHC, com cura 
espontânea. 
 
Questão 51/58 
Homem, 46 anos de idade, etilista há mais de 20 anos, em tratamento irregular para 
hipertensão arterial e cirrose hepática de etiologia alcoólica, procura o pronto-socorro 
queixando-se de desconforto, aumento do volume abdominal e inapetência há cerca de 1 
semana. Nega febre, nega trauma ou sangramentos. Está evacuando 2 x ao dia, com uso 
regular de laxativos. 
Ao exame clínico: Regular estado geral, desidratado +2/+4, vigil, calmo e colaborativo. PA=100 
x 60 mmHg; FC=108 bpm; FR = 20 rpm; abdome distendido, com macicez móvel presente, 
indolor à palpação profunda ou à descompressão brusca. Semiologias pulmonar e cardíaca 
sem alterações. Membros inferiores com edema +2/+4. Optou-se pela realização de uma 
paracentese diagnóstica, que encontrou a albumina de 0,5 g/dL e 460 células/mm³ (80% de 
polimorfonucleares e 20% de mononucleares). O resultado da bacterioscopia com coloração 
de Gram foi ausente e a cultura do líquido ascítico está em análise. 
Exames laboratoriais séricos demonstram: Albumina = 2,5 g/dL; U = 120 mg/dl; Cr=1,8 mg/dl; 
Na+ 128 mEq/l; K+ 3,2 mEq/L; Cálcio iônico = 1,20 mmol/l; Fósforo = 2,9 mg/dL; urina tipo 1 
normal; Hemograma com Hb = 11,1 g/dl com VCM = 105 fl, Leucócitos=10.850/mm³ 
(diferencial normal); Plaquetas = 98.000/mm³. 
Qual das alternativas a seguir traz elementos que devem ser incluídos na prescrição deste 
paciente? 
Expansão volêmica e ceftriaxone. 
Correta. O diagnóstico de peritonite bacteriana espontânea é feito neste caso na presença de 
cirrose, ascite e achado de > 250 células/mm3, e considerado primário pelo achado de 
albumina < 1 g/dL no líquido ascítico. O tratamento deve incluir compensação clínica e 
antibioticoterapia. A maior parte dos casos de PBE tem como agente bactérias intestinais 
como Eschericchia coli e Klebsiella. Dessa maneira, o uso de uma cefalosporina de terceira 
geração é preconizado. O tratamento inicial adequado inclui expansão volêmica e Ceftriaxona. 
 
Questão 52/58 
Homem, 48a, procura o Pronto Socorro com queixa de desconforto abdominal e diminuição do 
volume urinário há 10 dias, sem febre. Antecedente pessoal: cirrose hepática por hepatite C. 
Exame físico: abdome: ascite presente; membros inferiores: edema ++/4+. Bilirrubina total= 
4,2 mg/dL; RNI= 1,55; creatinina= 0,9 mg/dL, albuminemia= 2,8 g/dL; líquido ascítico: 
proteína= 1,2 g/dL; albumina= 0,8 g/dL, glicose= 88 g/dL, LDH= 182 UI/L, leucócitos= 480/mL 
(neutrófilos:68%; linfócitos: 20%; monócitos: 8%; células mesoteliais: 4%), hemácias= 570/mL, 
cultura em andamento. O diagnóstico e o tratamento são: 
Peritonite bacteriana espontânea; cefalosporina de terceira geração e albumina humana. 
 
Questão 53/58 
Homem, 57a, assintomático, traz exames solicitados para admissão em seguro de saúde. 
Antecedente pessoal: uso de suplementos nutricionais há 2 meses; ingestão de 3 a 4 latas de 
cerveja/dia. Exames: AST = 106 U/L ; ALT = 51 U/L ; fosfatase alcalina = 98 U/L; gamaGT = 260 
U/L ; bilirrubina = 1,0 mg/dL ; albuminemia = 3,9 g/dL ; RNI = 1,03; sorologia anti-HCV e Ag-HbS 
e anti-Hbc negativas; Ultrassonografia abdominal: esteatose leve. Além de suspender a ingesta 
alcoólica a conduta é: 
Suspender suplementos e reavaliação laboratorial em quatro semanas. 
Correta. O consumo de álcool é uma causa comum de doença hepática. O uso de drogas não 
se limita aos medicamentos prescritos, mas também inclui medicamentos de venda livre, 
suplementos de ervas e dietéticos e uso de drogas ilícitas. Os recursos que sugerem a 
toxicidade do medicamento incluem falta de doença antes da ingestão do medicamento, 
doenças clínicas ou anormalidades bioquímicas que se desenvolvem após o início do 
medicamento e melhora após a retirada do medicamento. Uma vez que há grande 
possibilidade de as alterações laboratoriais serem decorrentes da suplementação nutricional, 
orienta-se que essa seja suspensa com posterior reavaliação em quatro semanas. 
 
 
 
Questão 54/58 
Homem, 62 anos, com diagnóstico de cirrose hepática por álcool, chegou ao pronto socorro 
referindo um episódio de hematêmese. 
Exame físico: consciente, orientado, ictérico (+2/4+), descorado (+/4+), presença de 
ginecomastia e de aranhas vasculares em tórax e dorso, edema de membros inferiores (+2/4+); 
sem sinais de ascite. 
Endoscopia digestiva alta evidenciou varizes esofágicas de médio calibre com "white nipple". 
Realizada ligadura elástica sem intercorrências. 
Qual é a conduta mais adequada? 
Norfloxacina. 
Correto. Trata-se de um paciente com cirrose hepática e HDAVE. A antibioticoprofilaxia deve 
ser administrada logo na admissão do paciente. Nos pacientes com HDAVE, a 
antibioticoprofilaxia reduz: 1- reduz a infecção bacteriana em 64%, 2- Taxa de ressangramento 
em 47%, 3- mortalidade em 21%. Comumente, as quinolonas são os agentes de primeira 
escolha na HDAVE. 
 
Questão 55/58 
O MELD (Model for End Stage Liver Disease) é um escore prognóstico utilizado para avaliar 
gravidade de doença hepática. É utilizado para priorizar pacientes mais graves que aguardam 
transplante hepático em lista de espera. Utiliza como critérios: 
 
Obs.: TGO: Transaminase Glutâmico Oxalacética 
TGP: Transaminase Glutâmico Pirívica