Aspectos Clínicos da Cirrose Hepática

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INR: Razão Normalizada Internacional 
Bilirrubina sérica, creatinina sérica e o INR. 
Correta. O Model for End Stage Liver Disease (MELD) inclui os seguintes fatores: 
1. Bilirrubina sérica. 
2. Creatinina sérica. 
3. Razão Normalizada Internacional (INR) é calculado em pacientes a partir dos 12 anos, com a 
fórmula abaixo: 
{0,957 x log e [creatinina (mg/dL)] + 0,378 x log e [bilirrubina (mg/dL)] + 1,120 x log e (INR) + 
0,643} * 10 
Na tabela, há correlação entre o MELD e mortalidade. 
 
Questão 56/58 
Na avaliação da cirrose hepática, assinale a alternativa correta: 
A ascite deve sempre ser puncionada para avaliação dos exames bioquímicos e de 
leucometria, rotineiramente, na primeira avaliação do paciente. 
Correta. A ascite deve ser puncionada no paciente com cirrose hepática nas seguintes 
circunstâncias: 
1. Pacientes com ascite nova ou ascite de início recente. 
2. Pacientes com ascite já conhecida e deterioração clínica. 
3. Pacientes com ascite já conhecida e nova apresentação na sala de emergência. 
Os exames da ascite são importantes para: 
1. Diagnóstico diferencial com outros tipos de ascite. 
2. Confirmação de infecção — peritonite bacteriana espontânea. 
Além do aspecto macroscópico, outros exames do líquido ascítico são feitos: gradiente da 
albumina entre o soro e a ascite (GASA), proteína total, amilase, glicose, lactato desidrogenase, 
atividade da adenosina deaminase, tuberculose, contagem de polimorfonucleares, culturas e 
pesquisa de células neoplásicas. 
 
Questão 57/58 
Masculino, 31 anos, é admitido no pronto socorro com história de vômitos com sangue e fezes 
enegrecidas com uma semana de evolução. Nega etilismo ou uso de medicamentos. 
Apendicectomia há 8 anos. Ao exame observa-se um paciente consciente, confuso, com 
abertura ocular ao chamado, obedecendo a comandos simples e icterícia de escleras (++/IV+). 
Abdome distendido com macicez móvel e discreto edema de membros inferiores. Dados vitais: 
FC 78 bpm, PA 90x56 mmHg, saturando 97% em ar ambiente. Realiza exames laboratoriais que 
mostram hemoglobina 8,5g/dL, 51.000 plaquetas, RNI 2,48, BT 3,7mg/dl com BD 3,2mg/dl, 
TGO 29, TGP 32 e albumina sérica 2,5 g/dL. Em relação a este caso clínico, analise as assertivas 
abaixo: I) O atendimento inicial deste paciente deve incluir reposição volêmica vigorosa 
objetivando normalização da pressão arterial para melhora do nível de consciência. II) A 
presença de sangue no tubo digestivo favorece a translocação bacteriana, o que pode resultar 
em peritonite bacteriana espontânea. III) A endoscopia digestiva alta deve ser realizada em até 
1 hora após a admissão hospitalar, principalmente em pacientes instáveis e com sangramento 
ativo. IV) A fisiopatologia que justifica o sangramento é de uma contração forçada da parede 
abdominal contra uma cárdia não relaxada, resultando em laceração da mucosa. Estão 
corretas as assertivas 
II apenas. 
A assertiva I seria correta se o paciente estivesse apresentando um quadro de sangramento 
agudo levando a um choque hemorrágico. No caso em questão, a confusão mental é mais 
provavelmente secundária ao quadro de insuficiência hepática. A assertiva II é verdadeira, pois 
a hemorragia digestiva é fator de risco para desenvolvimento de peritonite bacteriana 
espontânea em pacientes cirróticos. A assertiva III é falsa, pois a endoscopia digestiva alta 
deve ser realizada dentro de até 12 horas da admissão hospitalar, dando tempo para que a 
reposição volêmica, uso de drogas vasoativas e estabilização hemodinâmica sejam realizadas. 
Por fim, a assertiva IV é falsa, pois o sangramento digestivo ocorre devido à ruptura de varizes 
esofágicas originadas do aumento da pressão portal. Sendo assim, a assertiva II é a única 
verdadeira. Alternativa correta. 
 
