Relatório Avaliação Nutricional (Recuperação Automática)

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UNIVERSIDADE PAULISTA – UNIP
RELATÓRIO DE AULAS PRÁTICAS
CURSO: NUTRIÇÃO DISCIPLINA: AVALIAÇÃO NUTRICIONAL AVANÇADA
NOME DO ALUNO: DÉBORA ROCHA
RA: 2151889
POLO DE MATRÍCULA: SÃO JOÃO BATISTA
POLO DE PRÁTICA: IES CAMPUS 2
DATA DAS AULAS PRÁTICAS: 21/10/2023
TIJUCAS, 24 DE OUTUBRO DE 2023.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
Aula 1 
Roteiro 1
Título da Aula: Anamnese Nutricional e Utilização das Referências de Ingestão
Exercício 1: Preencha o quadro abaixo simulando uma consulta nutricional (atividade realizada em dupla).
HISTÓRICO SOCIOECONÔMICO-CULTURAL
Nome: Nathiele Bueno
Gênero: M ( ) F (X ) Etnia: Branco
Nascimento: 01 /04 /1991 Idade: 32 anos
Nacionalidade: Brasileira. Naturalidade: São Paulo
Residência: Rua Osvaldo Climaco, 442
Bairro: Ingleses. Cidade: Florianópolis. Estado: Santa Catarina
Condições de saneamento: (X) adequadas ( ) inadequadas
Profissão: Do lar. Ocupação: Do lar
Local onde trabalha: ___________ Horas de trabalho: ____________
Nível de instrução: ( ) fundamental ( ) médio ( X) superior ( ) pós-graduação
Completo? ( ) sim ( X) não Se não, ainda estuda? ( X) sim ( ) não
Se estuda, em qual local? Em casa. Horário: Flexível
Estado civil: ( ) solteiro ( X) casado ( ) amasiado ( ) viúvo ( ) separado
Com quantas pessoas reside? 4. Quem são? Marido e filhos
Meios de locomoção: carro e ônibus. Tempo gasto com locomoção: _________
Horas de sono: 6/7 horas. Característica do sono: acorda algumas vezes.
Atividade física? Sim. Frequência: 5 vezes na semana. Há quanto tempo? 5 anos
Atividade de lazer? Trilhas, praias. Frequência: semanalmente. Há quanto tempo? _____
Tem religião? (X) sim ( ) não Exige mudança de hábitos? (X) sim ( ) não
Quais são as exigências alimentares? Não ingerir café, chá preto e álcool.
Faz uso de algum medicamento? ( ) sim (X) não Qual(is)?__________________________
Álcool: Há quanto tempo? Tipo e quantidade:__________________
Fumo: Há quanto tempo? Quantidade:___________________________
Faz uso de alguma droga ilícita? ( ) sim (X) não Qual? ________________________
HISTÓRICO FAMILIAR
HISTÓRICO CLÍNICO
Histórico de doenças pregressas
Doenças atualmente associadas: Enxaqueca próximo ao período menstrual
Em tratamento? ( ) sim ( X) não
Medicamentos em uso: ______________________________________
Já ficou internado anteriormente? (X) sim ( ) não
Motivo: Quimioterapia
Evolução: 10 anos
Alergias? ( ) sim (X) não Quais?_____________________________
Vacinação em dia? (X) sim ( ) não Por quê?______________________________________
Doenças anteriores deixaram sequelas? ( ) sim (X) não Quais doenças?_________________
Quais são as sequelas? _____________________________________________
Acidentes anteriores deixaram sequelas? ( ) sim (X) não Quais acidentes?________________
Quais são as sequelas? ___________________________________________
Histórico da doença atual
Resultado de exames mais recentes
Exames de imagem: não
Exames laboratoriais: não
Em tratamento? ( ) sim ( ) não
Medicamentos em uso: nenhum
Revisão dos sistemas
Sistema neurológico
Capacidade cognitiva: (X) boa ( ) regular ( ) ruim Por quê?_____________
Estado emocional: (X) bom ( ) regular ( ) ruim Por quê? ______________
Em tratamento? ( ) sim ( ) não Qual?_______________________________
Autonomia: (X) boa ( ) regular ( ) ruim Por quê? _____________________
Grau de dependência: ( ) parcial ( ) total
Em reabilitação? __________________________________________________
Comunicação: (X) boa ( ) regular ( ) ruim Por quê? _______________________
Em reabilitação? _____________________________________
Sistema visual
Apresenta dificuldade visual? (X) sim ( ) não
Qual? Miopia e astigmatismo. Utiliza lentes corretivas? Não
Sistema auditivo
Apresenta dificuldade auditiva? ( ) sim (X) não
Qual? ____________________________________
Aparelho auditivo? _____________________________
Sistema digestório
Dentição: (X) boa ( ) regular ( ) ruim
Prótese? ( ) sim (X) não ( ) total ( ) parcial ( ) fixa ( ) móvel
Deglutição: (X) boa ( ) regular ( ) ruim
Se ruim, qual o motivo?
