Importância da Oftalmologia

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Acadêmica: Letieli Adamcheski 
OFTALMOLOGIA 
Importância 
Podem ser o primeiro sinal de uma doença sistêmica 
 
Diagnóstico precoce: prevenção de perda visual 
permanente 
Esclera: túnica fibrosa da parte posterior do olho 
Camada média: vascular – chamada de úvea e na parte 
anterior que é a coroide 
A esclera é feita de colágeno denso que dá sustentação do 
olho e nela se insere os músculos extraoculares 
O arcabouço de colágeno pode inflamar: se for mais 
superficial – epiesclerite se for mais profundo é a esclerite 
Podem ir e voltar 
Quando é a episclerite – a associação sistêmica é menos 
comum. 
 Doença oftalmológica é importante para um sinal 
de uma doença sistêmica; 
 Diagnóstico precoce pode prevenir a perda visual 
permanente 
Esclerite e Episclerite 
 
 Externamente está a esclera; 
 Medialmente está a úvea; 
 Retina internamente, com cones e bastões 
Doenças inflamatórias recorrentes 
Etiologia e patogênese muitas vezes obscuras 
É mais profunda que a conjuntivite 
Pior prognóstico, mais profunda, dor mais intensa. 
 
 
Esclerite 
Inflamação da esclera – capa branca do olho, rica em 
colágeno. Associação com doenças sistêmicas 
reumatológicas. Vemos um olho hiperemiado, mas 
diferente da conjuntivite porque a conjuntivite tem 
hiperemia difusa e a esclerite tem hiperemia focal. 
Muito comum ser diagnosticado como conjuntivite. 
Temos que diferenciar 
Inflamação escleral 
Isolada ou associada a doenças sistêmicas 
– Reumatológicas 
– Imunológicas 
– Infecciosas 
– Infiltrativas 
Inflamação de todas as camadas da esclera 
Pode cursar com dor severa 
Em 25% a visão é afetada (por uveíte associada) 
Teste confirmatório: colírio vasoconstritor não atinge os 
vasos profundos: Olho continua vermelho, mesmo 
pingando colírio de fenilefrina 
 5ª década de vida 
 Sexo feminino: 70% 
 Bilateral: 50% 
 
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Episclerite 
Somente tecido episcleral inflamado (episclera é a camada 
mais superficial da esclera) 
Hiperemia é leve 
 
Não afeta a visão (é benigna) 
Menos associação com doenças sistêmicas, dor mais leve, 
quadro mais benigno 
Maioria dos casos, etiologia não definida 
Fenilefrina colírio torna olho mais branco 
1/3 dos casos.: associados à doença sist. 
(isso ocorre mais nas recidivas) 
“conjuntivite recorrente” – 4x no ano  encaminhar para 
o oftalmologista = pode ser a primeira manifestação de 
doenças autoimunes (como o LES) 
 
Esclerite anterior 
Dor ocular intensa 
Irradiada 
Trigêmeo – Pior à movim. ocular 
Hiperemia profunda 
Lacrimejamento 
Fotofobia 
Hiperemia é intensa 
Pode resultar em afilamento escleral com necrose; uveíte; 
catarata; glaucoma; descolamento da retina; atrofia do 
globo; com perda total da visão 
Esclerite posterior 
10% das esclerites 
Dor e baixa visual 
Pode haver descolam. de retina 
Ultrassom ocular: esclera espessa 
Associação com doença sistêmica: ¾ dos casos 
Deve ser investigada para doenças reumáticas 
(Tuberculose e Hanseníase devem ser pesquisadas) É uma 
doença grave 
Esclerites não-necrosantes 
Associação com doenças sistêmicas: 45% casos 
Artrite reumatoide – associação comum 
Lúpus eritematoso sist. 
Policondrite recidivante 
Hiperuricemia 
 
Esclerites necrosantes 
Mais graves 
Associação com doenças sistêmicas: 95% casos 
Necrose da esclera  o que aparece é a úvea (coroide) 
 
Esclerites - Associações 
Artrite Reumatóide 
Lúpus Eritematoso Sistêmico 
Outras: Granulomatose de Wegner Poliarterite Nodosa 
Doença de Takayassu Sarcoidose Doença de Behçet 
Herpes Zoster Sífilis Brucelose Tuberculose Hanseníase 
Doenças linfoproliferativas 
Uveítes 
Inflamação do Trato Uveal 
Se encontra entre a esclera e a retina, uma camada bem 
vascular, úveaa, termo usado, porque tem a cor, tão intensa 
que se assemelha a uva. Faz parte da camada Média. 
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OFTALMOLOGIA 
 
