Relatório 3 - Marcadores Cardíacos

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CENTRO UNIVERSITÁRIO FAM 
CURSO DE GRADUAÇÃO EM BIOMEDICINA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ALESSANDRA DE SOUZA FELIX 
AMANDA CRISTINE CASTRO SANTOS 
DAVI ARAÚJO ALVES 
MARIANA DE OLIVEIRA
NZUZI TERESA ANDRE 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
RELATÓRIO DA AULA PRÁTICA EM LABORATÓRIO: MARCADORES CARDÍACOS
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 São Paulo 
Março – 2024
RELATÓRIO DA AULA PRÁTICA EM LABORATÓRIO: 
 
IDENTIFICAÇÃO 
Título: Marcadores Cardíacos 
Discentes: Alessandra de Souza Felix Pereira, Amanda Cristine, Davi Araújo, Mariana Oliveira e Nzuzi Teresa. 
Docente: Camila Accardo 
Disciplina: Laboratório Clínico II 
Período: Manhã – 21/03
Objetivo: Verificar os valores resultante dos marcadores cardíacos para lesões e apontar o estado do paciente classificando de acordo com os Valores referenciais. 
 
INTRODUÇÃO 
 
 Os marcadores cardíacos são substâncias presentes no sangue que indicam a ocorrência de lesão ou disfunção no coração, pois são liberados na corrente sanguínea em resposta a danos nas células do músculo cardíaco.
Estes biomarcadores são demonstrações dos filamentos cardíacos, que podem ser identificados pelas proteínas: Mioglobina e Troponina e pela enzima Creatinaquinase (CK) (ALENCAR, 2018). Os principais marcadores são a lactato-desidrogenase (LDH), a aspartato aminotransferase (AST), a creatinofosfoquinase (CPKtotal) e sua fração miocárdica (CKMB), as troponinas (TROs) e a mioglobina (MIO) (HILÁRIO; HILÁRIO, 2022). Eles entregam resultados imediatos, uma vez que são dosados por reações enzimáticas obtidas através do soro do paciente (SOUZA et al., 2016), porém possuem especificidade e sensibilidades diferentes e, também, diferentes tempos de liberação e permanência no sangue após um evento cardíaco. No caso do IAM, que é uma das doenças cardíacas mais decorrentes no mundo, a Troponina é considerada o marcador mais sensível e específico para diagnóstico.
 Portanto, esses marcadores têm um papel importante desde a suspeita de doenças cardíacas, até o diagnóstico e monitoramento destas, como infarto do miocárdio e insuficiência cardíaca, uma vez que sua presença e níveis elevados podem indicar a gravidade do problema e orientar o tratamento adequado para um melhor prognóstico. Contudo, segundo a OMS, é necessário considerar todo o quadro do paciente, como sintomas físicos (dores/anginas, dormência), alterações no ECG e alterações nos biomarcadores para enfim fechar o diagnóstico.
OBJETIVO 
 Realizar os procedimentos, utilizando as técnicas para dosagem dos Marcadores de Lesão Miocárdica, compreender o funcionamento dos mesmos quando na corrente sanguínea e interpretar os resultados, de acordo com os valores de referência, gerando possíveis diagnósticos. 
2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS 
 
Realizar teste de Troponina
Dosar a CPK total; 
Dosar a CKMB; 
Identificar se houve lesão miocárdica no paciente. 
 
MATERIAIS E MÉTODOS 
 
3.1 MATERIAL UTILIZADO 
 
Luvas, marcador (caneta); tubos de ensaio; pipetas 1000ul e 200ul; 1 banho-maria; 
1 centrífuga; 1 espectrofotômetro com cubetas; 
Para Troponina Kit de teste rápido, 20 ul de amostra (soro) 
Para Reagente de Trabalho 1,6 ml do Reagente 1, 0,4 ml do Reagente 2 (para cada teste foi utilizado seus reagentes específicos contidos no kit de cada um) 
Para CPK Total 2ml do reagente de trabalho e 40 ul de amostra (soro) 
Para CKMB 2ml do reagente de trabalho e 50 ul de amostra (soro). 
 
3.2 PROCEDIMENTO EXPERIMENTAL 
 
Para Troponina: 
Foi utilizado o soro já coletado pela instituição, onde foi pipetado 20 ul no pocinho do teste rápido e, após 5 minutos, verificado o resultado através da barra de controle e de teste.
 Para CPK Total: 
 Foi utilizado o soro já coletado pela instituição e transferido 40 ul para um tubo de ensaio homogeneizando com 2ml do reagente de trabalho já preparado anteriormente. Após homogeneização, transfere-se para uma cubeta aquecida a 37°C e colocá-la no espectrofotômetro como ABS em 340nn, aguardando 2 minutos para registrar o ABS1, depois mais 2 minutos para registrar o ABS2.
ABS1: 0,157
ABS2: 0,159 
Para CKMB: 
Foi utilizado o soro já coletado pela instituição e transferido 50 ul para um tubo de ensaio homogeneizando com 2ml do reagente de trabalho já preparado anteriormente. Após homogeneização, incubar por 5 minutos a 37°C, logo após transferir para uma cubeta também aquecida a 37°C e colocá-la no espectrofotômetro como ABS em 340nn.
Aguardando 30 segundos, registrar ABS1 e, após mais 5 minutos, registrar ABS2.
 