( ) odinofagia: ( ) leve ( ) moderada ( ) grave
( ) disfagia: ( ) leve ( ) moderada ( ) grave
( ) líquidos ( ) pastosos ( ) sólidos
Digestão: ( ) sem queixas (X) com queixas: 
( X) distensão ( ) eructação ( ) dispepsia
( ) pirose ( ) refluxo ( ) náuseas ( ) vômito
Evacuação: ( ) sem queixas: Frequência: diariamente. Consistência: endurecida
(X) com queixas: ( ) dor ao evacuar ( ) tenesmo (X) fezes ressecadas
( ) uso de força ( ) fezes amolecidas ( ) fezes líquidas ( ) Frequência:____________________
( ) incontinência ( ) urgência fecal ( ) flatulência
( ) presença de sangue ( ) acolia ( ) fezes fétidas ( ) fezes espumosas
Sistema respiratório
Dispneia (X) não ( ) sim: ( ) leve ( ) moderada ( ) grave
Compromete ingestão de alimentos? ( ) não ( ) sim
Sistema cardíaco
Última aferição da pressão arterial: 12/8
Sistema urinário
Diurese:(X) sem queixas: Frequência: 8 vezes ao dia. Coloração: clara
( ) com queixas: ( ) dor ao urinar ( ) incontinência ( ) sangue
Percepção de edema? (X) não ( ) sim Local:_____________________________
Sistema reprodutor das mulheres
Menstruação: (X) regular ( ) irregular
Sinais de TPM? ( ) não ( X) sim: Quais? Enxaqueca, irritação, cólica, maior vontade de comer doces. 
Amenorreia? (X) não ( ) sim: Tempo:________________________________
Sinais de menopausa? (X) não ( ) sim: Tempo:___________________________
Partos anteriores? ( ) não (X) sim: Quantos? 3 partos normais.
Sistema hematológico: __________________________________________
Dados de exames recentes: sem exames recentes.
Sistema endócrino
Disfunção glandular? (X) não ( ) sim: Qual?_________________________
Reposição? (X) não ( ) sim: Qual?__________________________________
Sistema locomotor
Mobilidade: (X) normal ( ) comprometida ( ) restrito ao leito ( ) cadeirante ( ) muletas/andadores
Grau de dependência: ( ) parcial ( ) total
Em reabilitação? __________________
HISTÓRICO NUTRICIONAL
Peso atual: 66 kg Peso habitual: 66 kg Tempo: 1 ano
Perda recente de peso? (X) não ( ) sim
Quanto? _______________________ Em quanto tempo? ______________________
Motivo: _____________________________________________________________
Ganho recente de peso? (X) não ( ) sim
Quanto? __________________________ Em quanto tempo? ___________________
Motivo: _____________________________________________________________
Percepção corporal: ___________________________________________________
HISTÓRICO DIETÉTICO
Número de refeições por dia
Refeição: Café da manhã. Local: Em casa. Horário: 7:30 h
Refeição: Lanche. Local: Em casa. Horário: 9:30 h
Refeição: Almoço. Local: Em casa. Horário: 13:00 h
Refeição: Lanche. Local: Em casa. Horário: 16:00 h
Refeição: Jantar. Local: Em casa. Horário: 19:00 h
Refeição: Ceia. Local: Em casa. Horário: 22:00 h
Tempo de duração: 10 a 30 minutos
Companhia de quem? Almoço e jantar em companhia da família.
Consegue alimentar-se sozinho? (X) sim ( ) não
Ajuda de quem? ______________________________________
Talheres que usa para alimentar-se: (X) garfo (X) faca ( ) colher
Frequenta: ( ) feira livre ou ( ) sacolão Periodicidade:______________
(X) supermercados ou ( ) vendas de bairro Periodicidade: semanalmente.
( ) outros: Periodicidade:_____________________________
Apetite: ( ) bom (X) regular ( ) ruim
Motivo: ____________________________________________
Preferências alimentares: Pão caseiro ou francês
Alimentos rejeitados: Peixe com exceção do salmão; quiabo, jiló, ervilha.
Intolerância ou alergias alimentares: não
Mitos ou tabus alimentares: água com limão em jejum para emagrecer.
Em quais situações ocorre mudança do hábito? Finais de semana.
Em quais situações omite refeições? Antes ou depois dos treinos somente às vezes. 
O que muda nos finais de semana, feriados e férias? Tipo dos alimentos.
Ingestão de líquidos: 3 litros. copos/dia
Quais? Chimarrão e água.
Em que momento do dia? De manhã e durante o treino.
Preferência: ( ) doces (X) salgados
Faz uso de alimentos diet? ( ) não (X) sim
Qual(is)? Coca cola, whey zero açúcarzero lactose (bebida pronta)
Por quê? Para restringir calorias.
Faz uso de alimentos light? (X) não ( ) sim
Qual(is)? ___________________________________________
Por quê? ___________________________________________
Faz uso de suplemento(s)? (X) não ( ) sim
Qual(is)? ___________________________________________
Quem indicou? _______________________________________
Já fez dieta? ( ) não (X) sim
Quem orientou? Nutricionista
Quais os resultados? Hipertrofia.
Exercício 2: Recordatório de 24h. Calcule as calorias e os macronutrientes do recordatório
de 24h do paciente abaixo (necessário utilizar tabela centesimal de alimentos).