Coroide = úvea do fundo do olho. 
Úvea: se divide em Anterior, Intermediaria e posterior. 
Uveíte Anterior: íris + corpo ciliar; 
Uveíte Posterior: coroide; 
Diagnóstico específico: 75 a 85% dos casos 
Panuveite: toda a úvea acometida 
O que define que não é conjuntivite – mais profunda, focal, 
hiperemia pericerática. 
Hiperemia pericerática: mais comum nas uveítes 
anteriores. 
 
Anatomia 
A úvea é a camada vascular do olho, composta pela í ris, 
pelo corpo ciliar e pela coroide 
1. Uveíte, por definição, significa uma inflamação do trato 
uveal. Contudo, o termo em geral é utilizado para várias 
formas de inflamações intraoculares, que afetam não 
somente a úvea, mas também a retina e seus vasos. 
2. A uveíte anterior pode ser subdividida em: -Irite, na qual 
a inflamação afeta predominantemente a íris. -Iridociclite, 
na qual tanto a íris quanto a pars plicata do corpo ciliar são 
afetadas. 
3. A uveíte intermediária (UI) é definida como inflamação 
que envolve a pars plana, a retina periférica e o vítreo. 
4. A uveíte posterior designa a inflamação do fundo 
posterior à base do vítreo. 
• Retinite cujo foco primário é na retina. 
• Coroidite cujo foco primário é na coroide. 
 • Vasculite que pode afetar veias, artérias ou ambas. 
5. A pan-uveíte implica envolvimento de todo o trato 
uveal, sem um local predominante de inflamação. 
6.Endoftalmite implica inflamação, geralmente purulenta, 
envolvendo todos os tecidos intraoculares, exceto a 
esclera. 
7. Panoftalmite envolve todo o globo, geralmente com 
extensão orbital. 
As uveítes anteriores são as mais comuns, seguidas pelas 
posteriores, intermediárias e panuveítes. 
 
Uveite anterior: Parte da Úvea atingida: Íris 
(principalmente) 
Definição 
Processo inflamatório da parte Vascular 
 Túnica média do olho 
 Íris: Uveíte Anterior (ou Irite) 
Corpo Ciliar e Pars Plana: Uveíte Intermediária (ou ciclite) 
Coróide: Uveíte Posterior (coroidite) (ou retinocoroidite 
ou coriorretinite) 
 Pan-Uveítes (todos os segmentos do olho) 
Patogênese 
Maioria dos casos: Imunológica 
Infecção pode ser causa primária: Tuberculose, Sífilis, 
Toxoplasmose... 
No Brasil: Maioria das Uveítes Posteriores 
(coriorretinites) e Pan-uveítes é causada por 
Toxoplasmose 
Uveíte anterior 
Sinais e Sintomas 
Hiperemia pericerático ou no limbo 
Fotofobia 
Dor ocular 
Baixa visual 
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MIOSE: a pupila é pequena (sinéquias posteriores) 
 Ocorre uma miose fixa 
 Faz uma adesão da íris com a córnea, cristalino 
Injeção Ciliar (hiperemia pericerática) 
Se apresenta agudamente como: Dor, vermelhidão, 
lacrimejamento fotofobia e perda visual 
Pode haver opacificação do cristalino (catarata) 
Se retirei a luz e a pupila não dilata = uveíte anterior 
 
 
 
 
Existe catarata em consequência de processo inflamatório 
como a uveíte. 
Pupila aderida: fica irregular por estar aderida no 
cristalino. 
Hipópio: pus na câmara anterior 
 
Achados clínicos: 
Uveíte anterior: É a forma mais comum de uveíte 
Células inflamatórias e precipitado no Humor Aquoso 
Células no Endotélio = PKs (Precipitados Ceráticos) 
Quando severa, pode haver hipópio 
PKs (precipitados Ceráticos): diferem de um tipo de 
inflamação para outra 
 Agrupam. de cél. Polimorfonucleares, grudados 
na face int. da córnea 
 Processo inflamatório aderido ao endotélio da 
córnea. 
 