 ABS1: 0,169
ABS2: 0,175 
RESULTADOS E DISCUSSÃO 
 
Os procedimentos realizados para verificar os marcadores cardíacos foram feitos utilizando soro de amostras já coletadas pela faculdade. 
O teste rápido para Troponina deu negativo, aparecendo somente a barra de controle do teste, o que indica que o teste é eficaz e está dentro do controle de qualidade. A Troponina é o principal biomarcador cardíaco responsável por confirmar o infarto, e com o resultado negativo, nosso paciente não apresenta esse evento cardíaco.
 Realizando CPK Total, utilizando os devidos cálculos, foi possível observar os seguintes valores:
 ABS1: 0,157 Fator CPK Total: 268
 ABS2: 0,159 
A2 - A1 / 2 x 268
Então: 0,159 - 0,157 / 2 x 268
0,002 / 2 x 268
0,001 x 268 = 0,268 ul/L
 
 Entretanto, como o valor deu muito abaixo do normal, e, considerando que a qualidade do teste poderia ter sido comprometida ou contaminado, foi realizado o cálculo novamente, considerando um novo fator de correção para CPK Total 
ABS1: 0,157 Fator CPK Total: 4068
ABS2: 0,159 
A2 - A1 / 2 x 4068
Então: 0,159 - 0,157 / 2 x 4068
0,002 / 2 x 4068
0,001 x 4068 = 4,068 ul/L
 De acordo com os valores de referência (VR), os resultados devem ser para mulheres: 26-155 ul/L e para homens: 26-189 ul/L. Sendo assim, seguindo o VR, paciente acima apresenta uma dosagem muito abaixo do esperado, o que pode ser resultado de uma contaminação do procedimento ou que o teste esteja fora do padrão. Dosagem abaixo do VR poderia indicar uma desnutrição, as vezes até severa, ou uma perda muscular dependendo do histórico e estilo de vida do paciente, porém nesses caso não consideramos essas possibilidades pois esse resultado extremamente baixo é inviável e incompatível com a vida, o que leva a possibilidade maior da ocorrência relatada acima.
Já os resultados do CKMB, que foram obtidos através dos cálculos a seguir, estão dentro do VR, que é 0-24 ou até 6% do CPK Total.
 ABS1: 0,169 Fator CKMB: 1340
 ABS2: 0,173 
A2 - A1 x 1340
Então: 0,173 - 0,169 x 1340
0,004 x 1340 = 5,36
 O biomarcador CKMB é um dos mais importantes na confirmação de Infarto Agudo do Miocárdio e no monitoramento de terapia trombolítica e miocardites. Com o resultado de 5,36%, esse paciente acima está dentro do VR e não apresenta sinais de IAM e nem lesões decorrentes de eventos cardíacos. 
 Vale ressaltar que não foi possível realizar o cálculo de Relação CPK Total x CKMB, onde se calcula CKMB / CPK Total x 100, pois o resultado CPK Total obtido é inviável.
	 
CONCLUSÃO 
Para a aula prática de Marcadores de Lesões Cardíacas, foi utilizado amostra de um único paciente, a fim de obter os resultados e comparar com os demais grupos que também realizaram os exames. 
Vale salientar que em toda a técnica realizada para obtermos os resultados dos biomarcadores cardíacos, podem ter ocorrido erros humanos, como na manipulação dos reagentes e amostra ou até mesmo durante a pipetagem. De qualquer forma foi possível atingir os objetivos, sendo possível simular as técnicas, incluindo as normas de biossegurança, e entender o que são os marcadores de lesões cardíacas, como eles agem na corrente sanguínea e o que podem indicar através do seu nível no sangue, para um diagnóstico preciso e um melhor acompanhamento e tratamento do paciente.
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REFERÊNCIAS 
 
CUNHA, A. L. D. T. et al. A UTILIZAÇÃO DOS MARCADORES CARDÍACOS PARA O DIAGNÓSTICO DO INFARTOAGUDO DO MIOCÁRDIO: Revisão de Literatura. Centro Universitário Una, Minas Gerais, v. 1, n. 1, p. 2-3, ago./2023.
HILARIO, L. S. D. M. et al. Aspectos bioquímicos e laboratoriais dos marcadores do infarto agudo do miocárdio (IAM): Revisão Literária. PECIBES , Minas Gerais, v. 8, n. 2, p. 1-2, jun./2022.
LABCEN. Marcadores Cardíacos. Disponível em: https://labcen.com.br/marcadores-cardiacos-ck-ck mb/#:~:text=A%20CK%2DMB%20participa%20em,no%20monitoramento%20de%20terapia%20trombol%C3%ADtica.. Acesso em: 29 mar. 2024.