	Alimento
	Quantidade
	Energia (Kcal)
	Carboidrato
(g)
	Proteína
(g)
	Gordura
(g)
	Fibra
(g)
	Café sem açúcar infusão
	200 ml
	18
	3
	1,4
	0,2
	NA
	Pão francês
	50 g
	150
	29,3
	4
	1,5
	1,15
	Manteiga com sal
	15 g
	108,9
	0,01
	0,06
	12,3
	NA
	Ovo mexido
	50 g
	120
	0,6
	7,8
	9,3
	NA
	Mamão papaia
	150 g
	60
	15,6
	0,7
	0,15
	1,5
	Banana prata
	85 g
	83,3
	22,1
	1,1
	0,08
	1,7
	Arroz branco
	150 g
	192
	42,1
	3,7
	0,3
	2,4
	Feijão preto
	100 g
	77
	14
	4,5
	0,5
	8,4
	Carne moída Acém
	150 g
	318
	0
	40,0
	16,3
	NA
	Abóbora Cabotian Cozida
	60 g
	28,8
	6,4
	0,8
	0,4
	1,5
	Manga Tommy
	150 g
	76,5
	19,2
	1,3
	0,3
	3,1
	Cuscuz de milho cozido com sal
	200 g
	226
	50,3
	4,4
	1,4
	4,2
	Manteiga com sal
	15 g
	108,9
	0,01
	0,06
	12,3
	NA
	Peito de frango grelhado
	170 g
	270,3
	0
	54,4
	4,2
	NA
	Laranja Lima
	80 g
	36,8
	9,2
	0,8
	0,08
	1,4
Exercício 3: A Mini avaliação nutricional (MAN) (do inglês Mini Nutritional Assessment
— short form (MNA-SF®) além de ser um método de triagem, também possibilita classificar o risco nutricional e o estado nutricional do indivíduo. Em dupla, aplique a MAN e avalie o estado nutricional do indivíduo.
Apelido: _________________________________ Nome: Nathiele Bueno 
Sexo: Feminino Idade: 32 anos Peso: 66 Kg Altura: 162 cm Data: 21/10/2023
Triagem
A- Nos últimos três meses houve diminuição da ingesta alimentar devido a perda de apetite, problemas digestivos ou dificuldade para mastigar ou deglutir?
0 = diminuição severa da ingesta
1 = diminuição moderada da ingesta
2 = sem diminuição da ingesta ( 2 )
B- Perda de peso nos últimos três meses
0 = superior a três quilos
1 = não sabe informar
2 = entre um a três quilos
3 = sem perda de peso ( 3 )
C-Mobilidade
0 = restrito ao leito ou à cadeira de rodas
1 = deambula, mas não é capaz de sair de casa
2 = normal ( 2)
D- Passou por algum estresse psicológico ou doença aguda nos últimos três meses?
0 = sim 2 = não ( 2 )
E- Problemas neuropsicológicos
0 = demência ou depressão
1 = demência leve
2 = sem problemas psicológicos ( 2 )
F- Índice de massa corpórea [IMC = peso (kg) / estatura (m2)]
0 = IMC 19 1 = 19  IMC  21
2 = 21  IMC 23 3 = IMC  23 ( 3 )
Escore de triagem (subtotal, máximo de 14 pontos) ( 14 )
12 – 14 pontos = estado nutricional normal
8 – 11 pontos = sob risco de desnutrição
0 – 7 pontos = desnutrido
Para uma avaliação mais detalhada continue com as perguntas da G - R
Avaliação Global
G- O paciente vive em sua própria casa (não em casa geriátrica ou hospital)
0 = não 1 = sim ( 1 )
H- Utiliza mais de três medicamentos diferentes por dia?
0 = sim 1 = não ( 1 )
I- Lesões de pele ou escaras ?
0 = sim 1 = não ( 1 )
J- Quantas refeições faz por dia?
0 = uma refeição
1 = duas refeições
2 = três refeições ( 2 )
K- O paciente consome:
Pelo menos 1 porção diária de leite ou derivados (queijo, iogurte)? sim ( X ) não ( )
Duas ou mais porções semanais de legumes ou ovos? sim ( X ) não ( )
Carne, peixe ou frango todos os dias? sim ( X ) não ( )
0,0 = nenhuma ou uma resposta “sim”
0,5 = duas respostas “sim”
1,0 = três respostas “sim” ( 1.0 )
L- O paciente consome duas ou mais porções diárias de frutas ou vegetais?
0 = não 1 = sim ( 1 )
M- Quantos copos de líquidos (água, suco, café, chá, leite) o paciente consome por dia?
0,0 = menos de três copos
0,5 = três a cinco copos
1,0 = mais de cinco copos ( 1.0 )
N- Modo de se alimentar
0 = não é capaz de se alimentar sozinho
1 = alimenta-se sozinho, porém com dificuldade
2 = alimenta-se sozinho sem dificuldade ( 2 )
O- O paciente acredita ter algum problema nutricional?
0 = acredita estar desnutrido
1 = não sabe dizer
 2 = acredita não ter problema nutricional ( 2 )
P- Em comparação a outras pessoas da mesma idade, como paciente considera a sua própria saúde?