PKs mais grosseiros = uveite anterior granulomatosa 
A não granulomatosa possui PKs finos e pequenos 
associadaos a conedições HLA –b27 
Etiologia 
Uveíte Anterior pode ser: 
1 – Uveíte anterior Não-Granulomatosa geralmente 
associada ao seguintes distúrbios sistêmicos: 
-Condições HLA-B27 relacionadas 
 Sacroileíte; Espondilite anquilosante; Síndrome 
de Reiter; Psoríase; Colite ulcerativa e Doença de 
Crohn. 
- Herpes Simples e Herpes Zoster. 
PKs finos 
2- Uveíte Anterior Granulomatosa 
Odor fétido e PK grosseiro 
Doenças associadas tendema causar também Uveíte 
Posterior: 
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-Sarcoidose, Tuberculose, Sífilis, Toxoplasmose... 
 
Toxoplasmose é muito comum, mas não faz 
frequentemente a uveíte anterior – faz mas comumente a 
posterior. 
Sinéquias Posteriores 
 
Íris gruda no cristalino = sinéquia 
Espondilite Anquilosante (EA) 
Esqueleto axial 
Geralmente homens 
Dor lombar crônica e rigidez 
Fator reumatoide - ; HLA B27 + 
Artrite Reativa/ S. de Reiter 
Tríade: artrite; uretrite e conjuntivite ou uveíte ant. 
Geralmente homens (Terceira década) 
Após Infecções Urogenitais (Chlamídia) ou Intestinais 
 
Artrite Idiopática Juvenil (Aij) 
Antes dos 17 anos 
Pauciarticular: 4 ou menos articulações 
Uveíte anterior crônica comum (especialmente se FAN+) 
As vezes é uma única articulação, as vezes mais 
articulações, está associada com uveíte. 
 Pode fazer uveite crônica que leva a catarata, com 
aumento da pressão intraocular: o oftalmo tem 
que avaliar mesmo sem estar com o olho 
vermelho 
 Se não encaminhar a criança ao oftalmo – pode 
ficar cego. 
Na AIJ a inflamação ocular é assintomática ! 
Ela gera uma uveite anterior não sintomática = encaminhar 
se tiver o dx 
 
Behçet 
Ulceras recorrentes em mucosas que podem estar 
associadas a uveite, bilateral, anterior ou posterior, 
agressiva, com pus na câmara anterior 
 Não granulomatoso 
 
Afta, associada a fundo de olho com uveíte, com alterações 
oculares, pensar em Sd. D Behçet. 
Uveítes posteriores 
Úvea afetada: Coroide 
 
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Uveíte posterior: Afeta a Coroide. 
Principal causa no Brasil: TOXOPLASMOSE. 
Corioretinite, afeta a retina + coroide. 
Células no vítreo 
Pode haver lesões inflamatórias na retina e coróide 
Embainhamento dos vasos da retina. 
O aspecto do Olho na Uveíte Posterior parece 
relativamente bem... 
Vasos sanguíneos e vítreo inflamado. 
Luz na retina = como se fosse um farol  ocorre pelo 
processo inflamatório da retina 
Mulher: mais comum uveite anterior  mais associação 
com doenças autoimunes 
Homens  uveíte posterior mais expostos ao ambiente 
externo que envolvem animais 
 
Toxoplasmose 
Toxoplasma gondii 
Causa mais importante de uveítes nos homens 
Causa 85 % uveítes posteriores – Brasil 
 
Toxoplasmose Adquirida 
Apenas 30% são sintomáticos 
 70% não dão sintomas 
Formas: Ganglionar, Pulmonar, Neurológica, Ocular 
30% das adenopatias (principalmente cervicais e 
assintomáticas) 
- Adenopatias regridem em meses ou anos 
Contaminação por meio de 
 Ingestão carne mal passada ou crua 
 Forma comum de transmissão 
 
Toxoplasmose congênita 
Transmissão através da placenta 
 mãe adquire durante gestação 
Mais grave: 1° trim. 
Mais frequente: último trimestre 
Commodaro e cols. Emerg Infect Dis. 2016;22:691 
Análise DNA T.gondii em retinas 
Bancos de olhos 
– Joinville (13/15: 87%) 
– São Paulo (3/42: 7%) 
 
Toxocaríase 
Toxocara canis 
Crianças 
Filhotes de estimação ou tanques de areia 
Sistêmica: larva migrans visceral 
 