Questão 58/58 
Homem de 74 anos, portador de cirrose por vírus B, comparece à consulta de rotina no serviço 
de transplante hepático. Familiar relata que o paciente não evacua há 3 dias. Desde ontem 
encontra-se confuso, sonolento durante o dia e insone à noite, e apresentando episódios 
intermitentes de agitação psicomotora. Nega febre, dor abdominal ou queixas urinárias. Ao 
exame: afebril, pulso cheio, PA 130 x 70 mmHg, palidez cutâneo-mucosa 1+/4+, icterícia 2+/4+, 
auscultas cardíaca e pulmonar normais, abdome ascítico e indolor. Flapping presente. 
Ausência de lesões cutâneas. O que está recomendado no tratamento inicial da provável causa 
básica do quadro descrito? 
Lactulose. 
Correta. Encefalopatia hepática, EH, compreende um espectro de anormalidades neurológicas 
e neuropsiquiátricas que ocorre em pacientes portadores de disfunção hepática grave. É um 
distúrbio metabólico multifatorial associado à falha na detoxificação de metabólitos, 
principalmente a amônia, provenientes do intestino, atribuídos à presença de insuficiência 
hepática e de shunts portossistêmicos. A presença de flapping e as outras características 
descritas classificam a EH deste paciente como grau 2. As principais causas precipitantes são 
hipovolemia, distúrbios hidroeletrolíticos, constipação, infecção intestinal e hemorragia 
digestiva. Além do tratamento do fator desencadeante, medidas para o tratamento da EH 
devem ser iniciadas em paralelo. Dissacarídeos não absorvíveis, lactulose ou lactitol, são os 
agentes de primeira escolha. 
 
 
QUESTÕES ICTERÍCIA OBSTRUTIVA E COLEDOCOLITÍASE 
 
2017 – 2018 – 2019 – 2020 
 
Questão 1/95 
Uma senhora de 83 anos, com diagnóstico prévio de colelitíase em ecografia abdominal total, 
realizada há 3 anos, procura um pronto-socorro com queixa de dor no abdome superior, 
associada a náuseas e vômitos. Refere ter tido um episódio de febre e tremor, além de estar 
com a urina escura e as fezes esbranquiçadas. Exames laboratoriais demonstraram leucócitos 
em 24.300, com 11% de bastões, bilirrubina total = 8,2 e direta = 7,3, TGO, TGP, gama-GT e FA 
com elevação, além de lipase e amilase normais. Considerando-se o referido quadro clínico e 
os conhecimentos médicos relacionados a ele, é correto afirmar que a conduta correta é: 
Realizar colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE), por ser um exame 
diagnóstico e terapêutico 
 
Questão 2/95 
Um paciente, de 82 anos, está com quadro de rebaixamento do nível de consciência, associado 
à febre e a desconforto abdominal há 48 horas. Ao exame físico, apresenta-se ictérico +++, 
taquicárdico com 110 bpm e sonolento. Apresenta dor discreta no andar superior do abdome. 
Nega cirurgia prévia, porém, relata ser portador de hipertensão arterial e gota. Face ao quadro 
exposto, é correto afirmar que: 
O exame de ultrassonografia pode ser único e conclusivo para orientação terapêutica 
Correto. O primeiro exame a ser solicitado na suspeita de icterícia obstrutiva é a 
ultrassonografia de abdome, com a qual é possível identificar dilatação das vias biliares, que 
reforça a hipótese de colangite. É ótimo para ver a vesícula, mas pode não ver bem o colédoco. 
Se houver cálculo na vesícula há grandes chances de a causa da icterícia ser coledocolitíase. 
Por ser um exame barato, rápido e bastante disponível, inclusive à beira do leito, é 
extremamente útil para orientar o tratamento.