0,0 = não muito boa
0,5 = não sabe informar
1,0 = boa
2,0 = melhor (1.0 )
Q- Circunferência de braço (CB) em cm
0,0 = CB 21
0,5 = 21  CB  22
1,0 = CB 22 ( 1.0 )
R- Circunferência da panturrilha (CP) em cm
0 = CP 31 1 = CP  31 ( 1.0 )
Avaliação Global (máximo 16 pontos) ( 15 )
Escore da triagem ( 14 )
Escore total (máximo de 30 pontos) ( 29 )
Avaliação do Estado Nutricional:
24 a 30 pontos: Normal ( X )
De 17 a 23,5 pontos: Risco de desnutrição ( )
< 17 pontos: Desnutrido ( )
Exercício 4: Métodos quantitativos para avaliar a ingestão dietética de indivíduos. Vamos exercitar essa aplicação. Realize o cálculo e conclua o exercício:
Suponha que uma mulher de 34 anos tenha relatado, por meio de 4 recordatórios de 24h (R24h), ingestão média de 2,1 g de sódio. Sabe-se que o nutriente sódio apresenta DP de ingestão de 1,839 g para mulheres com idade entre 19 e 50 anos.
AI: Z = (Mi – AI) ÷ (DPi ÷ √n)
AI: Z = (2,1 – 1,5) / (1,839/ √4)
AI: Z = 0,6 / 0,9195
AI: Z = 0,65 
Escore Z = 0,65 Ingestão Adequada.
Seguindo a fórmula, calcule a probabilidade de adequação de ingestão do nutriente magnésio e classifique a ingestão de acordo com o Quadro 3:
Escore Z = (ingestão média observada – UL) ÷ [(DP da ingestão) ÷ número de dias
do registro de ingestão]
Escore Z = 320 – 350 / (86 / 3)
Escore Z = -30 / 28,33
Escore Z = - 1,04
 > -1,00: Ingestão habitual adequada (excessiva)
	
	A anamnese é uma entrevista detalhada com o objetivo de conhecer o paciente, seus objetivos, preferências alimentares, restrições alimentares, histórico familiar, cultural, religioso, de saúde/doença, entre outros aspectos. Para investigar o consumo alimentar existem vários métodos: recordatório de 24 horas, registro de consumo alimentar, questionário de frequência de consumo de alimentos, história alimentar ou dietética, análise da duplicata das porções. Conforme Ravazzani, 2021, p. 58 “O profissional deve ser criterioso na escolha do método, a escolha inadequada pode comprometer todo o processo de avaliação.” 
	Durante a aula prática, concluímos que boa parte do que foi perguntado no exercício pode ser enviado ao paciente para que ele responda antes da consulta, poupando tempo para ser gasto com questões que envolvem estimular a confiabilidade entre o nutricionista e o paciente, bem como o fortalecimento do vínculo entre ambas as partes.
	O recordatório de 24 horas tem como objetivo estimar a ingestão usual de alimentos praticada pelos indivíduos em um dia alimentar comum. É usado para estimar o valor energético e de macronutrientes do dia alimentar do entrevistado. Com base nisso, pode-se entre outras coisas, ajustar o valor calórico e a ingestão de macro e micronutrientes. 
	A mini avaliação nutricional é um método de triagem muito utilizado em idosos hospitalizados e permite classificar o risco nutricional e o estado nutricional do indivíduo. A circunferência da panturrilha e do braço são utilizadas. 
	É possível também classificar a ingestão dietética de alguns micronutrientes com base no relato do recordatório alimentar de 24 horas, como no exercício 4.
Aula 1
Roteiro 2
Título da Aula: Avaliação de exames laboratoriais, sinaise sintomas e casos clínicos
Exercício 1: Complete o quadro de acordo com as especificações:
	Parâmetro
	Objetivo/indicação
	Limitações ou
contraindicações
	Linfocitometria
	Reflete o estado das proteínas viscerais e a função imune
	Não tem precisão em algumas situações, como desnutrição em idosos, por exemplo.
	Balanço Nitrogenado
	Em nutrição enteral ou parenteral, monitora a ingestão. 
	Não é indicador de estado nutricional. Não deve ser usado em casos de queimadura, fístulas gastrointestinais, diarreia, doenças renais. 
	Proteínas plasmáticas
	Pacientes desnutridos têm deficiência de proteínas plasmáticas, pois a síntese hepática depende de aminoácidos, portanto é um instrumento de avaliação confiável.
	Não deve ser usada isoladamente.
	Índice Creatinina/altura
(ICA)
	Indicador de catabolismo, detecta casos de perda de massa muscular.
	Parcimônia no uso em indivíduos altos, magros ou com muita massa muscular
Exercício 2: Caso Clínico. 
a) Com base no caso descrito e nas informações técnicas fornecidas, faça o diagnóstico nutricional da paciente, classifique-a pelo Child-Pug e escolha a(s) via(s) de alimentação (oral, enteral, parenteral). Justifique.
R = IMC de 17, 6 a paciente encontra-se abaixo do peso, o exame de albumina indica depleção grave, o exame de excreção de creatinina pode indicar perda de massa muscular, ligado ao fato de aceitar parcialmente a dieta prescrita leva a crer que a paciente está em desnutrição, necessitando complementar sua necessidade calórico-proteica com suporte enteral. Pela classificação de Child-Pugh, encontra-se no nível 3, considerando albumina, bilirrubina e ascite. 
b) De acordo com o exame clínico, quais os principais métodos de avaliação nutricional que devem ser utilizados nesta paciente e quais devem ser evitados para classificação do seu estado nutricional? Descreva o método e a razão de usá-lo ou não.