Sífilis e Tuberculose 
The Great Imitator  tudo pode ser sífilis. Imita muita 
coisa; faz uveite anterior e posterior, esclerite... 
Sífilis e tuberculose fazem uveite posterior 
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Rubéola Congênita 
25 a 50% risco em rubéola 
materna 
Catarata, “fundo em sal e 
pimenta”, estrabismo, 
microftalmia 
Alterações auditivas 
Alterações cardíacas 
 
AIDS 
Manifestações oculares 
Frequentes 
Fases avançadas 
CD4 < 250 céls/mcl 
Retinopatia pelo HIV 
 A mais comum 
 Causa ? (HIV, IC) 
 Exsudatos algodonosos e/ou microhemorragias 
Retinite por CMV 
 Associado ao HIV 
 Sangra 
Retinite herpética em AIDS 
Cryptococcus neoformans 
 
 Toxoplasmose Ocular 
Pode ser CONGÊNITA ou ADQUIRIDA 
Doença de caráter recidivante (em 2/3) 
Pode recorrer em olho contralateral 
Toxoplama gondii (protozoário) 
No Humano = infecções geralmente subclínicas (70%) 
Em Imunossuprimidos = casos podem ser graves 
Gestantes = Aborto ou infecções congênitas (se infecção 
da mãe ocorrer na gestação) 
Importante causa de doença ocular em imunocompetentes 
ou imunossuprimidos 
 
 
Prevalência sorológica acima de 70% da população 
Após infecção, há invasão de tecidos e encistamento 
(Estabelece-se a doença crônica = Não há cura) 
Em Adultos sadios: infecção extraocular não é grave 
Já no OLHO: Retinocoroidite - pode deixar sequelas. 
RN podem sofrer: encefalite, hepatomegalia, hidrocefalia, 
microcefalia, além da retinocoroidite 
Toxoplasmose: Principal causa de Uveíte Posterior em 
todo o Mundo 
Zoonose mais difundida no mundo 
Gato = Hospedeiro definitivo do Toxoplasma 
 Porque a reprodução sexuada ocorre no gato 
Mulheres com sorologia + antes da gravidez = 
pouquíssimo risco de contaminar o feto 
Prevalência Brasil = 80% das Uveítes posteriores (40% das 
uveítes) 
Tem uma certa atração pela mácula – criança nasce com a 
cicatriz e não enxerga; 
Na Infecção congênita, a retinocoroidite ocorre em até 
90% 
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Aproximadamente 5% das retinocoroidites são com IgM + 
(ou seja : infec. Adquirida ativa, e não uma reativação de 
infecção congênita) 
 Poucos no momento da infecção  
 Todo paciente tem que ser encaminhado? Não é 
obrigatório que todo paciente com toxo + sem 
queixa oftalmológica seja encaminhado. Mas 
podemos encaminhar 
Principal via de contaminação: Ingestão de cistos na carne 
crua 
 congelamento >15°c destrói os cistos em 3 dias 
 Temperaturas > 66° destrói 
Também: 
 Oocistos do solo, através de verduras, água ou 
moscas 
 Transmissão transplacentária 
 Inalação de Oocistos pelo ar 
 Taquizoítos na mucosa oral, por ingestão de ovos, 
leite... 
 Transfusão de sangue , células e transplantes 
Toxoplasmose Congênita 
Sequelas podem ser neurológicas e oftalmológicas 
Mais comum: Coriorretinite 
Aspecto do Fundo de Olho : “Red light in the fog”  luz 
vermelha na névoa. 
Sequelas Oculares: 
 Cicatrizes retinianas 
 Catarata 
 Microftalmia 
 Phthisis bulbi (atrofia do bulbo ocular) 
 Estrabismo 
 Nistagmo 
 Atrofia óptica 
 
Uveítes - Tratamento 
Uveíte Anterior: 
Responde a corticoides tópicos 
Injeções perioculares podem ser necessárias 
Dilatação pupilar (para evitar sinéquias e alívio da dor) 
Uveíte Posterior 
Requer corticóides sistêmicos, além do tratamento 
específico. 
Cooperação com outros especialistas é importante 
 Buscar e tratar a causa 
 
Coriorretinite por Toxoplasmose 
Tratamento (primeira escolha)/ Por aprox 6sem (até 120 d) 
- Pirimetamina : Ataque(100mg) + 25mg/d 
- Sulfadiazina : 1g 6/6h 
- Ácido Folínico : 15 mg/dias alternados 
 
Esteroides Vo (Prednisona) 
Colírios conforme a reação de Câmara anterior 
Outros antibióticos podem ser usados se: alergia, 
intolerância ou na gestação