R = Pode-se usar o IPN (Índice de Prognóstico Nutricional), pois ele avalia o risco de morbimortalidade em cirurgias e no curso de doenças graves, já que a inadequação do estado nutricional e a doença apresentada pela paciente são relevantes. Exames bioquímicos devem ser usados sempre relacionados à doença do paciente e não de forma isolada. Exames bioquímicos são importantes, pois refletem as condições internas do organismo e, portanto, a evolução da doença. Evitar anamnese pelo comprometimento neurológico que apresenta, não utilizar antropometria, pois apresenta ascite e já foi detectada desnutrição pelo IMC. 
c) Para avaliar as possíveis perdas proteicas desta paciente será necessário avaliar o seu balanço nitrogenado (BN) e índice creatinina-altura (ICA). Calcule o BN e o ICA, descreva quantos gramas de nitrogênio (N2) ela está excretando por dia, qual sua % de ICA e classifique-os de acordo com as referências e deve-se calcular o índice prognóstico desta paciente e classificá-la.
R = Cálculo do Balanço Nitrogenado:
Ingestão proteica 24 horas (g) ÷ 6,25 – nitrogênio ureico urinário 24 horas (g) + 4 g
40 / 6,25 – (40 x 0,47 x 1,2) + 4
6,4 – 22,56 + 4
6,4 – 26,56
BN = - 20,16
A paciente está excretando 26,56 g de nitrogênio por dia, apresenta, portanto, uma depleção grave, de acordo com a tabela de Bottoni (2002, p. 279). E já que a ingestão é menor que a excreção, apresenta catabolismo, de acordo com a tabela de Maicá e Schweigert (2008, p. 10).
Cálculo do Índice Creatinina Altura:
ICA% = creatinina na urina em 24 h (mg) / creatinina ideal em 24 h* (mg) x 100
ICA% = 665,1 / 925 x 100
ICA% = 71,9%
A paciente apresenta depleção moderada. 
Cálculo do IPN (Indicador de Prognóstico Nutricional):
IPN = 158 – (16,6 × alb) – (0,78 × pct) – (0,2 × t) – (5,8 × hc)
IPN = 158 – (16,6 x 2,0) – (0,78 x 14) - (0,2 x 190) – (5,8 x 1)
IPN = 158 – 33,2 – 10,92 – 38 – 5,8
IPN = 70,08%
A paciente apresenta alto risco de acordo com seu índice de prognóstico nutricional. 
Exercício 3: Caso Clínico
Diante desta situação, descreva os nutrientes que possivelmente indicam os sinais e sintomas dessa paciente.
Queda de cabelo: baixo consumo de proteínas;
Hemorragia gengival: falta de vitamina C e riboflavina;
Seborreia nasolabial: falta de riboflavina e ácidos graxos essenciais;
Unhas fracas: falta de ferro;
Xerose da pele: Falta de vitamina A;
É possível que tenha falta de vitamina D, pois, pelas suas atividades, não costuma pegar sol. 
Exercício 4: Caso Clínico
a) Identifique a carência nutricional que a paciente apresenta e dê seu diagnóstico nutricional.
Cabelos quebradiços: falta de proteína e ferro;
Mucosas hipocoradas e palidez: falta de ferro, folato e B12;
Desmotivação e cansaço: falta de ferro;
Sede e xerostomia: Falta de vitamina A e riboflavina;
Quielite angular nos cantos da boca: riboflavina, piridoxina e niacina;
Glossite: falta de ácido nicotínico, ácido fólico, riboflavina, vitamina B12, piridoxina e ferro;
Lesão de pele com prurido: falta de ferro;
Perda de paladar para o sabor salgado: falta de zinco.
O diagnóstico nutricional da paciente é anemia e falta dos nutrientes indicados. 
b) Calcule o IMC desta paciente, descreva seu diagnóstico nutricional e cite 4 (quatro) estratégias e orientações nutricionais para o tratamento imediato dela.
IMC = peso / altura 2
IMC = 68 / 1,61 x 1,61
IMC = 26,2 Kg/m2
De acordo com a OMS, o IMC da paciente a classifica com sobrepeso. 
Estratégias e orientações para tratamento imediato:
Suplementação de ferro e de vitaminas do complexo B (1, 2, 3, 9 e 12), vitamina A e zinco. Orientar uma alimentação mais rica em proteína animal (carne vermelha, especialmente), vegetais amarelos e vermelhos, vegetais folhosos, frutos do mar, grãos integrais, castanha do Brasil. Dar atenção à hidratação. Ter um sono de qualidade.
Exercício 5: Caso Clínico
a) De acordo com a patologia do paciente acima, quais as possíveis causas que podem estar deteriorando seu estado nutricional? Justifique sua resposta.
R = Aumento do gasto energético basal, disfagia, anorexia, má absorção intestinal, uso de medicamentos, infecções e febres repetidamente, perda de peso voluntária. 
b) Após 2 meses de internação foi realizado um novo hemograma deste paciente. Observando os índices hematimétricos presentes no hemograma pode-se afirmar que a anemia apresentada por este indivíduo é por deficiência de quais nutrientes? Explique como chegou neste diagnóstico.
R = A anemia apresentada por este paciente é ferropriva e megaloblástica, pela deficiência de B12 e folato. Eritrócitos baixos podem ser em decorrência de déficit nutricional e uso de certos fármacos, hemoglobina abaixo de 10g/dl indica anemia ferropriva, hematócrito baixo indica anemia e desidratação, VCM ou HCM altos indicam anemia megaloblástica, e RDW elevado microcitose ferropriva. 
c) Calcule o Índice Prognóstico Nutricional (PNI) deste paciente e classifique sua % de risco prognóstico.
R = PNI = 158 – (16,6 x ALB) – (0,78 x PCT) – (0,2 x T) – (5,8 x HC)
PNI = 158 – (16,6 x 2,6) – (0,78 x 14) – (0,2 x 190) – (5,8 x 4)
PNI = 158 – 43,16 – 10,92 – 38 – 23,2
PNI = 42,72%
De acordo com o índice prognóstico apresentado pelo paciente ele apresenta risco intermediário. 
Exercício 6: Caso Clínico
Avalie os sintomas descritos pelos pacientes do centro, discuta com o professor e descreva as recomendações nutricionais para cada caso:
Anorexia, náuseas e vômitos e saciedade precoce: fracionar as refeições.
Fadiga: suplementar
Alteração de paladar e odor: não utilizar temperos fortes.
Mucosite, estomatite, odinofagia, ulcerações na orofaringe: consistência pastosa e temperatura morna. 
Xerostomia: beber mais água
Diarreia: evitar gordura e carboidratos refinados.
Constipação intestinal: ingerir fibras insolúveis e água.
Exercício 7: Caso Clínico 
Faça o diagnóstico nutricional e comente os dados bioquímicos deste paciente.
De acordo com o IMC, o paciente encontra-se em obesidade grau I. Sua circunferência abdominal aponta para risco de desenvolvimento de doenças cardiovasculares. A dobra cutânea tricipital indica pouca massa muscular e muita gordura. Creatinina eureia aumentadas podem indicar doença renal. O colesterol total e os triglicerídeos estão dentro do limítrofe, porém, com valores aumentados, uma mudança no padrão alimentar com introdução de gorduras mono e poli-insaturadas, juntamente com perda de peso poderiam baixar esses valores. O exame de glicemia indica pré - diabetes. 
Exercício 8: Caso Clínico
Observação: O roteiro descreve o caso clínico, mas não há questões no enunciado. 
A análise de exames bioquímicos juntamente com a observação de sinais e sintomas podem resultar em diagnóstico de deficiências nutricionais ou mesmo de doenças. Os casos clínicos estudados comprovam isso. Raramente um paciente apresenta apenas uma alteração quando procura um serviço de nutrição. Exames, sinais e sintomas fecham um diagnóstico. É preciso treinamento para saber interpretá-los de forma conjunta. 
Conforme Duarte 2019, p. 89, “A importância de detectar e prevenir a desnutrição há muito vem sendo discutida pelos especialistas e é consenso a necessidade de avaliar bioquimicamente a depleção”. O Conselho Federal de Nutricionistas na resolução nº 306/2003, dispõe da solicitação de exames laboratoriais na área da nutrição clínica para a avaliação, prescrição e evolução nutricional do paciente. 
Os exames laboratoriais reduzem as dúvidas que a história clínica e o exame físico do paciente podem deixar. 
Aula 2
Roteiro 1
Título da Aula: Avaliação bioquímica em situações específicas.
Exercício 1: CIRROSE COM ENCEFALOPATIA HEPÁTICA
Calcule o IMC e o Child-Pugh e classifique-os, em seguida avalie os exames laboratoriais, o exame físico e faça o diagnóstico final.
IMC = peso / altura 2
IMC = 60 / 1,83 / 1,83
IMC = 17,9 Kg / m2
IMC: Baixo peso.
Classificação Child-Pugh: C (13 pontos).
De acordo com os exames bioquímicos de AST e ALT, o paciente tem indicativo de esteatose alcoólica em estágio avançado. (AST / ALT = 2,15). Apresenta GGT aumentado, indicando infiltração gordurosa. Os valores de colesterol total, LDL (limítrofe) e HDL indicam dislipidemia, glicemia muito próximo ao valor limite, requer atenção. No exame físico, o cabelo esparso e com queda indica desnutrição proteica, gengivas sangrante deficiência de vitamina C e riboflavina, depleção da bola gordurosa de Bichat e musculatura temporal e abdôme escavado indicam emagrecimento e perda de massa magra, estomatite angular por deficiência de riboflavina, piridoxina, niacina. A desorientação deve-se à encefalopatia hepática crônica do paciente. 
Exercício 2: HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA ASSOCIADO A DIABETES MELITUS TIPO 2 E DISLIPIDEMIA
Calcule o IMC e classifique-o, em seguida avalie os exames laboratoriais, o exame físico e faça o diagnóstico final.
IMC = peso / altura2
IMC = 79 / 1,55 / 1,55
IMC = 32,8 Kg/m2
Classificação: obesidade grau I
Os exames físicos não mostram alterações. Os exames bioquímicos indicam: Hipertensão arterial (153 / 108 mmHg), Diabetes tipo 2: (glicose: 126 mg/dl), Dislipidemia (colesterol total: 265 mg/dl, LDL 161 mg/dl: alto, triglicérides: 295 mg/dl: alto). 
Exercício 3: DIABETES MELITUS TIPO 1 COM CETOACIDOSE
Calcule o IMC e classifique-o, em seguida avalie os exames laboratoriais, o exame físico
e faça o diagnóstico final.
IMC = peso / altura2
IMC = 51 / 1,69 x 1,69
IMC = 17,8 Kg/m2
IMC = Baixo peso
No exame físico, a letargia é um sinal de desnutrição. Olhos e conjuntivas hipocorados são sinais de anemia que são confirmados pelos exames bioquímicos (hemoglobina: 9,50 g/dl, hematócrito 33%). Pelos valores de proteínas totais e frações, descarta-se problemas hepáticos e renais. Os valores de ferro e ferritina estão baixos, o que pode contribuir para o desenvolvimento da anemia e justifica o cansaço. Valores de AST e ALT descartam problemas hepáticos. O perfil lipídico encontra-se bom, com exceção dos triglicerídeos que estão moderadamente aumentados. A cetoacidose diabética é um dos primeiros sintomas do diabetes tipo 1, pois o corpo não produz insulina e produz cetonas em excesso. 
Exercício 4: NEOPLASIA DE ESÔFAGO
Calcule o IMC e classifique-o, em seguida avalie os exames laboratoriais e o exame físico
e faça o diagnóstico final.
IMC = peso / altura2
IMC = 51,6 / 1,64 x 1,64
IMC = 19,1 Kg/m2
IMC = Eutrófico
No exame físico abdome escavado, depleção da bola gordurosa de Bichat e musculatura temporal, fossas supra e infraclaviculares proeminentes são sinais que apoiam a grande perda de peso. Os exames bioquímicos de hematócrito e hemoglobina apontam desnutrição grave, além de anemia (observada também pelos olhos e conjuntivas hipocoradas); apresenta leucocitose, o que pode estar relacionado à presença do carcinoma. 
Situações específicas requerem cuidados específicos. Neste sentido os exames bioquímicos buscam analisar como os marcadores das taxas sanguíneas podem elucidar caminhos para intervenções assertivas. (Costa, 2015, p. 73).
A interpretação dos exames deve ser cuidadosa e não deve ser usada de forma isolada, devendo sempre estar relacionada à doença de base. A medida de um nutriente ou metabólito sobretudo no sangue e na urina, tem relação com o estado nutricional e o avanço ou regressão de determinada doença. Daí a importância de entender quais exames serão solicitados para o caso que se quer avaliar. 
Aula 2 
Roteiro 2
Título da Aula: Outras Variáveis Bioquímicas, Micronutrientes e Indicadores Prognósticos
Exercício 1: Estudo de caso
Avalie a situação atual do paciente calculando Índice Sugestivo de Desnutrição (ISD), o
Índice de Risco Nutricional (IRN) e o Índice de Prognóstico Nutricional (PNI) e classifique o
risco de desnutrição e a % de risco prognóstico.
Índice Sugestivo de Desnutrição (ISD):
% Perda de Peso:
% PP = [(PH – PA) /] x 100
%PP = [(83 - 65) / 83] x 100
% PP = [18 / 83] x 100
%PP = 0,21 x 100
% PP = 21,68
% Peso Corporal Ideal:
PI = IMC ideal x A²
PI = 21,7 x (1,83 x 1,83)
PI = 21,7 x 3,34
PI = 72,4
%PCI = (65/PI) x 100
%PCI = (65 / 72,4) x 100
%PCI = 0,89 x 100
%PCI = 89, 7
% Prega Cutânea do Tríceps:
%PCT = (16 / 12) x 100
%PCT = 1,33 x 100
%PCT = 133,3
% Circunferência Muscular do Braço:
%CMB = (25/28,1) x 100
%CMB = 0,88 x 100
%CMB = 88,9
Classificação do ISD = Gravemente reduzido
Índice de Risco Nutricional (IRN):
IRN = (1,489 x albumina sérica, g/L) + 41,7 × (peso atual/peso usual)
IRN = (1,489 x 3,6) + 41,7 x (65 / 83)
IRN = 5,3 + 41,7 x 0,78
IRN = 5,3 + 32,5
IRN = 37,8
Classificação do IRN = Desnutrição grave
Índice de Prognóstico Nutricional (PNI):
PNI = 158 – (16,6 × alb) – (0,78 × pct) – (0,2 × t) – (5,8 × hc)
PNI = 158 – (16,6 x 3,6) – (0,78 x 16) – (0,2 x 160) – (5,8 x 3,5)
PNI = 158 – 59,7 – 12,48 – 32 – 20,3
PNI = 33,52
Classificação do PNI = Baixo risco
Exercício 2: Caso clínico
Perguntas:
a) Como você faria a interpretação dos resultados laboratoriais?
R = Os valores de HCM e VCM estão baixos, corroborando com a deficiência de ferro que a paciente apresenta. A hemoglobina abaixo dos valores de referência reforça o diagnóstico de anemia. 
b) Como você explicaria as causas da anemia?
R = A deficiência de vários nutrientes pode causar anemia, porém a mais comum é a anemia ferropriva (por deficiência de ferro). É provável que tenha se desenvolvido a anemia pela baixo ingestão/absorção do nutriente ferro que está presente principalmente nas carnes em geral (vermelhas, frango e peixes), crustáceos, gema de ovo, feijão, leguminosas e vegetais verde escuros.
Exercício 3: Caso clínico
Interprete esses resultados
A doença de Crohn é uma inflamação do intestino delgado que prejudica a absorção de ferro, folatos e vit. B12. Os exames bioquímicos mostram valores deficientes desses nutrientes. O paciente encontra-se, portanto, com anemia normocítica e normocrômica, já que os valores de HCM e VCM encontram-se normais. 
Exercício 4: Caso clínico
De acordo com as informações fornecidas, faça o diagnóstico nutricional e comente os exames laboratoriais da paciente.
Os valores de LDL e colesterol total encontram-sealtos, o que é justificado pelo relato da paciente sobre sua alimentação e sedentarismo, agravados pela menopausa e aposentadoria. Seu IMC está no limite de eutrofia (24,8 Kg / m2) e sua circunferência abdominal está acima do recomendado para mulheres (89 cm). O exame de AST alto acende um alerta, pois pode estar desenvolvendo alguma lesão hepática. 
Exercício 5: Caso clínico
Analise o caso clínico e faça o diagnóstico nutricional considerando os exames laboratoriais, a contagem total de linfócitos (CTL) para avaliar a competência imunológica do paciente e o índice prognóstico inflamatório e nutricional (IPIN).
Como houve perda de peso recente e rápida é importante avaliar as possíveis perdas proteicas deste paciente. Para isto será necessário avaliar o seu balanço nitrogenado (BN) e índice creatinina-altura (ICA). Calcule o BN e o ICA, descreva quantos gramas de nitrogênio (N2) ela está excretando por dia, qual sua % de ICA e classifique-os de acordo com as referências; calcule o índice prognóstico desta paciente para classificá-la.
Os exames bioquímicos mostram um hematócrito baixo que pode ser caracterizado como anemia. A ureia alta e a pré – albumina baixa, sinalizam danos renais. Apresenta competência imunológica com leve depleção, indicando carência de alguns nutrientes (como aminoácidos, vitaminas, zinco, ferro). Apresenta depleção severa pelo índice de creatinina altura, indicando catabolismo proteico. Apresenta alto risco pelo cálculo do PINI. 
Competência Imunológica:
Fórmula: CTL = % de linfócitos × nº de leucócitos / 100
CTL = 21 x 6600 / 100
CTL = 1386
Classificação da CTL = Depleção leve
Índice de prognóstico nutricional (IPN):
PNI = 158 – (16,6 × alb) – (0,78 × pct) – (0,2 × t) – (5,8 × hc)
PNI = 158 – (16,6 x 4,08) – (0,78 x 18) – (0,2 x 150) – (5,8 x 0)
PNI = 158 – 67,7 – 14,04 – 30 – 5,8
PNI = 40,46
Classificação do PNI = Risco Intermediário
Balanço Nitrogenado:
Ingestão proteica 24 horas (g) ÷ 6,25 – nitrogênio ureico urinário 24 horas (g) + 4 g
BN = (50 / 6,25) – 12,46
BN = 8 – 12,46
BN = - 4,46
Balanço Nitrogenado Normal
Nitrogênio excretado = ureia urinária x 0,47 x 1,2 + 4
NE = 15 x 0,47 x 1,2 + 4
NE = 12,46
Índice de creatinina-altura (ICA):
ICA% = creatinina na urina em 24 h / creatinina ideal em 24 h x 100
ICA% = 29 / 1.739 x 100
ICA% = 1,66 
Classificação do ICA = Depleção severa
Índice Prognóstico Inflamatório e Nutricional (IPIN):
IPIN = proteína C reativa × alfa-1-glicoproteína ácida / pré-albumina × albumina
IPIN = 4,5 x 145 / 12 x 4,08
IPIN = 652,5 / 48,96
IPIN = 13,32
Classificação do IPIN = Alto risco
Alguns índices foram desenvolvidos para incluir a influência da inflamação no estado nutricional. O escore formado pela PCR e albumina sérica é usado para classificar o grau da inflamação, está associado ao estado nutricional de pacientes com câncer e ao prognóstico de morte. 
O índice prognóstico inflamatório e nutricional tem o objetivo de ajudar a distinguir entre os aspectos nutricional e inflamatório da doença, particularmente em condições crônicas.
O índice inflamatório nutricional (IIN), mostrou-se confiável para a avaliação bioquímica de pacientes com câncer que apresentam inflamação sistêmica. 
O colesterol plasmático elevado reflete o risco para doenças cardiovasculares. Por outro lado, os níveis baixos de colesterol estão associados à desnutrição e podem indicar outras condições, como doença hepática grave, síndromes de má absorção e câncer. Sem contar a avaliação das anemias nutricionais, como a ferropriva, uma das mais comuns no mundo. (Costa, 2015, p. 67).
REFERÊNCIAS
COSTA, Maria José de Carvalho. Interpretação de exames bioquímicos. 2. ed. São Paulo: Atheneu, 2015. E-book. Disponível em: https://plataforma.bvirtual.com.br. Acesso em: 24 out. 2023.
DUARTE, Antonio Cláudio Goulart. Semiologia nutricional. 1. ed. São Paulo: Atheneu, 2019. E-book. Disponível em: https://plataforma.bvirtual.com.br. Acesso em: 24 out. 2023.
RAVAZZANI, Edilceia Domingues do Amaral. Avaliação nutricional e estética. 1. ed. São Paulo: Contentus, 2021. E-book. Disponível em: https://plataforma.bvirtual.com.br. Acesso em: 24 out. 2023.
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